十全大補(bǔ)湯加減方治療急性上消化道出血后期貧血療效觀察

陳海霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脾胃病科，重慶 墊江 408300）

十全大補(bǔ)湯加減方治療急性上消化道出血后期貧血療效觀察

陳海霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脾胃病科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察十全大補(bǔ)湯加減方治療急性上消化道出血后期貧血的療效。方法：120例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例針對(duì)病因治療，治療組80例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予十全大補(bǔ)湯加減方，療程2周。結(jié)果：總有效率治療組100%，對(duì)照組82．50%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；痊顯率治療組96．25%，對(duì)照組47．50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：十全大補(bǔ)湯加減方治療急性上消化道出血后期貧血療效滿(mǎn)意。

急性上消化道出血；貧血；十全大補(bǔ)湯加減方

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病常常伴隨不同程度的貧血，輸血是糾正貧血的最有效措施，但輸血費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大［1］。西醫(yī)無(wú)特殊治療措施，只針對(duì)病因治療，故貧血糾正慢，患者生活質(zhì)量下降。急性上消化道出血后期的貧血患者一般表現(xiàn)為氣血虧虛證。筆者近年來(lái)采用十全大補(bǔ)湯加減方治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2012年1月至2014年10月間我院脾胃病科住院患者。隨機(jī)分為2組。治療組80例，男52例，女28例；輕度貧血31例，中度貧血49例；年齡22～78歲，平均（47.54±7.37）歲。對(duì)照組40例，男24例，女16例；輕度貧血15例，中度貧血25例；年齡23～76歲，平均（46.21±6.89）歲。兩組性別、年齡及貧血程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上消化道出血且經(jīng)治療出血已止，血常規(guī)提示有輕度或中度貧血，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］氣血虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頭暈眼花、神疲乏力、少氣懶言、心悸為主要表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦血管疾病；妊娠期和哺乳期女；患精神類(lèi)疾病；簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)不同的病因給予基礎(chǔ)治療，如消化性潰瘍且幽門(mén)螺旋桿菌（HP）陽(yáng)性者，抗HP治療，并合理膳食。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予十全大補(bǔ)湯加減方：黃芪30g、黨參18g、茯苓20g、白術(shù)20g、白扁豆20g、熟地黃15g、白芍15g、當(dāng)歸15g、川芎12g、山藥20g、枸杞15g、陳皮10g、砂仁12g、大棗10g、炙甘草6g。水煎，日1劑，分3次服。

2組均治療2周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

兩組均于治療前后檢測(cè)血紅蛋白（Hb）含量。對(duì)臨床癥狀頭暈眼花、神疲乏力、少氣懶言、心悸分別于治療前后進(jìn)行癥狀評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床治愈：Hb恢復(fù)正常，癥狀體征基本消失（n≥95%）；顯效： Hb明顯好轉(zhuǎn)，癥狀體征明顯改善（70%≤n＜95%）。有效： Hb增加，癥狀體征有一定改善（30%≤n＜70%）。無(wú)效： Hb無(wú)增加、甚至下降，癥狀體征無(wú)明顯改善（n＜30%）。療效指數(shù)（n）=［（治療前積分一治療后積分）/治療前積分］×100%。

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，出血量大則成為急危重癥，可直接威脅患者的生命安全［3］，且發(fā)病率往往隨年齡增長(zhǎng)呈明顯增多的趨勢(shì)［4］。上消化道出血的病因依次是消化性潰瘍、肝硬化食管-胃底靜脈曲張性出血、急性胃黏膜病變、胃癌、食管炎及食管潰瘍［5］。目前臨床對(duì)急性上消化道出血治療方法研究很多，如內(nèi)科保守治療［6］、胃鏡下止血［7］、外科手術(shù)［8］等，療效滿(mǎn)意。急性上消化道出血經(jīng)治療在血已止的治療后期往往仍有不同程度的貧血，但臨床對(duì)此關(guān)注較少，患者在出血已止后常常處于較長(zhǎng)的貧血恢復(fù)期，影響生活質(zhì)量。筆者在臨床實(shí)踐中觀察到急性上消化道出血后期的貧血患者一般表現(xiàn)為氣血虧虛證，常常伴隨頭暈、神疲乏力、少氣懶言、食欲減退等癥狀。十全大補(bǔ)湯內(nèi)含四君子湯與四物湯，二方分列補(bǔ)氣與補(bǔ)血諸方之首，合二為一，為臨床上常用的氣血雙補(bǔ)方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)十全大補(bǔ)湯能增加血細(xì)胞和改善血液循環(huán)［9］，而十全大補(bǔ)湯加減方為十全大補(bǔ)湯去肉桂，加白扁豆、山藥、枸杞、陳皮、砂仁、大棗，益氣補(bǔ)血、健脾和胃，去肉桂使補(bǔ)而不燥，佐少量行氣藥物，全方補(bǔ)而不滯，故療效明顯。

［1］ 阮紅巖． 65例輸血不良反應(yīng)的分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：34-35．

［2］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：378-383．

［3］ 楊靜．非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療探討［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：64-65．

［4］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)． 急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識(shí)［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué) ，2010，30（2）：289．

［5］ 謝林，艾敏，沈薇． 1329例上消化道出血病因分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［J］． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（25）：3336-3338．

［6］ 肖宗超． 保守治療上消化道出血療效分析［J］． 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（4）：33-34．

［7］ 田書(shū)信， 陳衛(wèi)剛， 黎永軍，等． 經(jīng)內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的應(yīng)用價(jià)值［J］． 世界華人消化雜志， 2014，22（10）： 1465-1470．

［8］ 張懷寶． 比較保守治療和手術(shù)治療胃潰瘍出血的臨床效果觀察［J］． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2113-2114．

［9］ 耿東升． 十全大補(bǔ)湯研究進(jìn)展［J］．中成藥，2003，25（10）：837-840．

R255.556.1

B

1004-2814（2015）06-0497-02

2015-03-04