中國(guó)孕產(chǎn)婦緣何青睞剖宮產(chǎn)

吳雨

不久前，據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，為強(qiáng)化剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施，安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制訂了《剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施指征（試行）》，并印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理的通知》，確保非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年下降，并將建立剖宮產(chǎn)手術(shù)報(bào)告和評(píng)審制度，嚴(yán)格控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)。其中，規(guī)定了15條剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施的指征，產(chǎn)婦必須符合一定的標(biāo)準(zhǔn)才能實(shí)施剖宮產(chǎn)，不能隨心所欲、想剖就剖……

2011年，世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，我國(guó)平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的不超過(guò)15%的標(biāo)準(zhǔn)，部分區(qū)域甚至高達(dá)70%至80%，且一直居高不下。與此形成強(qiáng)烈對(duì)比的是，美英等國(guó)的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下。而亞洲平均為27%，南美洲為30%，非洲是百分之十幾。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率畸高，面臨全球第一的嚴(yán)峻形勢(shì)！

“無(wú)痛”“安全”的群體心理效應(yīng)

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼疼痛，位居第二位。在我國(guó)順產(chǎn)的產(chǎn)婦中，分娩時(shí)側(cè)切（會(huì)陰切開術(shù)的一種，用以幫助嬰兒順利生產(chǎn)）比例較高，這讓很多孕婦覺(jué)得反正也要挨一刀，還不如在不知不覺(jué)的情況下挨一刀。同時(shí)，我國(guó)初產(chǎn)孕婦的比例較高，剖宮產(chǎn)給人們“睡一覺(jué)孩子就出生了”的印象，能很好地緩解初產(chǎn)孕婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼和擔(dān)心，因此孕婦愿意進(jìn)行剖宮產(chǎn)就不足為奇。

除此之外，中國(guó)過(guò)去的一胎政策間接推動(dòng)了高剖宮產(chǎn)率。世界衛(wèi)生組織一份關(guān)于1988～2008年間影響中國(guó)剖宮產(chǎn)率上升因素的研究報(bào)告指出了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：一旦一國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)到某個(gè)臨界值，那么無(wú)論是醫(yī)生還是產(chǎn)婦都會(huì)認(rèn)為剖宮產(chǎn)是非常安全有效的，這是一種群體心理效應(yīng)。那么，在只能生一胎的情況下，由于不用顧忌首胎剖宮產(chǎn)對(duì)生二胎帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，所以大部分家庭就更傾向于選擇被認(rèn)為是“最安全”的剖宮產(chǎn)。報(bào)告指出，一般是富裕階層的女性先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，然后引起其他階層女性的效仿。這種“攀比心態(tài)”也是中國(guó)近年來(lái)各個(gè)地區(qū)、各個(gè)階層剖宮產(chǎn)率都在快速增長(zhǎng)的重要原因。

據(jù)了解，不少產(chǎn)婦之所以放棄順產(chǎn)條件而選擇剖宮產(chǎn)，除了因?yàn)樗齻兒ε绿弁?，還有不少人希望通過(guò)擇日和擇時(shí)來(lái)讓孩子出生在良辰吉日。

賺錢多省時(shí)間對(duì)醫(yī)方的誘惑

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)龐汝彥曾表示，由于剖宮產(chǎn)費(fèi)用是順產(chǎn)的2倍左右，有的醫(yī)院“剖”得越多，獎(jiǎng)金就越多。受到利益驅(qū)動(dòng)，部分醫(yī)院甚至?xí)扇】桃庹T導(dǎo)產(chǎn)婦的做法，施行剖宮產(chǎn)。2014年發(fā)表在《英國(guó)婦產(chǎn)科雜志》（BJOG）上的一篇評(píng)論文章也明確指出，“（中國(guó)）財(cái)務(wù)方面的激勵(lì)促使剖宮產(chǎn)率高于陰道分娩率”。

