后腹膜入路腹腔鏡下腎癌根治性腎切除術的術后護理

王媛

河南省人民醫院泌尿外科二病區　鄭州　450003

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后腹膜入路腹腔鏡下腎癌根治性腎切除術的術后護理

王媛

河南省人民醫院泌尿外科二病區鄭州450003

【摘要】目的探討后腹膜入路腹腔鏡下腎癌根治性腎切除術的術后護理經驗。方法對35例腎癌行后腹膜入路腎癌根治性腎切除患者實施術后疼痛、呼吸道、液體和引流管、胃腸功能、切口、并發癥和院外指導等護理措施。結果 35例患者均完成腹腔鏡根治性腎切除術。3例術后發生切口紅腫、輕度感染，經及時換藥后愈合。1例發生淋巴漏，經通暢引流和低脂飲食1～2周自愈。未發生出血、急性腎衰、肺栓塞等嚴重并發癥。結論對后腹膜入路腹腔鏡下根治性腎切除術患者實施充分術后護理，可降低術后并發癥發生率，提高手術效果，促進患者盡早康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；根治性腎切除術；術后護理

因腎臟周圍組織結構復雜、操作空間小、解剖結構不明顯等，術中易出現各種并發癥。腹腔鏡下根治性腎切除術(laparoscopic radical nephrectomy,LRN)治療腎腫瘤以其創傷小、恢復快及相似于開放手術根治性腎切除(open radical nephrectomy, ORN)的臨床療效，逐漸成為治療局限性腎癌(T1～T2)的金標準[1]。我科自2010-03—2014-01收治35例腎癌患者，均行腹腔鏡下后腹膜入路根治性腎切除術，并實施精心護理，取得較好效果。現將術后護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例根治性腎切除患者中男21例，女14例；年齡34～78歲，平均55.22歲。其中患側腰痛10例，肉眼血尿8例，在體檢發現17例。術前行彩色多普勒超聲、CT及MRI檢查明確腫瘤位置和分期，所有患者均未發現腎靜脈及腔靜脈癌栓、腎門淋巴結腫大或遠處轉移征象。IVU檢查提示對側腎功能均正常。氣管插管全身麻醉，患者健側臥位。腋后線十二肋緣下切開皮膚 2～3 cm，用示指及中彎鉗鈍性分離肌層至腹膜后間隙，充盈球囊于腹膜后腔，建立腹膜后空間。在腋前線十二肋緣下、腋中線髂嵴上置入5 mm及10 mm Trocar，腋后線十二肋緣下切口處置入 12 mm Trocar，完成人工氣腹后，準備內鏡操作器械，通過電視屏幕監視下進行手術。

1.2術后護理嚴密監測生命體征及血氧飽和度，有條件可檢測血氣分析。注意糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡。腹腔鏡手術是在高壓CO2氣腹下完成，可能形成高碳酸血癥。患者需要一段時間排除積聚的CO2，因此術后應嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀，要特別注意監測呼吸頻率和呼吸深度[2]。

1.3疼痛護理記錄患者疼痛部位、程度、特點及持續時間，并注意患者是否存在煩躁不安、痛苦面容、防衛表現以及生命體征變化，以此對患者的術后疼痛進行評估。可囑患者規律服用非甾體藥物止痛，疼痛劇烈者可應用PCA泵止痛。當患者恢復飲食后，停用PCA泵，改用口服阿片肽類藥物止痛。期間聯合應用非藥物的疼痛護理，具體手段包括改變體位、分散注意力、放松精神等[3]。

1.4呼吸道護理去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以2 L/min氧氣吸入。防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎。注意監測患者呼吸頻率和氧飽和度。如分泌物較多時應予以吸痰并加強口腔護理，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，促進肺換氣功能，減少分泌物和預防肺不張。

1.5液體和引流管管理準確記錄每日液體入量和出量、體質量、血壓和脈搏。監測血清肌酐和血清尿素氮有助于評估腎臟功能。患者液體丟失或過多最敏感的指標是每日體質量[3]。密切觀察腹腔引流管引流液體顏色、性狀和量，保持引流管通暢。如有大量血性液體流出(>200 mL/h)，應考慮腹腔大出血可能。一般于術后2～3 d拔除引流管。術后尿量不足30 mL/h，則警惕腎功能異常。定期用0.5%胺碘棉球擦洗尿道口，2次/d，防止泌尿系感染，術后1～4 d拔除尿管[2]。本組1例患者發生淋巴漏，經通暢引流和低脂飲食1～2周自愈。

1.6胃腸功能護理指導患者早期下床活動，建議咀嚼口香糖有助于胃腸功能恢復[4]。胃腸功能恢復后囑患者進少量流食，并逐步過度到普食。

1.7切口護理保持切口敷貼清潔、干燥。如有滲血、滲液及時更換，以防切口感染。本組3例患者發現切口紅腫、輕度感染，經及時換藥后愈合。

1.8并發癥的護理腹腔鏡手術可并發腸梗阻、出血、急性腎衰竭、肺栓塞、心肌梗死、下肢深靜脈血栓形成、尿潴留、切口疝、氣胸和敗血癥等[5]。密切觀察患者生命體征變化有助于早期發現和預防并發癥的發生。

1.9出院指導護理人員應指導患者定期來院復查，囑患者如出現血尿、發熱、尿量異常及時就診。囑患者合理膳食、注意休息、避免勞累，適當體育鍛煉。不適隨診。

2結果

35例患者均完成腹腔鏡根治性腎切除術。3例術后發生切口紅腫、輕度感染，經及時換藥后愈合。1例發生淋巴漏，經通暢引流和低脂飲食1～2周自愈。未發生出血、急性腎衰、肺栓塞等嚴重并發癥。

3討論

腹腔鏡下腎切除手術也存在著一定的并發癥。護理人員應充分了解手術的操作方法，熟悉手術可能造成的損傷及并發癥，進而制定周密的術后護理措施。對患者實施充分術后護理，可降低術后并發癥發生率，提高手術效果，促進患者盡早康復。

參考文獻4

[1]張雪培，任選義，魏金星,等.腹腔鏡下根治性腎切除手術技巧和105例經驗[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(2):89-92.

[2]周春玲.后腹腔鏡下腎切除的護理[J].實用臨床醫藥雜志, 2009,5(10): 52-53.

[3]Klipfel J,Jacobson TM,Havel M.Radical nephrectomy with inferior vena cava(IVC) thrombectomy:implications for post-operative nursing care[J].Urol Nurs,2010,30(6):347-52.

[4]任彥,秦曉云,戴曉云.咀嚼口香糖對腹腔鏡腹部手術后肛門排氣時間的影響[J].齊魯護理,2010，16(20):4-5.

[5]蔡雪萍.腹腔鏡腎切除手術并發癥及其護理[J].中國基層醫藥,2013,20(2):291-292.

(收稿2015-08-30)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0115-02