中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死35例臨床療效觀察

常 良

（河南省西華縣人民醫(yī)院，466600）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一種臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)于老年患者，是由于多種原因致腦部供血障礙、缺血缺氧而引起局部腦組織軟化、壞死，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，具有較高的致殘和病死率，約占各類腦卒中的60%～80%［1］。近年來，隨著我國人口老齡化及人們生活方式、生活水平的改變，其發(fā)病率呈逐年升高并有年輕化趨勢。目前溶栓是治療ACI患者的有效措施之一，但受治療時間窗的限制，許多患者常錯失最佳的治療時機。本文筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依達拉奉、丹參川芎嗪注射液聯(lián)合用藥治療急性腦梗死患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2010年3月～2014年2月本院收治的急性腦梗死患者70例為研究對象，所有病例均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［2］標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，患者自發(fā)病至就診時間均＜24h。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各35例，其中男性41例，女性29例；年齡46～74歲。治療方案均經(jīng)患者及家屬知情同意，并且經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組年齡、性別、發(fā)病至就診時間、病情嚴重程度等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有組間可比性。

治療方法

兩組患者均給予脫水降顱壓、降血糖、抗感染、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達拉奉30mg＋0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注治療，每日1次。

觀察組對照組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液10mL＋0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注治療，每日1次。

兩組療程均為14d。

觀察指標(biāo)：治療14d后，觀察兩組治療后癥狀變化，并于治療前及治療后記錄神經(jīng)功能缺損評分情況，采用Barthel指數(shù)量表評價患者的日常生活能力，同時檢測患者肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖、血脂及凝血功能等指標(biāo)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評定治療后臨床療效［3］。基本痊愈：患者病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損評分減少＞91%；顯著進步：病殘程度為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：病殘程度為4～6級，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加＞18%或死亡。總有效＝基本痊愈＋顯著進步＋進步。

臨床療效比較：兩組患者治療后總有效率分別為91.43%和77.14%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療后臨床療效比較［例（%）］

兩組神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)比較：兩組治療14d后神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)與治療前比較均有明顯改善（P＜0.05），并且觀察組兩指標(biāo)的改善程度較對照組更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)比較（±s）

表2 觀察組與對照組治療前后神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05，與對照組同期比較，△P＜0.05

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不良反應(yīng)：兩組患者治療后復(fù)查肝功能、血尿常規(guī)，均未出現(xiàn)異常變化，且治療中無藥物不良反應(yīng)。

討論

急性腦梗死是一種臨床常見的急性腦血管意外性疾病，常因腦部血液供應(yīng)障礙，引起缺血、缺氧和繼發(fā)性炎性損傷致相關(guān)神經(jīng)細胞發(fā)生損傷和壞死。因此，治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)缺血半暗帶的血液循環(huán)，改善腦部血液灌注，促進側(cè)支循環(huán)的建立，保護腦細胞，減輕因再灌注造成的腦細胞損傷，挽救瀕死的腦神經(jīng)細胞［4］。急性腦梗死多發(fā)于老年人群，血栓形成、血管壁狹窄、血管壁凝塊形成及栓子脫落是其常見的病因。目前，急性腦梗死的治療尚無特效藥物，臨床常采用溶栓、抗凝、改善腦供血、抗血小板聚集等治療措施。早期溶栓治療是腦梗死患者最有效的治療方法，可使血管再通、減少梗死面積，其治療的時間窗較短及溶栓治療可能引起的出血風(fēng)險也限制了其臨床廣泛應(yīng)用。

急性腦梗死中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，風(fēng)、火、痰、瘀是本病的主要癥候，因此患者臨床主要行清熱、祛風(fēng)、化痰、逐瘀治療，兼以補虛。丹參川芎嗪注射液是由中藥丹參和川芎嗪精制而成的復(fù)方制劑，主要成分為丹參素和川芎嗪，丹參具有清熱涼血、活血化瘀、安神定志之功效；川芎為血中氣藥，具有祛風(fēng)止痛、行氣開郁、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［5］，丹參素可促進纖維蛋白降解，改善微循環(huán)，降低血液黏滯度，降血脂、改善血流動力學(xué)，抗血小板聚集，抑制血栓形成，提高機體抗缺氧能力，具有增強機體免疫力及抗炎雙重調(diào)節(jié)作用；川芎嗪具有擴張腦部微小血管，改善微循環(huán)，抑制自由基的作用，提高腦組織抗缺氧能力，從而減輕患者因缺血、缺氧所致的腦損害。依達拉奉為一種小分子量羥自由基清除劑和抗氧化劑，主要通過抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶而發(fā)揮生物學(xué)活性，其可有效抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制神經(jīng)細胞、腦細胞及血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷，阻止腦梗死和腦水腫的不斷進展；此外，依達拉奉可減輕由花生四烯酸和白三烯引起的腦水腫，減少缺血半暗帶面積，阻止腦梗死區(qū)域內(nèi)遲發(fā)性神經(jīng)元的損傷。同時，依達拉奉不影響血小板聚集及血液凝固功能，因而不增加患者的出血風(fēng)險［6］。

急性腦梗死患者因腦血流受阻及腦缺血，均可存在不同程度神經(jīng)功能損害，并對患者的日常生活能力造成影響，本文研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，觀察組總有效率也顯著高于對照組（P＜0.05），表明依達拉奉、丹參川芎嗪注射液兩藥合用治療急性腦梗死可加強對缺血腦細胞的保護，改善神經(jīng)功能，提高患者的療效。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死可提高患者的療效，改善神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳宏寶，張寶玉 .丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死56例的臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：96－97.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 .中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－153.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會 .腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，26（6）：381－383.

［4］牟方波，郭鵬，盧正海 .急性腦梗死的中西醫(yī)研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：220－222.

［5］王安荔，張清奇 .丹參川芎嗪注射液對老年急性腦梗死患者NFDS評分及Barthel指數(shù)的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（5）：921－923.

［6］趙魁，李榮，盤捷，等 .依達拉奉聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死的臨床進展［J］.中南藥學(xué)，2014，12（7）：664－668.