張仲景用附子\\烏頭給我們的啟迪

張仲景著《傷寒雜病論》，不僅奠定了中醫臨床醫學基礎，而且以善用性猛之藥治重病大病見長，這其中就包括對附子和烏頭的使用。在《傷寒雜病論》里，除去重復，有30多首方劑用到了附子和烏頭。若應用得當，效果確如桴鼓。附于歸心、腎、脾經，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛之功效，但大熱，有毒，作為母根的烏頭則毒性更大。自仲景開了使用附子的先河后，由于該藥獨特的功效，千百年來附子廣泛用于臨床，且其用量古今不一。目前大劑量應用附子的頻率較高，且多在30－100g，甚者每劑達500g之多；川烏(烏頭)的大劑量使用(超過100g)也不在少數。最新版《藥典》規定附片的用量為3～15g，制川烏的劑量只為1.5～3g，臨床用量與權威規定相差甚遠。那么，附子、烏頭的劑量究竟應該用多大才恰當，這一直是一個中醫藥界有爭議的問題．但有一點不可否認的是，大劑量使用附子、烏頭，取速效者固多，因此而中毒者也不在少數。故惲鐵樵將附子總結為“最有用亦最難用之藥”，吸引了很多學者的研究興趣。各醫家的實驗、研究都有一定道理，但無論哪一個研究、哪一篇文章的觀點，要用來作為附子、烏頭臨床安全應用的準繩，仍然存在困難。因為影響附子、烏頭毒性及中毒的因素很多，用量過大固然是附子、烏頭中毒的一個最常見原因，但中毒原因并非如此簡單。比如附子、烏頭常因產地、采收季節不同及加工過程不規范等因素，導致其質量、藥效及毒性差異很大。筆者在急診科時就曾搶救過一個附片中毒的女性病人，查視醫生的處方，前一張處方附片20g，患者服后不僅無不良反應，而且效果很好：因此醫生在第二次處方吋為了加強其治療效果．附片開了25g，患者服藥半小時后出現了典型的附子中毒癥狀。第二次處方除了附片多出5g外，沒有其它變化，煎服法也完全一樣；而多出5g附片的劑量，在總劑量中所占的比重并不大，所以不應該出現如此截然不同的反應。分析其原因，可能與其進貨的批次不同有關。另外，中毒與否，還與稟賦體質、季節區域及煎服藥等因素有關。雖然導致附子、烏頭中毒的因素很多，但只要我們仔細研讀《傷寒雜病論》，從中不難發現，其實仲景已經給我們制定出了使用附子、烏頭需要遵循的準則及注意事項。只是仲景的警示散見于不同章節的少數方劑中，故一般泛泛而讀，不容易引起注意。但只要將《傷寒雜病論》散見于各條、各章中關于附子、烏頭的劑量及特殊煎服法等加以清理。其用量、注意事項及應用準則就會變得清晰可見。現結合筆者自己對《傷寒雜病論》的研讀．將仲景關于附子、烏頭在使用時的注意事項、應用準則歸納如下。