綜合性護理干預對老年人工髖關節置換術患者焦慮心理及術后骨愈合的影響

姚紅亞 周維鋒

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對老年人工髖關節置換術患者焦慮心理及術后骨愈合的影響。 方法 選擇本院2012年1月～2015年1月行人工髖關節置換術患者78例，依據護理方法不同隨機分成干預組及對照組，每組各39例；對照組行常規護理，干預組行綜合性護理干預，比較兩組患者干預前后焦慮心理狀況（SAS）評分、術后不同時間VAS疼痛評分、Harris髖關節功能評分、骨折愈合時間。 結果 干預后兩組SAS評分分別較干預前顯著降低，且干預組干預后的SAS評分分別顯著低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。術后24 h，干預組與對照組的VAS評分分別較術后2 h及術后12 h顯著降低（P<0.05），且干預組術后12 h、術后24 h的VAS評分顯著低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組的Harris髖關節功能評分顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。術后干預組患者的骨折愈合時間顯著快于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對行老年人工全髖關節置換術的患者圍術期實施綜合性護理干預，有利于減輕患者的疼痛，緩解患者的負性情緒，促進骨折愈合，從而保障治療效果，進而提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 老年人工髖關節置換術；綜合性護理干預；焦慮心理；骨折愈合

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0143-04

The effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and postoperative bone healing in aged patients undergoing artificial hip replacement

YAO Hongya ZHOU Weifeng

Department of the first Orthopedics， Cixi City People's Hospital in Zhejiang Province，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and postoperative bone healing in aged patients with artificial hip replacement. Methods From January 2012 to January 2015， 78 cases with artificial hip joint replacement patients according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， each group 39 cases，control group received routine nursing care， intervention group received comprehensive nursing intervention，anxiety state （SAS） score， postoperative different time VAS pain scores were compared between the two groups before and after intervention，and the Harris hip function score，fracture healing time were compared between the two groups. Results After intervention，the SAS scores of the two groups significantly reduced and SAS scores in intervention group were significantly lower than those of the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）. After operation 24 hours，VAS score of intervention group and control group compared with postoperative 2 hours and postoperative 12 hours significantly reduced respectively（P<0.05），and after operation 12 hours and 24 hours，the VAS score of intervention group was significantly lower than that of the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）. The score of Harris hip function in the intervention group was significantly higher than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. The fracture healing time of intervention group was significantly faster than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for elderly total hip arthroplasty in patients with peri operative implementing can reduce the patient's pain and relieve the negative emotion，promote the healing of fracture，in order to protect therapeutic effect and improve the quality of life of patients.

[Key words] Senile artificial hip replacement； Comprehensive nursing intervention； Anxiety psychology； Fracture healing

人工全髖置換術是解除患者疼痛、糾正關節畸形、恢復髖關節功能的一種有效的治療方法，但老年患者由于機體抵抗力差且伴有心腦血管疾病，因此，行老年人工全髖關節置換術的風險較大，且并發癥較多[1]。因此，老年人工全髖關節置換術的成功不僅取決于醫生的精湛技術，還需要護理人員的精心配合。研究表明，綜合性護理干預能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對臨床治療具有協同作用[2，3]。本研究旨在探討綜合性護理干預對老年人工髖關節置換術患者焦慮心理及術后骨愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2015年1月行人工髖關節置換術患者78例，年齡60歲及以上，意識清晰，能夠配合采集臨床資料者，排除精神疾病和排除腫瘤、術前有嚴重心腦血管疾病、強直性脊柱炎及不同意參與本研究者。將所有納入患者根據護理方法不同隨機分成干預組及對照組，每組各39例。干預組中男21例，女18例，年齡60～82歲，平均（68.9±11.2）歲。Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例。對照組中男20例，女19例，年齡60～71歲，平均（66.4±10.6）歲。Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、Evans分型等臨床資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組予常規隨機對癥護理，干預組在對照組的基礎上予綜合性護理干預，具體內容如下。

1.2.1 心理干預 ①術前：老年患者反應遲鈍，常擔心手術失敗，產生悲觀、健忘、易怒、固執、急躁等負性心理，護理人員應多與患者進行溝通和交流，向患者或家屬介紹手術的重要性、必要性、安全性，介紹手術室的環境、手術過程及術后可能出現的不適癥狀，消除其心理顧忌，緩解患者的負性心理，提高其對手術治療的信心，從而以積極的心態配合手術和護理過程。②術后：手術結束后，護理人員應對患者的手術效果予以評價，使患者對疾病康復充滿信心。支持患者親屬對患者多加陪伴，解除其術后緊張及焦慮等心理。

1.2.2 體位護理 術后護理人員輔助患者取合適體位，取軟枕置于患肢小腿處，對患肢進行制動，使其處于中立位[4]。每天按時更換敷料，并觀察傷口部位是否存在紅腫、發熱現象，若存在異常癥狀，及時告知醫生進行處理。