一位業(yè)內(nèi)人士曾非常詳細(xì)地介紹過(guò)剖宮產(chǎn)的利益所在，“順產(chǎn)媽媽一般住院3天左右，剖腹產(chǎn)住院四五天，一個(gè)產(chǎn)婦僅住院費(fèi)就多出不少。另外，剖腹產(chǎn)是手術(shù)，和順產(chǎn)相比需要額外支付麻醉費(fèi)用、手術(shù)中需要的各種醫(yī)療器械，如可吸收縫線、一次性無(wú)菌手術(shù)衣、止血材料、高頻電刀、手術(shù)監(jiān)護(hù)儀等等費(fèi)用。手術(shù)后，抗生素、鎮(zhèn)痛泵等也不可缺少?！贝送?，一般剖宮產(chǎn)的時(shí)間是1小時(shí)，順產(chǎn)需要醫(yī)生忙前忙后10個(gè)小時(shí)。時(shí)間就是金錢，醫(yī)生愿意進(jìn)行剖宮產(chǎn)自然也在“情理之中”。并且，由于醫(yī)療保險(xiǎn)能夠覆蓋相當(dāng)一部分費(fèi)用，許多孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)費(fèi)用較高并不在意。

目前體制下醫(yī)生“最安全”的選擇

作為醫(yī)生，基于醫(yī)療職業(yè)道德，當(dāng)然有提醒產(chǎn)婦及其家人剖宮產(chǎn)利弊的義務(wù)，但也不能拒絕他人意愿，因?yàn)榉刹](méi)有禁止性條款。況且，剖宮產(chǎn)費(fèi)用比順產(chǎn)高出數(shù)倍，對(duì)醫(yī)院而言，也是難以拒絕的經(jīng)濟(jì)效益。甚至，在一些中小醫(yī)院，“善意”勸說(shuō)孕婦選擇剖宮產(chǎn)已成一個(gè)“規(guī)則”。

雖然剖宮產(chǎn)收益更大，但醫(yī)生傾向進(jìn)行剖宮產(chǎn)還有一個(gè)重要因素。那就是由于醫(yī)療體制和惡劣的醫(yī)患關(guān)系，剖宮產(chǎn)也是醫(yī)生“最安全”的選擇。因?yàn)榉置涫且粋€(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，充滿不確定性，即使事前檢查一切結(jié)果正常，在自然分娩的時(shí)候產(chǎn)婦也有可能發(fā)生意外，而產(chǎn)婦和醫(yī)院都不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)糾紛后又缺乏合理的處理途徑，一旦鑒定結(jié)果是醫(yī)生的責(zé)任，賠償也常常會(huì)落在醫(yī)生頭上。這也是醫(yī)生不敢堅(jiān)持自己的判斷，只要家屬?gòu)?qiáng)烈要求、孕婦稍有異動(dòng)就立刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)的原因。

這些因素讓我國(guó)不必要的剖宮產(chǎn)數(shù)量驚人，2010年，英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)25%的剖宮產(chǎn)（每年500萬(wàn)例）并不是出于醫(yī)療需要。

剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)

一些研究認(rèn)為，在某些情況如“胎位異常”的時(shí)候，使用剖宮產(chǎn)對(duì)嬰兒有好處，但多數(shù)情況下，剖宮產(chǎn)的嬰兒相比順產(chǎn)嬰兒有更多健康風(fēng)險(xiǎn)。這主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)嬰兒沒(méi)有經(jīng)歷自然分娩時(shí)的陰道擠壓。

