慢性阻塞性肺疾病的患病危險(xiǎn)因素分析及社區(qū)綜合干預(yù)策略探究

賴曉帆

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，其病死率是世界疾病第4位［1，2］。臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑的一種形式，是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖示［3，4］。本研究對(duì)400例慢性阻塞性肺疾病病人的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)200例采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年4月—2015年4月在我院住院治療后出院的400例慢性阻塞性肺疾病病人，其中男249例，女151例，年齡43歲～75歲（62．0歲±6．9歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《COPD 診治指 南》中的規(guī)定［5，6］。將病人隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各200例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本次研究均得到病人同意及醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)病人均采取流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括病人性別、年齡、學(xué)歷、身高、體重、吸煙史、家族史、兒童時(shí)期的呼吸道疾病史、慢性咳嗽咳痰史、呼吸困難等。所有病人均在專業(yè)人員的幫助下獨(dú)立完成。對(duì)照組病人依靠康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，針對(duì)病人的心理、生理、社會(huì)等方面進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑通過(guò)口頭方式對(duì)病人進(jìn)行宣傳教育，并給予心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)療法、合理用藥及出院指導(dǎo)。觀察組通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，病人出院后，社區(qū)服務(wù)人員定期進(jìn)行隨訪，給予合理用藥、適當(dāng)鍛煉、飲食、氧療等宣傳教育，出院之后的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行觀察，頻率為1周1次，防止疾病發(fā)作的誘因出現(xiàn)，比如戒煙后又吸煙等，同時(shí)病人還需要注意保暖，防止感冒，應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主，少吃多餐，保持心情舒暢，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸等，兩周去醫(yī)院門診調(diào)整藥物1次。出院后2個(gè)月～3個(gè)月2周干預(yù)1次：2周～4周門診調(diào)整藥物1次，出院4個(gè)月后每個(gè)月隨訪1次，每4周門診調(diào)整藥物1次。

1．2．2 觀察指標(biāo) 觀察體重指數(shù)（BMI）、6min步行距離、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分（得分越高，生活質(zhì)量越差）、肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積／用力肺活量（FEV1／FVC）。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析以Logistic回歸分析法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 慢性阻塞性肺疾病單因素分析（見(jiàn)表1）

2．2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析 對(duì)經(jīng)過(guò)單因素分析P＜0．05的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，篩查出年齡、BMI＜18．5kg／m2、BMI在18．5kg／m2～28．0kg／m2、兒童時(shí)呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是影響病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05），詳見(jiàn)表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病多因素分析

2．3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分 及肺功能比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人BMI、6min步行距離、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分及肺功能比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病人因?yàn)榫哂胁豢珊鲆暤膰?yán)重心理問(wèn)題，常常會(huì)導(dǎo)致其病情加重［7，8］。每個(gè)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于慢性阻塞性肺疾病病人的訴求應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)，并耐心解釋，真誠(chéng)地向病人進(jìn)行交流。同時(shí)應(yīng)該積極與病人的家屬及其親友介紹病人的需求，生活上應(yīng)該多加關(guān)心，讓病人對(duì)生活充滿信心，幫助病人提高生活質(zhì)量。健康教育是較為重要的一環(huán)［9，10］，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的自身情況采取不同的教育方式，促使病人積極配合治療。本次研究中，觀察組病人的肺功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠緩解病人的病情，阻止其肺功能的下降，使病人的活動(dòng)能力提高。

慢性阻塞性肺疾病病人干預(yù)措施：①戒煙，病人長(zhǎng)期吸煙后造成氣道內(nèi)的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)，同時(shí)釋放大量的細(xì)胞因子。戒煙后，能夠有效緩解病人肺功能下降的趨勢(shì)。②自我控制。病人通過(guò)縮唇呼吸、全身肌肉放松等方式，一定程度上能夠緩解病人的呼吸困難，提高病人的身體素質(zhì)。③營(yíng)養(yǎng)搭配，完善膳食結(jié)構(gòu)。病人一般以高蛋白、高維生素飲食為主，保持少食多餐的飲食習(xí)慣，忌食豆類、碳酸飲料、啤酒等。④心理治療措施。慢性阻塞性肺疾病病程較長(zhǎng)，病人容易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，采取適當(dāng)?shù)男睦碇委煷胧┠軌蚍乐共∪顺霈F(xiàn)消極情緒。⑤氧療。大多數(shù)病人均存在程度不同的低氧血癥，氧療會(huì)提高病人的動(dòng)脈血氧分壓，維持病人的生命活動(dòng)，預(yù)防夜間低氧血癥。干預(yù)后兩組病人BMI、6min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分及肺功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

臨床研究表明，吸煙能夠直接造成病人的肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡及死亡［11－13］。單因素分析，年齡、BMI＜18．5kg／m2、BMI在18．5kg／m2～28．0kg／m2，兒童時(shí)呼吸道感染史、粉塵接觸史、吸煙史、慢性呼吸道疾病家族史是病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。由于病人常常會(huì)因咳嗽、氣短使病人的活動(dòng)受到影響，生活質(zhì)量下降。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病病人通過(guò)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠幫助病人更快恢復(fù)健康，有利于生活質(zhì)量的提高。

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