全程護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激性及滿意度的影響

蔡建芬

浙江省湖州市中心醫(yī)院手術(shù)室，浙江湖州313000

全程護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激性及滿意度的影響

蔡建芬

浙江省湖州市中心醫(yī)院手術(shù)室，浙江湖州313000

目的探討全程護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激性及滿意度的影響。方法分析我院2010年1月～2013年1月手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者60例的臨床資料，依據(jù)是否實施全程護(hù)理分為常規(guī)護(hù)理組和全程護(hù)理組，每組30例。觀察兩組手術(shù)患者抑郁、焦慮情緒評分及兩組手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激性和滿意度。結(jié)果全程護(hù)理組手術(shù)患者抑郁程度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Z=4．697，P＜0．05）；全程護(hù)理組手術(shù)患者焦慮情緒程度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Z=10．128，P＜0．05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；全程護(hù)理組手術(shù)患者應(yīng)激性和滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33．33、33．33、24．00，P＜0．05）。結(jié)論對手術(shù)室患者應(yīng)用全程護(hù)理可以降低焦慮、抑郁情緒，提高患者術(shù)中的應(yīng)激性和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)室；全程護(hù)理；術(shù)中；應(yīng)激；滿意度

近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，手術(shù)治療護(hù)理不僅僅局限于簡單的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合方面，同時更加全面的、完整的、細(xì)節(jié)性的護(hù)理工作逐漸得到開展[1，2]。全程護(hù)理服務(wù)最早是在上個世紀(jì)被提出的一種護(hù)理理念，其主旨是以患者為中心，從護(hù)理的理念、環(huán)境、患者的權(quán)益、細(xì)節(jié)上出發(fā)，從而為患者提供全員的、全面的、全層的護(hù)理服務(wù)[3-4]。本研究將全程護(hù)理服務(wù)引入我院手術(shù)室的護(hù)理工作中，對我院收治的進(jìn)行手術(shù)的60例患者進(jìn)行觀察分析，探討全程護(hù)理對術(shù)中應(yīng)激性及滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2010年1月～2013年1月手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實施全程護(hù)理措施進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組30例，男16例，女14例，年齡40～75歲，平均（62．3±10．4）歲。手術(shù)部位：胸部11例，腹部10例，頭部9例。全程護(hù)理組30例，男15例，女15例，年齡42～79歲，平均（64．6± 10．0）歲。手術(shù)部位：胸部10例，腹部12例，頭部8例，兩組手術(shù)患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），見表1。

表1兩組手術(shù)患者一般資料比較

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組主要針對患者的手術(shù)方式采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中有效的配合和術(shù)后指導(dǎo)。全程護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予針對

性的全程護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理：加強患者術(shù)前心理指導(dǎo)和健康知識宣傳教育，緩解患者的負(fù)性心理情緒，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。向患者介紹手術(shù)治療的基本過程，普及手術(shù)治療的知識，促使患者可以客觀的看待手術(shù)治療。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中除了向患者交代手術(shù)方式和在知情同意的情況下進(jìn)行手術(shù)以外，提供舒適性和人性化的護(hù)理措施，進(jìn)而使患者能夠更好的完成手術(shù)。幫助患者深呼吸等減少心理過度緊張，以免影響手術(shù)治療的應(yīng)激性，提高治療的依從性。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強對患者的心理支持和康復(fù)訓(xùn)練，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。另外加強生活、飲食習(xí)慣的指導(dǎo)，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。術(shù)后還要注意密切觀察患者的生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1．3．1兩組患者一般資料主要包括性別構(gòu)成比、年齡分布、手術(shù)部位情況。