據(jù)我國(guó)圍產(chǎn)保健學(xué)科帶頭人黃醒華醫(yī)生介紹，胎兒在陰道分娩的過(guò)程也是神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展的過(guò)程。在子宮收縮時(shí)，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)的血流會(huì)減少，如何度過(guò)這幾十秒的困難時(shí)期，如何保證在缺氧情況下心腦神經(jīng)不受到損害，胎兒的很多神經(jīng)不得不起著調(diào)節(jié)作用。胎兒在產(chǎn)道中時(shí)的皮膚感覺(jué)、壓迫感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、溫度感覺(jué)，都會(huì)對(duì)他的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激，這實(shí)際上就是新生兒早期智力開發(fā)的第一課。同時(shí)，整個(gè)分娩發(fā)動(dòng)以后，胎兒通過(guò)產(chǎn)道的擠壓，肺里的羊水有一個(gè)排出的過(guò)程。對(duì)有些肺發(fā)育不太成熟的嬰兒來(lái)說(shuō)，這能降低新生兒呼吸窘迫綜合征。此外，正常經(jīng)產(chǎn)道分娩的胎兒會(huì)受到宮縮、產(chǎn)道適度的物理張力改變等，使胎兒的身體、胸腹、頭部有節(jié)奏地被擠壓，而剖宮產(chǎn)胎兒卻缺乏這種刺激，容易出現(xiàn)觸覺(jué)感及前庭平衡感的失調(diào)（即“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”），日后可能造成動(dòng)作不協(xié)調(diào)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)寶寶患濕肺的幾率是自然分娩寶寶的8倍。另一方面，剖宮產(chǎn)寶寶腸道健康菌群的建立會(huì)比自然分娩寶寶晚約6個(gè)月，這不利于寶寶免疫系統(tǒng)的發(fā)展，同時(shí)也增大了罹患過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示，對(duì)于無(wú)家族過(guò)敏史的剖宮產(chǎn)兒，其過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)將增加23%，而對(duì)有家族過(guò)敏史的剖宮產(chǎn)寶寶，過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)可能提高3倍。

正是因?yàn)橹袊?guó)逐年抬升的剖宮產(chǎn)率，近年來(lái)，中國(guó)寶寶過(guò)敏性疾病的發(fā)生率也急劇上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，中國(guó)有近五分之一的嬰幼兒遭受過(guò)敏困擾。但中國(guó)家長(zhǎng)對(duì)過(guò)敏性疾病及其危害的認(rèn)識(shí)仍非常有限，從而可能錯(cuò)失最佳預(yù)防和治療時(shí)機(jī)。過(guò)敏性疾病一旦被激發(fā)，將有可能伴隨寶寶一生，并在不同年齡階段表現(xiàn)為食物過(guò)敏、濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等不同癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，曾患過(guò)敏性濕疹的寶寶，日后患哮喘和過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)是一般寶寶的3～8倍。并且，過(guò)敏頻發(fā)的慢性特性，不僅會(huì)給寶寶帶來(lái)身體疼痛與不適，還將影響其心智發(fā)育和未來(lái)健康。

產(chǎn)婦的潛在風(fēng)險(xiǎn)則更為嚴(yán)重

盡管剖宮產(chǎn)有手術(shù)快、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)，但事實(shí)上，對(duì)準(zhǔn)媽媽們而言，選擇剖宮產(chǎn)比自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)更大。短期而言，剖宮產(chǎn)比自然生產(chǎn)的出血量大，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血更多，創(chuàng)傷更大，且術(shù)后傷口的疼痛更持久，產(chǎn)后傷口愈合也更慢。剖宮手術(shù)過(guò)程中母嬰受感染的幾率也要比自然分娩要高，如果不能保證血源的供應(yīng)和手術(shù)的衛(wèi)生條件，孕婦的生命健康都會(huì)受到威脅。著名婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教授郎景和2011年在《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文稱，據(jù)國(guó)內(nèi)資料，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率是陰道分娩的2倍以上，國(guó)外文獻(xiàn)甚至報(bào)告有7～10倍之高。除內(nèi)外科合并癥外，與手術(shù)直接相關(guān)的死亡占30%左右，邊遠(yuǎn)地區(qū)更高。

更為關(guān)鍵的是，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦患慢性腹痛、貧血、傷口疼痛、術(shù)后感染等后遺癥的發(fā)生率更高，接受剖宮產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)也將明顯升高。

頭胎剖宮產(chǎn)二胎風(fēng)險(xiǎn)大

剖宮產(chǎn)對(duì)于孕婦生育二胎的影響也很大，在不斷開放二胎的政策條件下，這是不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)。安徽省婦幼保健院產(chǎn)二科副主任郭宇雯指出，剖宮產(chǎn)后的子宮協(xié)調(diào)性會(huì)遠(yuǎn)不如前，宮縮也會(huì)相對(duì)乏力，如果再次妊娠有可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等問(wèn)題。

