廣東省不同等級醫院臨床護士社會支持水平的現狀調查

吳小花，黃惠根

社會支持是指來自社會各方面，包括父母、朋友和親戚等，給予個體物質上或精神上的幫助和支持的系統［1］。它是個人可以感受、察覺或接受到來自他人的關心或協助。在個人的成長環境中，社會支持是一個強大的動力和支持系統。在護理人員緊缺的情況下，我國醫護比遠不能達到國際水平，護理資源的長期緊缺已成為目前各大醫院共同的問題。有研究報道，護理本身就是高壓力、工作負荷大的職業［2－4］。而我國護士長期在“高強度、高壓力、緊張的護患關系”的環境中工作，護士隊伍的流動性大、離職率高［5，6］、職業倦怠［7，8］也比較普遍。而社會支持作為一種強大的動力支持系統，對穩定護士隊伍起著重要的作用。針對目前護士工作環境的特點，了解不同等級醫院護士的社會支持水平，對于提高護士總體社會支持水平采取具體的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1．1 調查對象 于2011年5月—7月對廣東省15所一級甲等醫院、10所二級甲等醫院和5所三級甲等醫院的臨床護士進行問卷調查。在每所醫院內科、外科、婦產科、兒科、重癥監護病房（ICU）、急診、非夜班部門進行分層隨機抽樣。納入標準：①年齡大于18周歲；②取得護士執業資格證者；③自愿參與本研究；④從事臨床護理的在崗護士。排除標準：思維不清晰、無法自行完成問卷者；有重大心身疾病不能參與者；護士長及以上的護理管理者。

1．2 方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 一般調查表 內容包括年齡、工作年限、性別、婚姻狀況、文化程度、職稱等。

1．2．1．2 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 該量表由我國學者肖水源［9］在參考國外大量相關理論研究的基礎上設計修訂而推廣使用的一個量表。3個維度10個條目，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度。該量表的重測信度為0．92，克朗巴赫α系數0．89～0．94。自問世20年來，在國內已得到廣泛應用。

1．2．2 資料收集方法 本研究遵循倫理委員會的倫理原則，所有護士的資料收集均在調查前征得各院護理部和相關科室護士長的同意后，由本研究小組成員到各醫院科室發放問卷，對符合納入條件的研究對象進行解釋，說明調查的目的、意義、填寫方法，每個量表的表頭有統一的指導語，可指導護士進行問卷的填寫。問卷采取不記名方式，護士自愿參與本研究。在1個星期內將問卷統一收回。本研究共發放問卷 3400份，回收問卷 3021份，按照無效問卷的評定標準（應答條目缺失率高于20%或所有條目均選同一應答等級），得到合格問卷 2924份，有效率86．00%。其中一級甲等醫院護士204人（6．98%），二級甲等醫院護士 859人 （ 29． 38% ），三 級 甲 等 醫 院 護 士 18 61人（63．65%）。

1．2．3 統計學分析 采用SPSS17．0軟件包對收集數據進行統計分析與處理。根據數據類型分別采用方差分析、χ2檢驗、Pearson相關分析對不同等級醫院護士社會支持得分進行比較，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 一般資料 2924名護士以女性為主，大多數為合同護士。年齡：一級甲等醫院護士（30．17±7．25）歲，二級甲等醫院護士（30．11±7．07）歲，三級甲等醫院護士（29．86±6．81）歲。工作年限：一級甲等醫院護士（9．79±7．16）年，二級甲等醫院護士（9．73±7．46）年，三級甲等醫院護士（8．94±7．58）年。婚姻狀況：已婚者占大多數。文化程度：一級甲等醫院護士中專占一半以上，二級甲等醫院和三級甲等醫院護士以專科學歷為主。職稱：以初級職稱居多。各級醫院護士年齡、性別、職稱、用工性質、工作年限、婚姻狀況、文化程度等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

2．2 不同等級醫院護士的社會支持得分比較（見表1）

表1 不同等級醫院護士社會支持得分比較（±s） 分

表1 不同等級醫院護士社會支持得分比較（±s） 分

醫院 人數 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度 社會支持總分一級甲等醫院 204 9．49±3．21 24．43±5．04 8．01±1．65 41．93±7．49二級甲等醫院 859 9．26±3．21 23．84±4．83 8．14±1．74 41．24±7．68三級甲等醫院 1861 9．03±3．14 21．41±5．41 7．92±1．73 38．35±7．91 F值 3．06 81．51 4．94 51．14 P＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．3 不同等級醫院護士的社會支持得分之間的多重比較（見表2）

表2 不同等級醫院護士的社會支持水平之間的SNK多重比較

采用LSD檢驗的方法對不同等級醫院護士的社會支持總分進行多重比較，從表2中可知，按α＝0．05的水準，除一級甲等醫院和二級甲等醫院護士之間的社會支持得分比較差異無統計學意義外，三級甲等醫院與二級甲等醫院、三級甲等醫院與一級甲等醫院護士社會支持得分比較差異均具有統計學意義。可認為一級甲等醫院護士的社會支持總分最高，二級甲等醫院和三級甲等醫院次之。

2．4 影響護士社會支持的因素 采用Pearson相關分析法對 2924名護士社會支持各維度及總分的影響因素進行分析，從表3可知，除文化程度、職稱、家庭人均收入、用工性質、婚姻狀況與支持利用度無相關外，其他各因素與社會支持各維度及總分均具有相關性。其中，醫院級別、文化程度、用工性質與社會支持總分呈負相關。