1.2.3 疼痛護理 術后鼓勵患者說出自身感受，指導患者深呼吸，播放舒緩的輕音樂，分散注意力，全身肌肉放松；指導合理使用鎮痛泵，睡前遵醫囑給予止痛處理[5]。

1.2.4 功能訓練 術后功能鍛煉應遵循循序漸進的原則。術后2～3 d可行上肢和健肢練習，屈伸踝關節、行股四頭肌等長收縮；術后3～4 d拔除引流管，經X線檢查后假體位置穩定，行髖關節被動活動；術后1周，可進行適度髖關節功能鍛煉，指導患者進行引體向上練習；術后2周拆線，協助患者下床，先移至健肢側床邊，健肢先離床，足著地，外展患肢，抬起患者上身后使患肢離床后足著地，拄雙拐站立，利用助行器協助患者行走[6-10]。

1.2.5 健康教育 采用圖文并茂、通俗易懂的形式有針對性地開展健康教育，除了在患者治療過程中隨時口頭教育，還可以根據患者的具體健康問題進行有針對性的健康教育。健康教育內容包括術前準備、麻醉方式、手術體位、術后體位、術后并發癥、出院指導及隨診等。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮心理狀況評分 采用Zung焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮心理狀況，共20項條目，每項采用1～4分的4級評分法，所有條目得分數相加再乘以1.25后，取其整數部分即為標準分，分數越高，焦慮越嚴重，標準分<50分為無焦慮[11]。

1.3.2 術后疼痛情況評價 采用視覺模擬評分法（VAS）分別于術后2 h、12 h以及24 h對患者的疼痛情況進行評估，分為四級，無痛為0級，分數越高，患者自覺疼痛越嚴重[12]。

1.3.3 術后髖關節功能評價 采用Harris髖關節功能評分評價髖關節功能，包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，髖關節功能越好[13]。

1.3.4 骨折愈合情況評價 比較兩組的骨折愈合時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入選患者干預前后焦慮心理狀況評分比較

見表2。干預組和對照組干預前的SAS評分分別為（54.27±10.83）分、（55.38±11.24）分，干預后兩組SAS評分分別較干預前顯著降低，且干預組干預后的SAS評分分別顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組入選患者干預前后焦慮心理狀況評分比較（x±s，分）

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組術后不同時間VAS疼痛評分比較

見表3。術后2 h，干預組與對照組的VAS評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后12 h，干預組與對照組的VAS評分分別較術后2 h顯著降低（P<0.05）；術后24 h，干預組與對照組的VAS評分分別較術后12 h及術后24 h顯著降低（P<0.05），且干預組的VAS評分術后12 h、術后24 h顯著低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組術后不同時間VAS疼痛評分比較（x±s，分）

注：*與術后2 h比較，P<0.05

2.3 兩組術后髖關節功能評價及骨折愈合時間比較

見表4。術后3個月對兩組入選患者的髖關節功能進行評價，表4結果顯示，干預組的Harris髖關節功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后干預組患者的骨折愈合時間顯著快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組術后髖關節功能評價及骨折愈合時間比較（x±s）

3 討論

人工髖關節置換術的目的是解除髖關節疼痛、恢復髖關節功能、糾正關節畸形和提高患者生活質量[14]。但由于老年患者機體抵抗力差，合并多種基礎疾病，手術難度高、并發癥多，圍手術期的護理難度大大增加，因此加強其圍術期護理對于促進機體早日康復、提高患者生存質量具有重要作用[15]。

本研究將78例人工髖關節置換術患者分為干預組及對照組，每組39例，圍術期實施不同護理干預措施，其中對照組行常規對癥護理，干預組實施綜合性護理干預。干預組著重實施心理干預、疼痛干預、體位干預及功能訓練和健康教育。研究表明，心理護理干預能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對臨床治療起到協同作用。護理人員術前通過與患者及其家屬充分溝通，講解手術目的及重要性，給予心理疏導，可以緩解患者的緊張情緒，增強患者治療的信心，使其能夠積極配合手術及治療[16]。本研究表2對兩組患者的焦慮心理評分進行比較，結果證實，干預后兩組SAS評分分別較干預前顯著降低，且干預組干預后的SAS評分分別顯著低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。同時指導患者做好各項術前準備，術后嚴密觀察病情變化、進行正確的體位護理及功能訓練，有利于促進骨折的愈合[17]。其中體位護理作為術后重要護理內容之一，要求患者術后返回病房，取去枕平臥位。其中1例患者術后當天變換體位時發生患側髖關節脫位，予手法復位后痊愈出院。