40歲的高齡產(chǎn)婦黃女士，在5年前生了第一胎，當(dāng)時(shí)她沒(méi)有信心自己生，所以選擇了剖宮產(chǎn)，如今她有機(jī)會(huì)懷了第二胎。然而，在孕20周時(shí)B超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了令人擔(dān)憂的情況——前置胎盤，胎盤附著于子宮下段，而且胎盤還植入了剖腹產(chǎn)的瘢痕部位，被診斷為“兇險(xiǎn)性前置胎盤”。

解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬(wàn)蘭說(shuō)，黃女士的胎盤位于子宮下段，甚至覆蓋了子宮頸口（正常情況下，胎盤應(yīng)在子宮前壁、后壁、側(cè)壁），而且胎盤長(zhǎng)在了剖腹產(chǎn)的疤痕部位（即胎盤植入疤痕）。這種“湊巧”便演繹成了產(chǎn)科較為危險(xiǎn)的一種狀況——兇險(xiǎn)性前置胎盤，對(duì)產(chǎn)婦威脅相當(dāng)大，再次進(jìn)行剖腹產(chǎn)時(shí)要把胎盤從子宮里剝離出來(lái)，產(chǎn)后很容易出現(xiàn)大出血，危及生命時(shí)需要切除子宮。

“像黃女士這樣發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤的幾率不算很高，一般來(lái)說(shuō)，第一胎是剖腹產(chǎn)，懷第二胎時(shí)，發(fā)生前置胎盤的幾率會(huì)較高，這跟子宮內(nèi)膜損傷、著床、位置比較低有關(guān)系?！比f(wàn)蘭表示。

剖宮產(chǎn)一年內(nèi)切莫做人流

剖宮產(chǎn)后一年內(nèi)做人流，無(wú)論是藥流還是人流都需要住院觀察，防止剖宮產(chǎn)的傷口裂開。主要因?yàn)槠蕦m產(chǎn)的子宮經(jīng)過(guò)切開、縫合、結(jié)疤，這需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程。做人流有可能會(huì)發(fā)生以下一些異常情況：

1、有疤痕的子宮可粘連于周圍組織，導(dǎo)致子宮位置改變，宮腔遷曲，難以暴露或擴(kuò)張宮頸，容易發(fā)生漏吸不全、感染等并發(fā)癥。

2、手術(shù)器械通過(guò)子宮疤痕處，容易造成局部損傷或出血，甚至從子宮疤痕處穿入腹腔。

3、孕囊若附著于子宮疤痕處，容易引起粘連加大出血量，造成人流不全，感染等。

4，子宮留有疤痕時(shí)，孕囊有可能附著位置過(guò)低，手術(shù)時(shí)易引起大出血。特別是在剖宮產(chǎn)術(shù)后數(shù)月內(nèi)又懷孕而需做人流時(shí)，因子宮切口愈合尚未牢固，就更易發(fā)生穿孔，大出血等并發(fā)癥，尤其是術(shù)后合并感染、切口愈合不良者，并發(fā)癥的發(fā)生率更高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后做人流的確是非常危險(xiǎn)的，有關(guān)專家告誡剖腹產(chǎn)一年內(nèi)切莫做人流是有科學(xué)依據(jù)的。

以上僅僅是剖宮產(chǎn)已知風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)黃醒華醫(yī)生的說(shuō)法，剖宮產(chǎn)技術(shù)可能還有很多未知的風(fēng)險(xiǎn)，只是我們現(xiàn)在還不知道。世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)設(shè)置15%比例的警戒線，原因就在于剖宮產(chǎn)所面臨的這些已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在沒(méi)有必要的情況下，不應(yīng)該進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

為孕婦提供更好的“學(xué)?！睖p少孕婦超重現(xiàn)象

2013年衛(wèi)生部門官員曾表示，由于缺乏科學(xué)的孕產(chǎn)健康教育，我國(guó)孕婦超重問(wèn)題嚴(yán)重，巨大兒發(fā)生率高達(dá)10%，剖宮產(chǎn)率也連年居高不下，是世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的3倍。向孕產(chǎn)婦人群提供包括健康教育在內(nèi)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，能有效降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷，但是目前我國(guó)的“孕婦學(xué)校”魚龍混雜，缺乏明確的從業(yè)人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，由此引發(fā)諸多問(wèn)題。

