倍他樂克治療慢性心力衰竭的療效分析

李寶蓮

煙臺芝罘醫院內科，山東煙臺264000

倍他樂克治療慢性心力衰竭的療效分析

李寶蓮

煙臺芝罘醫院內科，山東煙臺264000

目的探討倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法將我院心內科自2013年8月～2014年5月間收治的80例慢性心力衰竭患者分為觀察組及對照組，每組各40例，其中對照組給予常規藥物治療，觀察組在對照組的基礎上給予倍他樂克治療，連續12周后觀察兩組患者的臨床療效、心率及心室射血分數（LVEF）。結果觀察組臨床治療有效率為97．5%，對照組臨床有效率為82．5%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；治療后兩組患者的心率及LVEF均較治療前明顯改善（P＜0．05），但觀察組改善更為明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論倍他樂克治療慢性心力衰竭臨床療效確切，能明顯緩解患者的臨床癥狀，有利于改善患者的預后。

倍他樂克；慢性心力衰竭；心功能

心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，其發病率高[1]。近年來，隨著人民生活水平的提高及我國逐步進入老齡化社會，心力衰竭的發病率呈現逐年上升的趨勢。有資料顯示，60歲以上老年人的患病率6%～10%，占老年患者的80%以上[2]。因而如何有效的控制心力衰竭的進展，改善患者預后成為目前醫學研究的熱點內容之一。2013年8月～2014年5月我院應用倍他樂克治療慢性心力衰竭獲得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心內科自2013年8月～2014年5月間收治心力衰竭患者80例，將其分為兩組，其中觀察組40例，男23例，女17例，年齡35～79歲，平均（58．4±3．9）歲，病程11月～8年，平均（4．7±0．6）年，心功能Ⅱ級者16例，Ⅲ級者19例，Ⅳ級者5例，其中冠心病者19例，高血壓性心臟病者9例，擴張型心肌病者7例，風濕性心臟病者5例；對照組40例，男24例，女16例，年齡37～82歲，平均（57．7±4．2）歲，病程1～8年，平均（4．5± 0．9）年，心功能Ⅱ級者18例，Ⅲ級者16例，Ⅳ級者6例，其中冠心病者17例，高血壓性心臟病者11例，擴張型心肌病者8例，風濕性心臟病者4例，兩組患者的臨床資料比較，無明顯差異（P＞0．05）。

1.2 診斷標準

慢性心力衰竭的診斷標準參考王吉耀主編的《內科學》[3]。

1.3 納入標準

慢性心力衰竭患者，且心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級；簽署知情同意書者；健康狀態允許進行門診隨訪者；靜息心率大于60次/min。

1.4 排除標準

妊娠期及哺乳期女性；近1個月內出現急性心肌梗死或不穩定型心絞痛者；惡性腫瘤患者等。

1.5 方法

對照組患者實施常規治療，給予利尿劑、強心劑、ACEI及血管擴張劑等藥物，觀察組則在對照組治療的基礎上給予倍他樂克緩釋片，初始劑量為6.25 mg/次，每天2次，最大可增至25 mg/次，2次/d，所有患者連續用藥12周后觀察臨床治療效果、血壓、心率及LVEF情況。

1.6 療效評價標準[4]

顯效：治療后患者的心功能改善Ⅱ級、或者心功能恢復到Ⅰ級；有效：心功能沒有達到Ⅰ級，但改善Ⅰ級；無效：心功能分級在用藥前后沒有任何變化。

1.7 觀察指標

兩組患者的臨床治療效果、血壓、心率及LVEF變化情況。采用美國HP7500型彩色超聲心動圖儀，同時應用改良的Simpson單平面法計算LVEF。

1.8 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用百分率表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果分析

見表1。觀察組臨床治療有效率為97.5%，對照組臨床有效率為82.5%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1兩組患者臨床治療效果分析

2.2 兩組患者治療前后心率及LVEF變化情況

見表2。治療后兩組患者的心率及LVEF均較治療前明顯改善（P<0.05），但觀察組改善更為明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2兩組患者治療前后心率及LVEF變化情況

表2兩組患者治療前后心率及LVEF變化情況

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲t=8.217、9.783，P<0.05

組別n心率（次/min）治療前治療后LVEF（%）治療前治療后觀察組40對照組40 105.4±8.2 106.2±6.9 78.4±7.9△▲89.6±5.3△40.3±2.7 39.8±3.1 57.1±3.4△▲48.6±4.7△

3 討論

慢性充血性心力衰竭是臨床上各種心血管系統疾病發展遷延的最嚴重的階段，是一種較為復雜的癥候群，且臨床死亡率較高，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[5]。在歐美等發達國家，心力衰竭已經成為危害老年人身體健康的主要疾病，而隨著我國老齡人口的增加及高血壓、心臟病等疾病發病率的升高，心力衰竭也已經成為危害我國人民身心健康的重要疾病類型。

CHF是各種心臟病后期十分常見的臨床病理表現，絕大多數心臟疾病發展到一定程度時可引起心肌收縮力減弱或心臟舒張功能障礙，減少了心臟的排血量，致使機體組織細胞代謝需要不能得到滿足[6]。同時，心功能下降導致靜脈回流受阻，出現靜脈瘀血，導致血流動力學障礙，繼而導致各種臨床癥狀的發生。3.1慢性心力衰竭的發病機制