1．3．2兩組患者抑郁、焦慮情緒評分分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5，6]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]對兩組手術(shù)患者的抑郁、焦慮等不良情緒基本認(rèn)知能力進(jìn)行評定。抑郁評分參照漢密爾頓抑郁量表：針對兩組手術(shù)患者的抑郁情緒、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、疑病、體重減輕、自知力等進(jìn)行評價，每項按照0～4分，5級評分法，總分超過24分為嚴(yán)重抑郁，超過17分為輕度或中度抑郁，小于7分為輕度抑郁。焦慮情緒評分參照漢密爾頓焦慮量表，根據(jù)Hamilton編制的量表，主要針對焦慮心境、緊張情緒、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時行為表現(xiàn)情況，參照0～4分的5級評分法，總分超過29分為嚴(yán)重焦慮，超過21分為明顯焦慮，超過14分為焦慮，超過7分為可能有焦慮，小于6分為無焦慮。

1．3．3兩組患者術(shù)中應(yīng)激性和滿意度評價情況[8-9]術(shù)中應(yīng)激性評價主要是對患者與醫(yī)護(hù)人員的配合程度進(jìn)行評價，應(yīng)激性好：患者手術(shù)過程中可以積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，手術(shù)過程中肢體亂動發(fā)生率較少，全身肌肉較放松，能夠順利地完成手術(shù)；應(yīng)激性差：患者不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作，手術(shù)過程中肢體亂動頻繁，全身肌肉不能夠放松，手術(shù)不能夠順利進(jìn)行。滿意度評價主要采取問卷調(diào)查的方式，由患者對手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后指導(dǎo)過程中護(hù)理人員的各項表現(xiàn)進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)≥80分表示對護(hù)理工作滿意，＜80分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19．0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗進(jìn)行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者抑郁、焦慮情況比較

見表2、3。全程護(hù)理組手術(shù)患者抑郁程度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Z=4．697，P＜0．05）。全程護(hù)理組手術(shù)患者焦慮優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Z=10．128，P＜0．05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2兩組手術(shù)患者抑郁情況比較[n（%）]

表3兩組手術(shù)患者焦慮情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激性和滿意度比較

見表4。全程護(hù)理組手術(shù)患者應(yīng)激性和滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33．33、33．33、24．00，P＜0．05）。

表4兩組手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激性和滿意度比較[n（%）]

3 討論

全程護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理價值觀為指導(dǎo)，以患者為中心，以手術(shù)室護(hù)理程序為框架，針對手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理、心理變化，結(jié)合社會、精神、人文等方面的知識制定的一種護(hù)理措施。其強調(diào)的是護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性，其在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，不僅僅局限于手術(shù)室護(hù)理配合操作，同時也包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后指導(dǎo)，從術(shù)前病房各項準(zhǔn)備，逐步地結(jié)合手術(shù)室內(nèi)術(shù)中配合，延伸到術(shù)后指導(dǎo)，提高患者對護(hù)理服務(wù)全程性的感知，降低患者孤獨、自卑等不良情緒，促使其有被關(guān)注、被重視的感覺，進(jìn)而提高護(hù)患溝通水平，提高護(hù)理工作質(zhì)量[10，11]。

術(shù)前護(hù)理：患者手術(shù)前1 d，巡回的護(hù)理人員對患者個人情況進(jìn)行了解，和責(zé)任護(hù)理人員做好交接工作[12，13]。了解患者的病情特點、個人一般資料、職業(yè)類別、文化程度、家庭情況和社會角色等，通過和患者溝通，了解患者心理需求[14，15]。耐心地向患者介紹手術(shù)室的基本治療環(huán)境，麻醉方法，手術(shù)治療的基本過程，患者在術(shù)前的準(zhǔn)備和注意事項[16，17]。巡回護(hù)理人員耐心的講解，盡可能地消除患者對于手術(shù)治療的疑慮，解答患者提出的疑難問題，給予患者耐心的呵護(hù)和心理安慰，緩解患者的緊張、焦慮、恐懼的負(fù)性心理情緒，加強患者家屬的健康指導(dǎo)，從家庭的角度協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心[18，19]。護(hù)理人員調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，一般溫度在24℃～26℃，濕度為50%～60%，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)過程中的各項儀器、設(shè)備精準(zhǔn)和消毒處理完好。

