經(jīng)陰道三維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠30例病例資料報道分析

鄧建民內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院醫(yī)技科，內(nèi)蒙古滿洲里　021400

經(jīng)陰道三維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠30例病例資料報道分析

鄧建民
內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院醫(yī)技科，內(nèi)蒙古滿洲里021400

[摘要]目的探討經(jīng)陰道三維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床效果。方法隨機選取該院2012年12月—2014年12月期間收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為研究對象，經(jīng)陰道三維超聲檢查，將檢查結(jié)果與臨床病理進(jìn)行比較，評估經(jīng)陰道三維超聲診斷的符合率。結(jié)果60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者中，經(jīng)陰道三維彩超確診56例，符合率為93.33%。其中包塊型19例，切口處孕囊22例，宮頸下段孕囊型15例。經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道三維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠符合率較高，但仍然存在漏診、誤診情況，可聯(lián)合其他影像學(xué)檢查確診。

[關(guān)鍵詞]三維超聲；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；陰道

瘢痕妊娠，指的是有些女性，在進(jìn)行再次妊娠時，因有過剖宮產(chǎn)史，孕囊會在子宮原疤痕處著床，往往會使的晚期子宮破裂和陰道的大量流血的狀況發(fā)生，是較難處理的異常妊娠。如不及時處理，胎兒可能在晚期子宮瘢痕破裂后掉入腹腔窒息而死，母體子宮也可能會被摘除，及早診斷是預(yù)防瘢痕妊娠的重要途徑。隨著影像學(xué)的飛速發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也日益精進(jìn)，三維超聲已被運用于臨床診斷中。該文隨機選取該院2012年12月—2014年12月期間收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為研究對象,主要對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠經(jīng)陰道三維超聲診斷之后的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院治療的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為該次的研究對象，30例女性患者均經(jīng)臨床病理確診。30例患者中年齡最小的24歲，最大的39歲，平均年齡（31.27±3.18）歲，孕周期最長的18周，最短的6周，平均孕周期（12.5±2.1）周，距上次剖宮產(chǎn)時間最長的5年，最短的7個月，剖宮產(chǎn)次數(shù)均為1~3次，其中有17例進(jìn)行過臀位剖宮產(chǎn)，13例進(jìn)行過頭位剖宮產(chǎn)。患者有與正常妊娠相似的血HCG水平。

1.2方法

儀器設(shè)備：三維彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為7~10 MHz。所有患者檢查前均排空膀胱。在進(jìn)行陰道超聲檢查的時候，對子宮峽部附近異常回聲進(jìn)行重點的觀察，對包塊或孕囊的形態(tài)、位置、血流分布和宮頸、宮腔等狀況，以及子宮前壁下段瘢痕處的回聲、局部肌壁形態(tài)和厚度[1-2]進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析全部的臨床病理診斷的結(jié)果和超聲診斷的結(jié)果，對三維超聲診斷影像學(xué)特征和效果進(jìn)行觀察。閱片過程由兩名及以上主治醫(yī)師共同進(jìn)行，給出結(jié)果[3-4]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，保證錄入的客觀和真實，可信區(qū)為95%，以百分率及百分比來對計數(shù)資料進(jìn)行表示，用χ2進(jìn)行檢驗和比較；P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對30例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者行陰道三維彩超診斷，影像學(xué)表現(xiàn)為瘢痕處血流呈三角形聚集征。經(jīng)陰道三維彩超確診28例，符合率為93.33%。其中包塊型9例，切口處孕囊12例，宮頸下段孕囊型7例。經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.0690，P>0.05）。

3　討論

目前已被公認(rèn)為位于子宮體腔以外的異位妊娠，其發(fā)病率達(dá)到1/1 800~1/2 216，占所有異位妊娠的1/6，已超過宮頸妊娠的發(fā)生率，臨床特征大致包括：進(jìn)行清宮或者人流的時候可能出現(xiàn)大量的出血，進(jìn)行藥物流產(chǎn)的時候沒有胎盤或絨毛排出，無痛性陰道出血，子宮壁異常包塊，腹腔內(nèi)出血休克或HCG持續(xù)不降等[5-6]。因為該瘢痕處肌壁纖維組織多并且薄弱，在該處進(jìn)行妊娠之后，易有子宮破裂、大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。所以，對有剖宮產(chǎn)史的女性來說，在孕期的中晚期進(jìn)行定期的檢查是必需的，進(jìn)行B超檢測之后，一旦有危險因素被發(fā)現(xiàn)，需盡快入院干預(yù)。

該文主要采用三維超聲經(jīng)陰道對30例瘢痕妊娠患者進(jìn)行診斷，三維超聲是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)科之一，隨著計算機技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，已被廣泛運用于臨床診斷之中，具有操作簡單，成像速度快，準(zhǔn)確率高等多項優(yōu)勢，可為臨床治療提供大量的參考依據(jù)[7]。在該研究的診斷中，30例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者28例被檢出，符合率高達(dá)93.33%，漏診、誤診率較低，且能對包塊或孕囊的形態(tài)、位置、血流分布和宮頸、宮腔等狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，子宮前壁下段瘢痕處的回聲、局部肌壁厚度及形態(tài)、敏感度較高。目前還沒有對瘢痕妊娠明確的治療方案,早在2005年，Arslan就提出了針對部分病例妊娠＜7周，妊娠囊與子宮肌層間厚度＞3.5 mm可使用吸宮術(shù)，國內(nèi)部分學(xué)者[8]贊同該觀點，認(rèn)為在宮腔鏡監(jiān)視下，進(jìn)行行吸宮術(shù)，能夠有效治療瘢痕妊娠，但需要結(jié)合術(shù)前超聲圖像。經(jīng)比較陰道二維超聲和陰道三維超聲，發(fā)現(xiàn)陰道三維超聲能夠?qū)υ心一蛉焉锇鼔K與子宮瘢痕處子宮前壁下段肌層的厚度進(jìn)行多方位的顯示，特別是其能夠獲取Z平面，而二維超聲無法獲得。并且對子宮前壁瘢痕組織和妊娠囊或妊娠包塊的位置關(guān)系，以及對此處肌層的厚度的顯示更為客觀。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者經(jīng)陰道三維超聲診斷，其符合率較高，但仍然存在一定漏診、誤診情況，在臨床應(yīng)用中可聯(lián)合其他影像學(xué)檢查確診。

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Transvaginal Three Dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy: a Report of 30 Cases

DENG Jian-min
Department of Medical, Manzhouli First Hospital, Manzhouli, Inner Mongolia, 021400 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of transvaginal three dimensional ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy. Methods 60 cases of cesarean scar pregnancy after cesarean section in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected as the research object, Transvaginal three dimensional ultrasound examination, The results of the examination were compared with the clinical pathology, To evaluate the diagnostic accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasound. Results 60 cases of cesarean scar pregnancy after cesarean section, Transvaginal three-dimensional color Doppler ultrasound diagnosis of 56 cases, the rate was 93.33%. And 19 cases of which were in the package, Incision in 22 cases of gestational sac, 15 cases of cervical pregnancy capsule. There was no significant difference in the diagnosis of transvaginal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of clinical pathology, and the difference was not statistically significant(P>0.05). Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy rate is higher, But there are still missed diagnosis and misdiagnosis, Can be combined with other imaging examination confirmed.

[Key words]Three dimensional ultrasound; Cesarean section; Scar pregnancy; Vagina

收稿日期:(2015-07-21)

[作者簡介]鄧建民(1962.12-)，男，河北吳橋人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:超聲醫(yī)學(xué)。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0190-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R445.1