這方面，鄰國(guó)日本的經(jīng)驗(yàn)就值得借鑒。2005年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，日本男嬰的平均體重為3040克，女嬰為2960克，與10年前相比，分別減輕了120克和101克，醫(yī)院接生的嬰兒也大都是六七斤左右，不需要剖宮產(chǎn)，日本的剖宮產(chǎn)率也一直低于10%。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的日本不受孕婦肥胖的困擾？就是因?yàn)槿毡居兄惶浊袑?shí)可行的制度保障孕婦健康。在日本，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦超重之后，醫(yī)院會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)。對(duì)于出現(xiàn)肥胖癥狀的孕婦，醫(yī)院還可以根據(jù)實(shí)際情況和孕婦的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，為其搭配經(jīng)過(guò)嚴(yán)格卡路里計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)膳食食譜。

此外，各地方的公共保健部門也非常重視孕婦膳食保健問(wèn)題，都會(huì)聘請(qǐng)婦產(chǎn)科專家、營(yíng)養(yǎng)師等舉辦定期孕婦膳食講座，指導(dǎo)孕婦健康飲食。更貼心的是，為了解決孕婦自行搭配飯菜比較困難的問(wèn)題，日本還有提供孕婦專用食品的公司。孕婦打電話或者上網(wǎng)預(yù)約飯菜，既可以訂購(gòu)現(xiàn)成的飯菜，也可以根據(jù)自己的需要訂購(gòu)配好的材料，自己烹調(diào)，十分方便。良好的產(chǎn)前準(zhǔn)備，能為自然分娩打下好的基礎(chǔ)。

完善的助產(chǎn)士制度讓孕婦更愿意自然分娩

在發(fā)達(dá)國(guó)家，平均每萬(wàn)人擁有23位助產(chǎn)士，而在我國(guó)，每萬(wàn)人僅擁有4名助產(chǎn)士。這一數(shù)字，僅相當(dāng)于美英的1/20，柬埔寨的1/8。在美國(guó)，助產(chǎn)士被稱為“履行順產(chǎn)的保護(hù)神”，助產(chǎn)士承擔(dān)了大部分的孕產(chǎn)婦診療工作。而在我國(guó)，只有臨產(chǎn)的時(shí)候，產(chǎn)婦才和助產(chǎn)士打交道。由于地位較低、工資微薄、社會(huì)認(rèn)可度不高，我國(guó)助產(chǎn)士逐漸邊緣化，助產(chǎn)士缺失嚴(yán)重。而在很多國(guó)家，經(jīng)過(guò)注冊(cè)助產(chǎn)士可以開辦助產(chǎn)中心，對(duì)孕婦從懷孕開始進(jìn)行全程追蹤監(jiān)測(cè)，成為孕婦的朋友。除了關(guān)注孕婦的健康，助產(chǎn)士還給她們?nèi)宋年P(guān)懷和心理支持，幫助她們勇敢地進(jìn)行自然生產(chǎn)。這就是為什么增加助產(chǎn)士的數(shù)量能夠降低剖宮產(chǎn)率的原因。

分娩鎮(zhèn)痛也是降低剖宮產(chǎn)率的良方

分娩鎮(zhèn)痛的主要做法是給孕婦注射麻藥，以降低分娩時(shí)的痛苦。目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的方式是在孕婦脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥，這種方式下，產(chǎn)婦的頭腦依舊清醒，麻醉僅僅阻斷產(chǎn)婦腰部以下的痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)。通行的說(shuō)法是，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率為90%以上，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率僅僅為1%。也正是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛率低，這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)并不為人熟知，這也造成了中國(guó)孕婦除了自然生產(chǎn)之外，以為只有剖宮產(chǎn)可以選擇。

