高速渦輪機聯合錘鑿劈冠拔除下頜低位阻生智齒

呂新海，蔣 磊，宋福順，易伶伶

阻生牙是由于各種原因造成的不全萌出或部分萌出的牙，以下頜智齒或第三磨牙最為常見，其中下頜低位近中阻生智齒是其中最常見的一種類型，容易引起冠周炎、齲病、顳下頜關節病等并發癥［1，2］。由于解剖位置比較特殊，與臨牙關系緊密，術野較差，拔除阻生智齒是口腔頜面外科門診中復雜的手術之一。傳統的錘鑿劈冠法手術時間長，創傷大，術后并發癥較為明顯，同時頻繁的錘鑿劈冠也給術者帶來很大的心理恐懼感。隨著微創拔牙理念的引入，筆者所在門診研究采用高速渦輪機與錘鑿劈冠聯合法與傳統的錘鑿劈冠法在拔除下頜低位近中阻生智齒方法對比。前者可縮短手術時間，降低術后并發癥。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對2011年6月—2013年6月來筆者所在門診需要拔除下頜智齒的患者進行篩選，共納入符合標準的下頜低位近中阻生智齒280例。男158例，女122例；年齡16～46歲。

1．2 納入標準 ①符合拔牙適應證；②下頜第三磨牙經X線攝片檢查為低位近中阻生，需切開翻瓣拔除；③智齒冠周無急性炎癥、張口度正常；④無拔牙禁忌證。必須同時滿足以上4個條件。

1．3 分組 按奇偶性隨機分為試驗組和對照組各140例，將符合上述標準的280例下頜低位近中阻生智齒按就診次序分別納入兩組中。試驗組用高速渦輪機與錘鑿劈冠聯合法，對照組用傳統錘鑿劈冠法。為避免患者性別、年齡因素對本研究的影響，對兩組樣本進行均衡性檢驗，結果顯示差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．4 術前處理 所有患者術前以生理鹽水漱口，采用2%利多卡因＋1／200 000腎上腺素行下牙槽神經阻滯麻醉＋冠周局部浸潤麻醉按常規麻醉。

1．5 拔牙方法

1．5．1 試驗組 ①翻瓣：采用下頜第三磨牙遠中切口聯合下頜第二磨牙頰側遠中切口，完整翻開黏骨膜瓣，暴露患牙及骨面；②去骨：用骨鑿去除覆蓋在智齒近頰處骨質，以牙挺輕輕楔入頰側及遠中牙周膜，增大牙周間隙；③截冠：用高速渦輪機加長裂鉆在阻生智齒近牙頸部按一方向將冠根橫行截斷；④分塊挺出：將牙挺沿已擴大的牙周間隙楔入，并配以適當旋轉扭力，把牙根挺松取出；若智齒多根，分叉大者，用鉆分根各個取出；⑤拔牙創處理：刮除拔牙窩內牙體碎片及骨屑，讓血液填滿拔牙創，嚴密縫合創口并壓迫止血。

1．5．2 對照組 翻瓣去骨過程同試驗組，繼而用鑿子去除牙四周骨質，用劈冠器把智齒劈成幾段后分塊取出，清理拔牙窩后嚴密縫合創口并壓迫止血。拔牙的整個過程不用高速渦輪機鉆協助。

1．6 術后處理 按常規量口服替硝唑及阿莫西林3 d預防感染。

1．7 術后復查 患者拔牙術后7 d復診拆線，術者不參與復查。詳細記錄拔牙后腫脹（拔牙創及腮腺咬肌區軟組織腫脹），張口受限（張口度＜2 cm），術后出血及感染等并發癥。

1．8 統計分析 應用統計軟件SPSS16．0對兩組數據進行分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組手術耗時 試驗組手術平均用時為（22．8±4．1）min，對照組手術平均用時為（42．3±7．4） min。兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 兩組術后并發癥 試驗組術后腫脹、張口受限、出血、感染等并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組術后并發癥

3 討 論

下頜阻生智齒拔除術是口腔頜面外科門診最常見的手術之一。低位近中阻生作為其中比較多見的一種阻生類型，其拔除中的主要阻力來源于冠部的骨阻力［3］。采用傳統的鑿骨劈冠法需要較高的技巧，在拔牙過程中存在一定的偶然因素和不確定因素，可能把智齒遠中冠劈掉而喪失力支點，從而增加拔牙的困難或造成更大的拔牙創傷，加重術后并發癥。該法對術者要求較高，需要較豐富的臨床經驗，因而不利于標準化培訓，初學者可能需要較長的時間來掌握。而采用高速渦輪機與錘鑿劈冠聯合法則較之傳統法有諸多優勢：專用的拔牙手機及長型裂鉆更加適合口腔深部的操作，可用于截斷阻生齒，也可去骨。由于其震動輕創傷小，可有效減輕患者的恐懼感和術后并發癥，避免對顳頜關節和鄰牙造成醫源性的損傷。該法體現了微創拔牙的先進理念，也有利于臨床標準化培訓。

本文結果顯示，采用高速渦輪機與錘鑿劈冠聯合法可以明顯縮短拔牙時間，主要是因為錘鑿劈冠法拔牙用時除與智齒阻生情況有關外，還與劈冠時鑿子施力的方向和大小有關，如若力的大小和方向控制合適，則拔牙較快，反之則需花費的時間較長。而高速渦輪機與錘鑿劈冠聯合法專用的拔牙手機在切磨力量的大小和方向均可以精確控制，拔牙用時主要取決于牙齒的自身的阻生情況［4，5］。

在術后并發癥的發生情況方面，高速渦輪機與錘鑿劈冠聯合法也明顯優于傳統法。這是由兩種拔牙方式的特點決定的，單純鑿骨劈冠法是采用暴力來去除各種拔牙阻力，施力大小和方向失控后易造成鄰牙損傷，軟組織損傷，牙槽骨骨折，斷根穿通上頜竇、下頜神經管，顳下頜關節紊亂病等，甚至發生下頜骨骨折［6］。另外錘子、鑿子等工具的使用易造成患者精神創傷，誘發牙科恐懼癥。高速渦輪機與錘鑿劈冠聯合法使用專用的手機、精確掌控旋轉切割力的大小和方向，避免暴力和偶然性，必然顯著減小術區創傷，且不會因拔牙暴力傳導而引起顳下頜關節損傷，因此，可明顯減輕術后的并發癥及患者的恐懼感。

［1］ Polat HB，Ozan F，Kara I，et al．Prevalence of commonly found pathosesassociated with mandibularimpacted third molars based on panoramic radiographs in Turkish population［J］．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，105（6）：41－47．

［2］ Gbotolorun OM，Olojede AC，Arotiba GT，et al．Impacted mandibular third molars：presentation and postoperative complications at the Lagos University Teaching Hospital［J］．Nig Q J Hosp Med，2007，17（1）：26－29．

［3］ Baqain ZH，Karaky AA，Sawair F，et al．Frequency estimates and risk factors for postoperative morbidity after third molar removal：a prospective cohort study［J］．J Oral Maxillofac Surg，2008，66（11）：2276－2283．

［4］楊擎天，胡開進，薛 洋，等．阻生下頜第三磨牙2種拔除方法的比較［J］．實用口腔醫學雜志，2010，26（1）：71－74．

［5］邱蔚六．口腔頜面外科學［M］．第6版．北京：人民衛生出版社，2008．72．

［6］艾春華，卞傳華，陳 陽．骨質疏松性椎體壓縮骨折的防治進展［J］．中國老年學雜志，2009，6（29）：1587－1589．