經會陰盆底二維及四維超聲成像對自然分娩后女性盆底功能異常的評價

李宏偉，弓瑜河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州　450012

經會陰盆底二維及四維超聲成像對自然分娩后女性盆底功能異常的評價

李宏偉，弓瑜
河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州450012

[摘要]目的分析與探討經會陰盆底二維及四維超聲成像對自然分娩后女性盆底功能異常的評價。方法隨機選取該院產科于2014年5月—2015年6月間收治的自然分娩婦女100例為研究對象，并于產后6~8周進行二維及四維的超聲檢查為研究組，另選取同期到院進行剖宮產分娩婦女100例為對照組。分析比較經會陰二維及四維超聲成像對女性盆底的各項功能指標影響。結果研究組盆隔裂孔各參數均明顯大于對照組且研究組的尿道膀胱連接部移動度（16.1±3.0）mm要明顯大于對照組(11.7±3.6) mm，差異有統計學意義（P<0.05）。結論產后運用二維及四維超聲診斷可以在早期發現臨床中不易發現的盆底損傷，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞]二維超聲；四維超聲；自然分娩；盆底功能

女性盆底對支撐各臟器如子宮、膀胱和直腸等于正常位置起到很重要的作用[1]。若盆底功能和結構發生異常，可直接影響盆腔臟器的位置和功能，給女性的生活質量帶來了很大的影響[2]。該研究隨機選取該院于2014年5月—2015年6月間收治的自然分娩婦女100例為研究對象，旨在二維結合四維成像技術對自然分娩后女性盆底功能的異常進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院于2014年5月—2015年6月間收治的自然分娩婦女100例為研究對象，并于產后6～8周進行二維及四維的超聲檢查為研究組，另選取同期到院進行剖宮產分娩婦女100例為對照組。其中，研究組年齡21～35歲，平均（26.3±4.6）歲，孕周38～41周，平均（39.2±0.5）周，分娩前體重58.5～74.1 kg，平均（66.4± 6.3）kg，分娩后體重46.5～63.7 kg，平均（54.3±6.5）kg，新生兒出生體重2.32～3.87 kg,平均（3.30±0.44）kg；對照組年齡23～34歲，平均（26.7±4.4）歲，孕周38～41周，平均（39.2±0.5）周，分娩前體重57.5～75.1 kg，平均（65.4± 6.7）kg，分娩后體重47.5～63.8 kg，平均（55.3±6.4）kg，新生兒出生體重2.31～3.91 kg,平均（3.31±0.45）kg，兩組患者的年齡、孕周、分娩前后體重及新生兒出生體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2檢查方法

1.2.1經會陰盆底二維超聲檢查采用GE Voluson E8 Expert超聲診斷儀[3]，應用RAB4-8-D型二維探頭及RIC5-9-D型腔內探頭，受檢者排尿后平臥于檢查床上，將會陰部充分暴露，并將探頭置于會陰部進行正中矢狀切面掃面，保持探頭中軸水平，在靜息期、縮肛起、張力期對盆底器官的形態、位置等實施動態觀察。

1.2.2經會陰盆底四維超聲檢查四維彩超成像是應用三維容積探頭連續采集圖像,通過同步立體圖像數據處理獲得觀察目標不同部位的實時動態三維圖像[4]，是在二維超聲的基礎上,采用表面成像法和透明成像法對受檢者在靜息、Valsalva動作和縮肛動作三種狀態下啟動四維采集系統進行圖樣采集，并實施動態觀察受檢者盆底器官的形態、位置等。

1.3統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析和處理，其中，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組經二維及四維超聲成像對陰盆底的各項功能指標影響

產后盆隔裂孔的各項指標在Valsalva動作時最大，在縮肛動作時最小，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組的盆隔裂孔的各項指標、膀胱頸最大移動度均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　比較兩組經二維及四維超聲成像對陰盆底的各項功能指標影響（±s）

盆隔裂孔前后徑盆隔裂孔左右徑盆隔裂孔面積膀胱頸最大移動度指標靜息Valsalva動作縮肛動作靜息Valsalva動作縮肛動作靜息Valsalva動作縮肛動作5.5±0.6 5.7±0.8 4.6±0.7 4.0±0.6 4.4±0.8 3.7±0.4 15.6±2.6 18.8±5.1 12.3±2.7 16.1±3.0研究組5.1±0.8 5.5±1.0 4.2±0.6 3.9±0.5 4.0±0.6 3.4±0.4 15.1±4.5 16.4±5.4 10.1±2.0 11.7±3.6對照組3.747 4.307 3.741 3.264 3.734 3.012 4.682 6.127 3.984 5.142 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 t P

