跨理論模型及動機性訪談對糖尿病腎病腹膜透析病人血糖管理與容量負荷的影響

汪曉蓉，徐向靜

糖尿病腎?。―N）作為終末期腎?。‥SRD）主要原發疾病之一，發病率逐年增加，是糖尿病的常見并發癥之一［1］。腹膜透析（PD）是糖尿病腎病慢性腎功能不全的有效治療手段，具有操作方便、安全可靠、費用低廉等優點［2］。采用腹膜透析的方法能夠幫助病人清除體內多數代謝廢物與多余的水分，但腹膜透析易造成病人容量超負荷，增加糖尿病腎病的病死率［3］。跨理論模型是在綜合各理論的基礎上形成的行為改變模型，通過制定適合個體不同階段行為的措施幫助病人建立健康行為模式［4］。動機性訪談是通過發掘病人的心理活動，提高其治療動機的訪談方式［5］。本研究將跨理論模型及動機性訪談應用于糖尿病腎病腹膜透析病人，現將效果報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 便利抽取2013年2月—2014年8月在我院腎內科行腹膜透析治療的糖尿病腎病病人125例為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會糖尿病學會對糖尿病的診斷標準［6］；②行腹膜透析治療＞3個月；③意識清楚，能夠正常交流。排除標準：①交流存在障礙；②存在嚴重并發癥的病人。其中男66例，女59例，年齡45歲～76歲（53．76歲±6．33歲），隨機將兩組病人分為干預組與對照組，干預組63例，對照組62例，兩組病人性別、年齡、文化程度、病史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組接受常規護理：首先評估病人的病情，針對病人的血糖控制情況與容量負荷情況對病人進行健康教育。干預組將跨理論模型及動機性訪談應用于病人的護理干預中，依據病人不同階段的行為特點進行連續訪談教育。每次訪談30min～40 min，各階段健康教育計劃如下。①前意向階段：干預時間為1周，該階段糖尿病腹膜透析病人沒有控制血糖與容量負荷的意識。因此，動機性訪談的內容主要集中在糖尿病腎病的高危因素，通過提高病人對疾病的認識，增強病人控制血糖與容量負荷的動機。②意向階段：干預時間為3周，該階段病人受到訪談的影響，有控制血糖與容量負荷的意向，還未制定明確的計劃。此階段護士向病人講述血糖控制的方法及水鹽控制的知識，制訂血糖控制計劃，督促病人按照計劃改變不良生活方式，指導家屬對病人進行容量監測，每日定時記錄病人的超濾量、尿量等容量控制情況，制定健康營養的食譜，嚴格限制水鹽的攝入。③準備階段：干預時間為4周。護士應向病人介紹成功控制血糖與容量負荷的病例，通過動機性訪談增強病人的治療信心，與病人簽訂協議，要求病人每日記錄自己行為與心理的改變過程，鼓勵病人做好行動前的準備工作。④行動階段：干預時間為8周，此階段病人已經對血糖與容量負荷進行管理，護士通過飲食、運動全面對病人進行干預，通過訪談深入了解病人在行為改變的過程中遇到的困難，耐心解答遇到的問題，鼓勵病人繼續按照計劃堅持控制血糖，監測容量負荷情況。對于出院居家的病人應定期隨訪，使病人嚴格執行行為轉變計劃。⑤維持階段：干預時間為8周，此階段病人的行為已出現改變，且處于相對穩定的狀態。此時護士應肯定病人行為的轉變，邀請家屬幫助病人鞏固已建立的健康行為，鼓勵其在透析過程中持續監測血糖與容量負荷，增加病人的信心。

1．2．2 評價指標 ①血糖控制情況：病人入院后及干預6個月后采集病人空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），以評價病人血糖控制情況。②容量負荷：通過體重、血壓、24h透析液超濾量、尿量等臨床指標進行評價。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS17．0統計學軟件進行數據處理，采用頻數、百分比表示，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，干預前后組內比較采用配對t檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料比較 例

2．2 兩組干預前后血糖控制情況比較（見表2）

表2 兩組干預前后血糖控制情況比較（±s）

表2 兩組干預前后血糖控制情況比較（±s）

組別 例數 FBG（mmol／L）2hPBG（mmol／L）HbAlc（%）個月干預組 63 9．36±1．07 6．82±1．331） 12．71±1．83 8．35±1．521） 7．35±1．29 5．83±0．981）干預前 干預6個月 干預前 干預6個月 干預前 干預6對照組 62 9．30±1．15 7．65±0．881） 12．84±1．67 8．76±1．051） 7．68±1．18 6．53±1．161）t值 0．30 －4．10 －0．42 －1．76 －1．49 －3．64 P 0．76 0．00 0．68 0．08 0．14 0． 001）與本組干預前比較，P＜0．05。

2．3 兩組病人干預前后容量控制情況比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后容量控制情況比較（±s）

表3 兩組病人干預前后容量控制情況比較（±s）

超濾量mL干預前 干預組 63 145．62±10．65 89．54±8．43 67．46±4．36 916．6時間 組別 例數 收縮壓mmHg舒張壓mmHg體重kg尿量mL 2±326．64 794．53±244．35對照組 62 143．86±12．72 91．48±9．74 67．81±7．32 943．35±354．46 813．35±249．36 t值 0．84 －1．19 －0．32 －0．44 －0．43 P 0．40 0．24 0．75 0．66 0．67干預后 干預組 63 132．82±9．821） 72．86±8．811） 63．38±4．811） 721．16±303．681） 603．35±187．361）對照組 62 139．05±10．191） 74．35±9．261） 66．36±5．30 825．64±270．651） 678．63±213．391）t值 －3．48 －0．92 －3．29 －2．04 －2．09 P 0．00 0．36 0．01 0．04 0． 031）與本組干預前比較，P＜0．05。

3 討論

3．1 基于跨理論模型的動機性訪談有助于幫助病人控制血糖 糖尿病腎病多發于中老年病人，其自我管理能力較差，治療依從性差，難以有效控制血糖，易出現低血糖癥狀［7］。有研究顯示，通過提高病人的治療信心能夠提高病人的血糖管理效果［8］。本研究基于跨理論模型進行動機性訪談，從內心方面激發病人行為改變的動機，從而幫助病人控制血糖。結果顯示，干預后干預組在收縮壓、尿量、24h透析液超濾量較對照組有明顯改善，表明基于跨理論模型所進行的訪談內容能夠依據病人的行為特點，有針對性地對病人進行血糖管理指導，加強病人的治療動機，使其能夠主動參與血糖管理過程，從而積極配合血糖管理方案的實施。

3．2 基于跨理論模型的動機性訪談有助于維持病人容量平衡 腹膜透析作為糖尿病腎病的腎臟替代治療方法，與血液透析相比，具有血流動力學穩定，保護腎功能的優點［9］。葡萄糖作為腹膜透析中使用的滲透液，易使病人出現容量超負荷，引起水腫、心力衰竭、高血壓等癥狀，增加病人心腦血管負擔［10］。跨理論模型強調依據病人不同時期的不同行為特點進行干預，從而幫助病人建立健康行為方式。結果顯示，干預后干預組在收縮壓、尿量、24h透析液超濾量較對照組有明顯改善，說明基于跨理論模型的動機性訪談能夠幫助腹膜透析病人進行容量管理，有效控制水鹽攝入。

跨理論模型及動機性訪談的護理干預能幫助糖尿病腎病腹膜透析病人管理血糖，改善其容量負荷情況，提高病人的生活質量。

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