中藥內服配合針刺治療膝關節骨性關節炎

欒斌良

（云南省富寧縣人民醫院，663400）

膝關節骨性關節炎是由膝關節軟骨退行性變引起，以骨質增生為主的關節病變，多發于中老年人，臨床表現以膝關節疼痛、腫脹、活動受限等為主，是一種慢性、進展性關節疾病，嚴重影響患者的生活質量，甚至導致喪失勞動能力。在治療方法上有保守治療、手術治療等多種。中醫主要以中藥、物理治療為主，功能鍛煉為輔的多種治療方法。筆者近年來運用中藥內服配合針刺治療本病76例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

選取我院門診及住院患者76例，年齡45～70歲，隨機分為兩組，治療組40例，女22例，男18例；平均年齡60.5歲；平均病程2年。對照組36例，男17例，女19例；平均年齡58歲；平均病程2年。兩組性別、年齡、病程等資料經統計學處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫學會骨科分會《骨關節炎診治指南》（2007版）［1］擬定。①近1月內反復出現膝關節疼痛。②膝關節X線片示：關節邊緣骨贅形成，關節間隙狹窄。③關節腫脹增大，關節液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞＜2 000個／mL。④年齡≥40歲。⑤晨僵≥30min。⑥活動時有骨擦感（音）。結合臨床癥狀、實驗室及X線檢查，符合①＋②或①＋③⑤⑥或①＋④⑤⑥者即可診斷。

納入標準：符合上述膝關節骨性關節炎診斷標準。

排出標準：①嚴重膝關節內、外翻畸形。②合并痛風、類風濕關節炎。③急性創傷。④合并心腦血管、肝腎和造血系統危及生命的原發性疾病。⑤服用糖皮質激素藥物。

治療方法

治療組：予補氣活血為主，散邪為輔治療。自擬中藥方如下：黃芪50g，黨參20g，當歸10g，桃仁10g，地龍10g，薏苡仁25g，防己10g，巴戟天10g，牛膝15g，防風10g。每天1劑，煎取600mL，分3次溫服。針刺取穴：血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖。補法留針20min，每日1次，10d為1個療程，治療3個療程后統計療效。

對照組：玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司）規格：2.5mL，25mg。用法：每次25mg，每周1次，連續5次注入膝關節腔內。

治療結果

療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］擬定。痊愈：骨關節疼痛、腫脹完全消失或基本消失，行走時無疼痛、關節屈伸活動基本正常。好轉：關節疼痛、腫脹減輕，行走時仍有輕度疼痛。無效：關節疼痛及腫脹無明顯改善。

兩組療效比較見表1。總有效率治療組92.5%，對照組77.8%。兩組比較，治療組顯著優于對照組（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組療效比較（例）

討論

膝關節骨性關節炎是一種退行性關節疾病，主要病理特點是關節軟骨的退行性改變和繼發性的骨質增生，膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。《素問·長刺節論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。可見本病病位在骨，與肝腎氣血最為密切，其發病機制為肝腎氣血虧虛，臟腑功能失調，精血短暫不能互生，氣血不足，氣血虛易致血瘀，風寒濕邪易乘虛侵入，故本病特點為本虛標實，肝腎氣血不足為本，風寒濕邪阻滯氣血，血瘀痹阻、脈絡不通為標，針對此本虛標實的特點，故采取補氣活血、利濕通絡的原則組方，以標本兼顧，補虛瀉實。方中黃芪、黨參補虛以行血利痹，通和陽氣；當歸、桃仁、地龍通絡活血；薏苡仁、防己利濕止痛；巴戟天、牛膝強壯筋骨；防風以祛風。加用針刺局部腧穴以舒筋活血、利濕止痛。藥味雖少，但配伍精當，療效較佳，是一種安全有效的治療有段。

［1］中華醫學會骨科分會 .骨關節炎診治指南（2007版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793－795.

［2］國家中醫藥管理局 .中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：48－49.