3　討論

女性的妊娠與分娩是一項復雜的過程，任何的機構損傷都有可能引起盆底支撐和功能缺陷，盆隔裂孔（肛提肌裂孔）是最易發生盆底薄弱的部位，因此，肛提肌損傷被認為是盆底器官脫垂的主要原因[6]。而自然分娩時，胎兒經過產道極易引起肛提肌的損傷。該研究經會陰盆底二維及四維超聲成像進行正中矢狀切面掃面，對兩組受檢者在靜息、Valsalva動作和縮肛動作三種狀態下測得的各項指標進行評價[7]。由以上結果可知，在縮肛動作狀態下，研究組盆隔裂孔各參數均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的尿道膀胱連接部移動度（16.1±3.0）mm要明顯大于對照組(11.7±3.6)mm，差異有統計學意義（P<0.05）。這與劉圣英等[8]在關于產后早期盆底肌肉鍛練對盆底功能的影響一文中的研究結果相一致，具有臨床意義。因此，在二維及四維的動態檢測下，自然分娩對盆底肌肉的影響要大于剖宮產，且經自然分娩的婦女，其盆底肌肉的重塑需要更長的時間，且對盆底的遠期影響還有待于研究。

[參考文獻]

[1]周蕾.Analysis by Pelvic Ultrasonography on the Impact of Pregnanty,Delivery and Pelvic Floor Muscle Training on the Pelvic Foor Function[D].濟南：山東大學，2014.

[2]謝佳佳.Research on the Value of Morphological Observation and Functional Assessment of Postpartum Pelvic Diaphragm Hiatus by3D Ultrasound[D].長沙：中南大學，2014.

[3]李海英，王忠民，吳曉爽.會陰側切對女性盆底功能的近期影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2013(5)：377-380.

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[5]單倩倩.不同分娩方式與產后壓力性尿失禁關系的臨床研究[D].合肥：安徽醫科大學，2013.

[6]楊曉丹.MMP-3及CollagenⅢ在女性盆底功能障礙性疾病患者子宮主韌帶組織中的表達及其意義[D].石家莊：河北醫科大學,2011.

[7]王珂,魏勇.產后盆底康復訓練的研究現狀[J].中國婦幼保健,2013(26):4414-4416.

[8]劉圣英,范亞萍,魏文珠,等.產后早期盆底肌肉鍛練對盆底功能的影響[J].長江大學學報:自然科學版,2011(5):144-145.

Evaluation of Pelvic Floor Dysfunction after Natural Delivery in Women with Two Dimensional and Four Dimensional Ultrasound Imaging of Pelvic Floor

LI Hong-wei, GONG Yu
Department of Ultrasound, Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450012 China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of pelvic floor and four dimensional ultrasound imaging on the abnormal pelvic floor function after natural delivery. Methods The Department of Obstetrics and gynecology hospital in May 2014 - 2015 June were natural childbirth women in 100 cases as the research object, and in postpartum 6-8 weeks of 2D and 4D ultrasonography as the study group, and other selected over the same period to the court for caesarean birth women in 100 cases as the control group. Analysis and comparison of the effects of the two dimensional and four-dimensional ultrasound imaging on the function of the female pelvic floor. Results Research group basin diaphragm hiatus parameters were significantly higher than those in the control group and study group of transurethral resection of bladder connected mobile degree（16.1± 3.0）mm to is obviously higher than that of control group(11.7±3.6) mm(P<0.05), the difference was statistically significant. Conclusion The use of two dimensional and four-dimensional ultrasound diagnosis can be found in the early diagnosis of pelvic floor damage, it is worth promoting in the clinical.

[Key words]Two dimensional ultrasound; Four-dimensional ultrasound; Natural labor; Pelvic floor function

收稿日期：（2015-07-29）

[作者簡介]李宏偉(1979.8 -)，男，河南鄭州人，本科，主治醫師，研究方向：超聲診斷。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0188-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R711