表3 護士一般資料對社會支持的影響（r值）

3 討論

3．1 不同等級醫院的護士社會支持水平較高 目前護士大部分為女性，男護士的比例較少，這種性別比例失調的現狀與護理職業本身的特點有關。在本研究中，各級醫院的性別比例失調的現狀普遍存在。護士的平均年齡約為30歲，平均工作年限為9年。不同等級醫院護士的一般特征具有均衡性。在本研究中，一級甲等醫院護士的社會支持總分為（41．93±7．49）分，二級甲等醫院護士的社會支持總分為（41．24±7．68）分，三級甲等醫院為（38．35±7．91）分，不同等級醫院護士的社會支持得分比較差異有統計學意義，均高于全國常模水平［10］。在社會支持的各維度方面，不同等級醫院護士之間的客觀支持、主觀支持、對支持利用度得分比較差異具有統計學意義。徐友芳等［11］對基層醫院的臨床護士社會支持的調查研究顯示：護士的社會支持總分為39．76分±8．20分，得分低于本研究的社會支持總分。王文蘭等［12］的調查結果顯示，臨床護士的社會支持總分均低于本研究。這可能與目前信息社會的快速發展，護士獲取社會支持的途徑以及方式增多有關。目前臨床護士年齡趨于年輕化，年輕護士的思維更趨向自主、追求個性、創新性強、團隊合作意識強。因此，在信息技術和工業化不斷發展的同時，護士也逐漸與信息化時代融合，獲取社會支持的方式更多，有來自家庭、朋友的關心，也有來自網絡多個方面，整體而言，在護士的整體團隊中，社會支持水平高于以往的研究。

3．2 不同等級醫院護士社會支持水平呈階梯狀分布從本研究LSD檢驗的多重比較的結果可看出，除一級甲等醫院和二級甲等醫院護士的社會支持總分比較差異無統計學意義外，一級甲等醫院與三級甲等醫院、二級甲等醫院與三級甲等醫院護士的社會支持總分比較差異具有統計學意義，且三級甲等醫院護士社會支持總分最低，其次為二級甲等、一級甲等。隨著醫院等級級別的增加，護士的社會支持水平逐漸降低。這與不同等級醫院的管理制度、晉升制度、護理制度等有關。在綜合性三級甲等醫院，醫院對護士的管理更為嚴格，護士工作壓力大，病人來源多樣化，要求也逐漸增高，這些都會導致護士的工作壓力加大，更容易導致工作滿意度低、情感衰竭、工作疲潰感、離職意愿強等，這些都會影響護士社會支持系統的建立，同時，來自護理管理者、護士長以及工作同事的關心和支持也會影響護士的工作滿意度［13］、離職率等。Ko等［14］在朝鮮對 1751名護士進行調查研究，結果顯示團隊凝聚力與社會支持得分相關，團隊凝聚力越強，社會支持的得分也越高。因此，醫院人性化的護理管理制度、科室團隊凝聚力的建立、護理管理者的支持和人性化管理可為護士建立社會支持系統提供基礎，有助于降低護士離職率，提高整體工作滿意度。

3．3 護士社會支持水平的影響因素 在多元分析的結果中，婚姻狀況與社會支持得分呈正相關。另外，職稱、年齡和工作年限與社會支持分呈正相關，說明隨著年齡的增長，工作年限越長，職稱越高，護士的社會支持水平越高。這與谷巖梅等［15］的研究結果一致。一般認為隨著護士工作年限的延長，在工作中累積的經驗越豐富，應對各種問題的能力增強，能較好地處理與病人、同事、護理管理者之間的人際關系，并獲得相應的社會支持。而相對年輕的護士，因面臨工作中的各種壓力，尤其在步入工作的1個月內工作壓力相對較大［16］，以及人際關系陌生等，獲取同事及管理者的支持和認可更困難，導致部分年輕護士產生離職意向。護理管理者應幫助年輕護士適應角色需求，融洽人際關系，建立強大的社會支持系統。另外，護士的社會支持與文化程度、用工性質呈負相關，這說明護士的文化程度越高社會支持水平越低。客觀支持和主觀支持得分與文化程度呈負相關，而與支持的利用度呈正相關。這說明學歷越高，護士的期望值越高，而護理工作本身的特點限制了高學歷護士的理想值，在臨床工作中，高學歷護士同樣也與專科、本科護士從事臨床日常護理工作，因此可能會導致心理落差，影響社會支持水平。在編護士較合同護士的社會支持水平低，這與目前大多數采取“同工同酬”的政策相關。而在編護士的個人期望高于合同護士，優越感強［17］，因而影響其社會支持水平。在社會支持的各種影響因素中，有學者指出主觀幸福感作為目前衡量個人和社會生活質量的重要心理指標，與社會支持水平呈正相關，且主觀幸福感得分越高護士的社會支持水平也越高［18］。在伊朗的一項質性研究中，認為科室組織氛圍差，社會地位不高，工作環境差，護理管理者個人和職業價值觀的無知，影響護士社會支持水平［19］。另外，來自配偶的支持也是護士社會支持中的重要組成部分。Patel等［20］對80名護士的調查中發現，配偶的支持水平越高，工作與家庭沖突就越少，護士的工作滿意度也越高。因此，來自家人、朋友、親人的支持以及管理者的認可和尊重是護士社會支持系統不可或缺的重要部分，這對于提高護理工作滿意度、減少工作家庭沖突、降低離職率、穩定護理隊伍有重要意義。

4 小結

社會支持作為人的重要支持系統，是護士工作生活中不可或缺的。針對不同等級醫院的特點，護士工作環境的不同，建立強大的社會支持系統，對于穩定整個護理團隊有重要意義。提示護理管理者可根據護士的特點，制定相關的干預措施，國家可制定相關的政策和法規完善提高護士的職業認同感，醫院整體上應提倡“以人為本”的思想，綜合改善護士的工作環境，管理者可增強科室團隊建設，尊重和理解護士意愿等，提高護士的社會支持水平，從而提高護士的生活質量。

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