實(shí)際上，鎮(zhèn)痛分娩給孕婦注射的麻醉劑僅為剖宮產(chǎn)劑量的十分之一甚至更少，副作用幾乎沒(méi)有，費(fèi)用也低得多。美國(guó)西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在中國(guó)現(xiàn)有產(chǎn)房條件下，進(jìn)行24小時(shí)的產(chǎn)房麻醉服務(wù)不僅能達(dá)到60%以上的鎮(zhèn)痛率，還能夠讓剖宮產(chǎn)率最高下降20%。

然而，這項(xiàng)技術(shù)為什么不能大規(guī)模推廣呢？在很多醫(yī)生的論文中對(duì)這點(diǎn)解釋的非常清楚：一是非?！跋娜肆Α?，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間平均在4個(gè)小時(shí)左右，需要麻醉科醫(yī)生全程陪同;二是增加本已非常匱乏的助產(chǎn)士的工作量;三是產(chǎn)科本身就屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，多做一項(xiàng)工作就意味著多承擔(dān)一份風(fēng)險(xiǎn)?？梢?jiàn)，不開展分娩鎮(zhèn)痛是不為也，非不能也。要想有所為，就得改變?nèi)鐣?huì)對(duì)剖宮產(chǎn)的偏好，以及加大對(duì)自然分娩的投入了。

編后語(yǔ) 國(guó)家立法規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)刻不容緩

不久前，據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，為強(qiáng)化剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施，安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制訂了《剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施指征（試行）》，并印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理的通知》，確保非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年下降，并將建立剖宮產(chǎn)手術(shù)報(bào)告和評(píng)審制度，嚴(yán)格控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)。其中，規(guī)定了15條剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施的指征，產(chǎn)婦必須符合一定的標(biāo)準(zhǔn)才能實(shí)施剖宮產(chǎn)，不能隨心所欲、想剖就剖。

?15條剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施指征中，有14條為醫(yī)學(xué)指征，這14條醫(yī)學(xué)指征為胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、疤痕子宮、前置胎盤及前置血管、胎盤早剝、胎位異常、巨大兒、雙胎或多胎妊娠、孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥、生殖道嚴(yán)重的感染性疾病、妊娠合并腫瘤、臍帶脫垂、羊水過(guò)少。這也意味著，產(chǎn)婦必須符合一定的條件才能實(shí)施剖宮產(chǎn)。

此外，還有1條非醫(yī)學(xué)指征，那就是孕婦要求，對(duì)此也進(jìn)行了明確細(xì)化。對(duì)于沒(méi)有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩要求，臨床醫(yī)師原則上會(huì)拒絕;對(duì)態(tài)度反應(yīng)強(qiáng)烈，可能出現(xiàn)糾紛的，會(huì)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并且需要孕婦、主治醫(yī)師的簽名。安徽業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施將會(huì)有效降低剖宮產(chǎn)率。

其實(shí)，妊娠分娩對(duì)于女人來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常自然的生理過(guò)程，正所謂“瓜熟蒂落”，順產(chǎn)是最安全的分娩方式，產(chǎn)后恢復(fù)較快，且可避免剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來(lái)的痛苦與弊端。一般情況下，胎兒不超過(guò)8斤，產(chǎn)道和胎位正常，完全可以嘗試自然生產(chǎn)。

2011年，世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，我國(guó)平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的不超過(guò)15%的標(biāo)準(zhǔn)，部分區(qū)域甚至高達(dá)70%至80%，且一直居高不下。與此形成強(qiáng)烈對(duì)比的是，美英等國(guó)的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下。而亞洲平均為27%，南美洲為30%，非洲是百分之十幾。面對(duì)我國(guó)剖宮產(chǎn)率畸高的嚴(yán)峻形勢(shì)，安徽省衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)率先破題用心良苦，制訂的15條《安徽省剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施指征（試行）》被業(yè)內(nèi)人士交口稱贊！可安徽出臺(tái)的只是地方政府規(guī)章，對(duì)遏制全國(guó)的剖宮產(chǎn)率有限。因此，國(guó)家立法規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)已箭在弦上、刻不容緩?。〒?jù)《央視新聞》《今日評(píng)論》《京華時(shí)報(bào)》等）