術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)理人員在手術(shù)室門口熱情的接待患者，通過簡潔的語言告知患者各項病情特點和要進(jìn)行的手術(shù)類別，進(jìn)而消除患者對于手術(shù)室各項環(huán)境的陌生感，也給予患者一種被關(guān)注的感覺[20]。協(xié)助護(hù)理人員將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)床，注意為患者調(diào)整好體位，在不影響手術(shù)治療的前提下，盡可能讓患者處于舒適體位。護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉師共同核對患者的姓名、性別、床位號、診斷疾病、手術(shù)部位和各項做好的手術(shù)標(biāo)示。護(hù)理人員在手術(shù)前主動詢問患者是否有任何不適癥狀，通過適當(dāng)?shù)恼勗掁D(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而消除其緊張、恐懼的心理。通過開放外周靜脈，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。協(xié)助外科醫(yī)生對患者手術(shù)體位進(jìn)行確認(rèn)，將中器械和設(shè)備進(jìn)行連接，注意觀察患者生命體征變化情況，檢查患者周身皮膚特點，將患者護(hù)送到ICU進(jìn)行觀察，做好與ICU護(hù)理人員的交接。器械護(hù)理人員在手術(shù)前要想患者介紹手術(shù)器械的基本使用情況，提前做好手術(shù)設(shè)備和器械的核對，手術(shù)過程中注意嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，手術(shù)配合過程中保持動作的嫻熟、準(zhǔn)確，手術(shù)完成后器械護(hù)理人員觀察患者周圍手術(shù)器械數(shù)量和耗材的數(shù)量，做好器械的消毒和登記。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，巡回護(hù)理人員要對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者精神狀態(tài)和康復(fù)的進(jìn)程，切口疼痛、紅腫狀態(tài)，引流管引流液的顏色、形狀，尿量的統(tǒng)計，觀察患者是否出現(xiàn)和體位相關(guān)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者及時排痰，根據(jù)患者臨床特點決定是否進(jìn)行定期叩背，避免痰液滯留，造成肺部感染。根據(jù)患者的臨床特點進(jìn)行相應(yīng)的翻身，避免長時間臥床引起褥瘡的發(fā)生。還可以通過肢體運動，防止肺不張的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的呼吸功能。護(hù)理人員還要對患者進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的狀態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強度。通過護(hù)理人員和患者的溝通，消除患者對于手術(shù)后病情的過度擔(dān)心，消除緊張、焦慮、抑郁、悲觀等情緒的發(fā)生，樹立患者治療的信心和決心。告知患者術(shù)后保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，忌煙限酒，調(diào)整飲食計劃，少吃生冷硬、辛辣、油膩及刺激性食物，多食用清淡、高纖維、高蛋白、高能量的食物，利于術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)整，增強機體抵抗力。

本研究通過分析我院2010年1月～2013年1月手術(shù)室進(jìn)行患者60例臨床資料，依據(jù)是否實施全程護(hù)理措施進(jìn)行臨床分組，常規(guī)護(hù)理組30例和全程護(hù)理組30例。結(jié)果表明，全程護(hù)理組手術(shù)患者抑郁程度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，全程護(hù)理組手術(shù)患者焦慮程度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，全程護(hù)理組手術(shù)患者應(yīng)激性和滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示全程護(hù)理在手術(shù)患者中應(yīng)用可以降低焦慮、抑郁程度，提高患者術(shù)中的應(yīng)激性和滿意度。

綜上所述，在手術(shù)室內(nèi)實施全程護(hù)理，可以提高患者對于醫(yī)療知識的認(rèn)知程度，提高患者對于手術(shù)的應(yīng)激性和滿意度，從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，幫助患者獲得更好的預(yù)后。

[1]Murata A，Okamoto K，Muramatsu K，et al．Effects of additional laparoscopic cholecystectomy on outcomes of laparoscopic gastrectomy in patients with gastric cancer based on a national administrative database[J]．J Surg Res，2014，186（1）：157-163．