術后患者主要表現為疼痛，屬于自我保護機制；但疼痛會對機體產生刺激，加速組織的代謝分解，影響傷口的愈合，甚至阻礙病情恢復。疼痛護理可以分散患者的注意力，以減輕患者的疼痛。本研究表3結果顯示，干預組的VAS評分術后12 h、術后24 h顯著低于對照組（P<0.05），與劉瑩麗[18]報道的觀點是一致的。功能鍛煉可促進骨折愈合，加強關節周圍肌群肌力，保證重建關節穩定性；還可以防止患者因術后長期臥床而導致的失用性肌萎縮，改善人工關節的活動范圍[19，20]。健康教育可以增強患者對疾病的自我認知，增進患者自理的主觀能力，使患者從被動接受治療、術后康復轉為主動參與治療、術后康復[21]。Harris評分主要是反映患者軀體疼痛的緩解情況和生理功能的恢復情況[22]。本研究干預組Harris評分（81.31±12.21）分，顯著高于對照組的（70.62±13.87）分，說明綜合性護理干預有利于緩解人工全髖關節置換術患者的疼痛程度、促進髖關節功能的恢復。同時本研究表4結果顯示，術后干預組患者的骨折愈合時間顯著快于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實綜合護理干預對術后骨折愈合具有重要的促進作用，能幫助患者盡快恢復關節活動功能。

綜上，對行老年人工全髖關節置換術患者圍術期實施綜合性護理干預，有利于減輕患者的疼痛，緩解患者的負性情緒，促進骨折愈合，保障治療效果，進而提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 胥紅妹. 人工全髖關節置換術的手術配合與護理[J]. 內蒙古中醫藥，2013，16（6）：145-146.

[2] 項娟萍，朱忠，褚夏芳. 綜合護理在老年髖關節置換術患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2015，21（4）：454-455.

[3] 葉蜀新，劉光大，淦科. 人工髖關節置換術在高齡股骨頸骨折治療中的應用效果[J]. 檢驗醫學與臨床，2013， 10（21）：2798-2799.

[4] 劉麗芬，吳毓芳. 臨床護理路徑在人工髖關節置換術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2014，22（4）：69-71.

[5] 張靜. 人工全髖關節置換術圍手術期綜合護理效果分析[J]. 河南醫學研究，2014，23（12）：135-136.

[6] 徐映華，袁湘瑜，胡慧蘭，等. 人工全髖關節置換術102例圍手術期護理[J]. 臨床醫學工程，2009，16（8）：109-110.

[7] 馮雪萍. 人工髖關節置換術的綜合護理[J]. 黑龍江醫學，2013，37（5）：70-71.

[8] 闕纖灃. 綜合性干預對全髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J]. 護理學雜志，2010，25（6）：70-71.

[9] 陳瑤春. 綜合護理干預在人工髖關節置換術40例中的應用分析[J]. 中國民族民間醫藥，2014，8（22）：115-116.

[10] 李樂彩，張金玉. 人工全髖關節置換術患者的護理體會[J]. 中國冶金工業醫學雜志，2014，31（6）：688-689.

[11] 邢振玉，楊鳳萍. 人工全髖關節置換術中的護理配合體會[J]. 臨床醫藥實踐，2010，19（9B）：1287，1306.

[12] 楊素容. 老齡人工全髖關節置換術中的護理配合與體會[J]. 航空航天醫學雜志，2014，25（5）：737-738.

[13] 張潔宜，劉克，翁瓊英，等. 人文關懷性護理在髖關節置換病人中的應用[J]. 護理研究，2014，28（6）：2220-2221.

[14] 徐洋，肖艷秋，齊華，等. 心理干預對老年股骨頸骨折人工髖關節置換術患者的影響[J]. 中國實用護理雜志，2009，25（9）：51-53.

[15] 李樹英. 綜合護理對人工髖關節置換術老年患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響[J]. 中國當代醫藥，2015， 22（2）：162-163.

[16] 何景華，樓敏. 老年患者髖關節置換術后護理[J]. 牡丹江醫學院學報，2014，35（5）：98-99.

[17] 程宏，蘇芙蓉，任慶宏，等. 綜合護理干預對髖關節置換術后疼痛患者功能鍛煉依從性的影響[J]. 國際護理學雜志，2011，30（6）：881-882.

[18] 劉瑩麗. 護理干預對髖關節置換患者術后疼痛的影響[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（1）：98-99.

[19] 劉雪琴，孔衛豐，周衛東. 人工膝關節置換術后患者的心理狀態與護理研究[J]. 長江大學學報：自科版，2014， 11（21）：61-66.

[20] 謝麗芹，蘭群英. 全髖關節置換高齡患者心理護理干預療效觀察[J]. 中外醫學研究，2011，9（21）：126-127.

[21] 盧福姣，徐國紅，王維凱. 個體化心理護理在人工髖關節置換術患者中的應用觀察[J]. 中華危重癥醫學雜志，2015，8（1）：59-60.

[22] 王平，韓麗. 心理護理干預對人工髖關節置換患者焦慮抑郁情緒的影響的研究[J]. 內蒙古中醫藥，2014，17（30）：151-152.

（收稿日期：2015-06-18）