交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的激活是CHF時發生發展的主要機制[7]。心力衰竭發生時，交感神經系統及RAAS系統被激活，血漿內皮素水平升高，繼而維持動脈血壓的穩定性，保障腦及心臟的血液供應；同時交感神經系統興奮，去甲腎上腺素分泌量的增加會導致左心室后負荷增加，致使心率加快，耗氧量增加，促使心肌肥厚、缺血的發生，而這一變化的發生會導致心肌細胞鈣離子超載及細胞凋亡的發生，最終導致心肌細胞損傷。神經體液因子是心力衰竭進展及影響預后的主要因素[8]。RAAS在心力衰竭發生的過程中亦具有重要意義，一方面血管緊張素Ⅱ作用于腎上腺皮質時，會導致機體醛固酮分泌量增加，進而引起機體水鈉潴留，同時醛固酮亦是強有力的縮血管物質，可引起機體小動脈強烈收縮，并促進腎上腺素及血管加壓素的分泌量增加，繼而引發血管的繼發性收縮。另有資料顯示，神經內分泌物質已作為預測心力衰竭的發生、評價心力衰竭嚴重程度及預測心力衰竭預后的臨床指標[9]。

現代醫學已經證實，心室重構是導致心力衰竭發生的基本機制[10]。絕大多數的心力衰竭患者在發病前均存在不同程度的心室腔隙增大及心肌細胞肥大的情況，而心肌肥厚的發生與機體血流動力學改變密切相關。當機體血流動力學發生變化時，特別是心室后負荷增加時，心室肥厚能夠在一定程度上增加心肌收縮力，同時可繼而室壁應力，增加舒張末期容量，繼而實現心臟搏出量的增加。這種心室肥厚的發生是以心肌細胞的結構變化為基本病理改變的，而這種變化最

終導致心室結構、大小及形狀的改變，總稱為心室重構。以心肌肥厚、心肌細胞丟失和組織纖維化為特征的心室重構是各種慢性心血管疾病的核心病理改變[11]。

炎性因子在心力衰竭發生過程中起著重要的推動作用，如腫瘤壞死因子、C-反應蛋白及IL-6等[12]。C-反應蛋白則是機體的一種急性期炎性改變的標志物，其血清水平與心力衰竭的發生發展密切相關，且隨著心力衰竭患者心功能損傷等級的提升而增高[13]。

另外，心力衰竭發生時左室功能不斷惡化是心肌細胞反復丟失和（或）剩余的心肌細胞收縮功能逐漸退化的結果，而凋亡可能是心肌細胞不斷丟失的根源所在[14]，腫瘤壞死因子、鈣超載、細胞色素C等物質的存在可明顯推進細胞凋亡的進程。

3.2 倍他樂克治療心力衰竭的臨床研究

倍他樂克屬于β受體阻滯劑類藥物，能夠通過對β-受體的阻斷作用而實現對心肌細胞的保護。心力衰竭發生時，交感神經興奮，致使兒茶酚胺類物質分泌量明顯增加，而這種物質的含量與心力衰竭的嚴重程度呈正比，形成一種惡性循環，心力衰竭越嚴重，兒茶酚胺類物質越多，而其含量增加反過來又促進了心力衰竭的緊張。倍他樂克可通過阻斷β受體而抑制交感神經的興奮，抑制神經內分泌、細胞因子的分泌，繼而解除這些不利改變造成的心室重構及細胞凋亡的發生，實現對心肌細胞的保護作用，改善臨床癥狀[15-17]。本研究中觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組，同時其心室功能改善亦更為明顯，也證實了倍他樂克對于心力衰竭患者的有效性。有研究也證實，倍他樂克能夠阻斷交感神經及腎素-血管緊張素-醛固酮神經內分泌途徑，最終減慢心率并延長心臟舒張期，增加心臟有效前負荷，抑制心肌重構[18]。

總之，我們認為倍他樂克治療心力衰竭療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，延緩心肌細胞的凋亡進程，有利于改善患者預后。

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The curative effect of Betaloc in treatment of chronic heart failure

LI Baolian
Department of Internal Medicine，Yantai Zhifu Hospital，Yantai264000，China

Objective To explore the effect of betaloc in treatment of chronic heart failure．Methods Selected 80 patients were divided into the observation group and control group who were treated by department of cardiology in our hospital from August 2013 to May 2014，40 cases in each group．The control group was treated by conventional drugs，and the observation group was treated by betaloc on the basis of the control group．After treatment 12 weeks，the clinical curative effect，heart rate and ventricular ejection fraction（LVEF）of two groups was compared．Results The clinical effective rate of observation group was 97．5%，but the control group was only 82．5%，and there was significant difference between two groups（P＜0．05）．The heart rate and LVEF of two groups were significantly better than before treatment（P＜0．05），but the observation group improved more obviously than the control group，and there was significant difference between two groups（P＜0．05）．Conclusion Betaloc can improve the clinical curative effect，relieve the clinical symptoms，and it is helpful to improve the prognosis．

Betaloc；CHF；Cardiac function

R541.6

B

1673-9701（2015）06-0017-03

2014-12-15）