[2]張帥．臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．護(hù)理實踐與研究，2012，9（14）：132-133．

[3]張秀平，張?zhí)m梅，任杰平．術(shù)中壓瘡護(hù)理單在手術(shù)室壓瘡高危病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2013，27（7）：2237-2238．

[4]陳美琴，潘慧英．術(shù)前個體化護(hù)理訪視在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（36）：142-144．

[5]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：62－75．

[6]方積乾，郝之濤，李彩霞．世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（中文版）的信度與效度[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4）：203-205．

[7]MohamedAA，IbrahimWA，SafanTF．Monoethylglycinexylidide extraction level as a measure of hepatic detoxification and excretion functions in cirrhotics undergoing laparoscopic chole cystectomy under general anesthesia[J]．Egypt J Anaesth，2014，30（1）：67-72．

[8]Tweed C，Tweed M．Intensive care nurse's knowledge of pressure ulcers：Development of anassessment tool and effect of an educational program[J]．Am J Crit Care，2008，17（4）：338－347．

[9]張秀平，任杰平，張?zhí)m梅．集束干預(yù)方案預(yù)防術(shù)中壓瘡的研究[J]．中國護(hù)理管理，2012，7（12）：71-74．[10]Yello EA，Meaney G.Replicating a survey of pressure ulcer content in nursing textbooks[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2003，30(5):266-271.

[11]吳佳.保溫護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：3-5.

[12]龔春萍.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人低體溫護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（21）：1997－1999．

[13]Hulsenboom MA，Bours GJ，Halfens RJ.Knowledge of pressure ulcer prevention:A cross-sectional and comparative study among nurses[J]．BMC Nurs，2007（6）：2．

[14]周玉萍.不同階段預(yù)見性護(hù)理方案對骨科手術(shù)患者急性壓瘡的效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：95-96.

[15]孫玉梅，張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：305-307.

[16]劉曼，王愛敏，韓晶，等.兩種評估表對脊柱后路手術(shù)患者壓瘡預(yù)測效果的比較研究[J].中國護(hù)理管理，2011，11（8）：40-42.

[17]魏革，胡玲，祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險因素評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：578-580.

[18]李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽，等.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（16）：57-58.

[19]Catania K，Huang C，James P，et al.Wound wise：PUPPI：The Pressure Ulcer Prevention Protocol Interventions[J]. Am J Nurs，2007，107（4）：44－53．

[20]Howe L.Education and empowerment of the nursing assistant：Validating their important role in skin care and pressure ulcer prevention，and demonstrating productivity enhancement and cost savings[J].Adv Skin Wound Care，2008，21（6）：275－281．

The influence of whole nursing intraoperative on stress and satisfaction for operating room patients

CAI Jianfen
Department of Operating Room,the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

Objective To approach influence of intraoperative stress and satisfaction for operating room patients treated by whole nursing．Methods Sixty cases clinical data of patients in our hospital operating room from 2010．1 to 2013．1 were analyzed，were divided into two groups，routine nursing group and whole nursing group，each group 30 cases．The depression score，anxiety score of two groups patients were detected，the intraoperative stress and satisfaction of two groups patients were detected．Results The depression scores of whole nursing group were better than routine nursing group（Z=4．697，P＜0．05），the anxiety scores of whole nursing group were better than routine nursing group（Z=10．128，P＜0．05）．The intraoperative stress and satisfaction of whole nursing group were better than routine nursing group，the differences were statistical significant（χ2=33．33，33．33，24．00，P＜0．05）．Conclusion The depression score，anxiety score of operation patients by whole nursing can reduce anxiety and depression,increase stress and satisfaction，it is worthy of clinical application．

Operating room；Whole nursing；Intraoperative；Stress；Satisfaction

R471

B

1673-9701（2015）06-0129-03

2014-11-13）