中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

陳世杰

（甘肅省天水市秦安縣王甫中心衛(wèi)生院，741611）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA），又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病理改變主要是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨質(zhì)變密，邊緣性軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能受限，活動(dòng)和負(fù)重后疼痛加劇，休息后減輕，并有晨僵現(xiàn)象，歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇。隨著人口老齡化的增高，發(fā)病率逐年上升。目前，OA的治療方法很多，但單一療法療效常不理想。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)學(xué)者主張綜合治療。

筆者采用中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例，并與單純應(yīng)用西藥治療60例進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

兩組180例為本院2010年1月～2014年6月門(mén)診及住院患者。治療組120例中男58例，女62例；年齡40～60歲75例，61～70歲30例，71歲以上15例；病程3個(gè)月以?xún)?nèi)20例，3～6個(gè)月36例，7個(gè)月～1年40例，1年以上24例。對(duì)照組60例中男性27例，女性33例；年齡40～60歲28例，61～70歲20例，71歲以上12例；病程3個(gè)月以?xún)?nèi)11例，3～6個(gè)月14例，7個(gè)月～1年16例，1年以上19例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

西藥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例根據(jù)臨床癥狀、體征和X線診斷。①在1個(gè)月中大多數(shù)天數(shù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛；②X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，白細(xì)胞≤2 000／mL；④不能檢查滑液的，年齡大于40歲；⑤晨僵小于30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·骨痹》［1］擬定。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，脛膝酸軟，形寒肢冷，遇寒痛增，得溫痛減，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩或厚滑，脈沉細(xì)。具有中醫(yī)肝腎不足、寒濕阻絡(luò)的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為肝腎不足、寒濕阻絡(luò)者；性別不限；同意接受治療，且1周內(nèi)未服用其他藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；③精神疾病或老年癡呆；④合并有骨腫瘤、重大外傷及其他關(guān)節(jié)病者；⑤孕婦、哺乳期婦女；⑥不能堅(jiān)持治療者；⑦過(guò)敏體質(zhì)者。

治療方法

治療組。補(bǔ)腎活血壯筋湯：補(bǔ)骨脂15g，川續(xù)斷15g，桑寄生30g，牛膝20g，杜仲15g，桃仁10g，紅花10g，土鱉蟲(chóng)12g，地龍12g，獨(dú)活30g，秦艽15g，白芍30g，甘草6g。依患者的情況加減：若寒偏重者加附子、干姜各6g；痛甚者加制草烏、細(xì)辛各6g，乳香、沒(méi)藥各10g；濕邪偏重者加防己、蒼術(shù)、薏苡仁各10g；關(guān)節(jié)腫脹甚者加茯苓皮、車(chē)前子各15g。水煎服，每日1劑，150mL／次，每日2次，14d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。中藥外敷方：白芥子30g，干姜、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、赤芍、白芍、羌活、防風(fēng)、千年健、伸筋草、烏梅各15g，半夏、血竭、甘草各10g，牛膝、透骨草各20g。粗末醋拌，入袋蒸，外敷，上覆熱水袋，每次30min，每日2次，14d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組。口服鹽酸氨基葡萄糖片，每次480mg，每日3次；腺苷鈷胺片，每次100mg，每日3次，療程28d。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失或明顯消退，疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹均有不同程度減輕或緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活尚能自理，或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為有所恢復(fù)；無(wú)效：疼痛及腫脹均無(wú)緩解。

兩組治療結(jié)果及療效比較，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療結(jié)果及療效比較［例（%）］

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)病，其治療方法很多，主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“骨痹”“筋痹”范疇。《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。其病因病機(jī)多為肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，加之外傷、勞損、風(fēng)寒濕邪入侵所致。治療以補(bǔ)肝腎壯筋骨、行氣活血、散寒為法，采用中藥內(nèi)服外敷治療，其效較佳。

筆者采用自擬方補(bǔ)腎活血壯筋湯治療，方中補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎壯筋骨；桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)、白芍養(yǎng)血活血；獨(dú)活、秦艽、地龍祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，獨(dú)活與桑寄生聯(lián)用可提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛抗炎作用，改善微循環(huán)；牛膝和杜仲合用能防止肌肉骨骼老化，減少關(guān)節(jié)積液，改善關(guān)節(jié)骨端變性及軟骨下骨質(zhì)萎縮，延緩病情發(fā)展［2］。

中醫(yī)外治療效確切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱敷可使局部血管擴(kuò)張，代謝增強(qiáng)，提高免疫力，加速肢體靜脈及淋巴回流，有利于水腫的消散和藥物的吸收，從而達(dá)到舒筋活血止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

中藥內(nèi)服外敷治療可改善患膝局部血液循環(huán)及關(guān)節(jié)肌肉的攣縮，有利于關(guān)節(jié)液的交換，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的代謝產(chǎn)物、炎性產(chǎn)物和有害物質(zhì)，加快關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，提高臨床治療的總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

治療期間，囑患者避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累和寒冷刺激，在恢復(fù)期囑患者適量地加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，加強(qiáng)膝部屈伸活動(dòng)，指導(dǎo)患者自主鍛煉，對(duì)加快患膝功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)有良好作用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30－31.

［2］馬勇，吳健 .中醫(yī)內(nèi)治膝骨性關(guān)節(jié)炎常用處方飲片分析［J］.中醫(yī)正骨，2005，17（12）：58－59.