補陽還五湯加減治療中風恢復期患者的療效分析

李香甜

（河南省駐馬店市第二中醫院，463000）

中風是神經內科常見的疾病之一，主要發病原因是各種原因引起的腦組織在短時間內缺血缺氧而導致的腦細胞缺血性壞死，引起一系列臨床癥狀［1］。部分較重的患者因為腦組織發生不可逆性損傷而遺留永久性后遺癥狀，嚴重影響患者的正常工作和生活，也給社會和家庭帶來了沉重的經濟和精神負擔。

如何最大限度地恢復中風后遺癥患者的神經功能，改善其生活質量，一直是神經內科醫生研究的熱點之一。

我院近年來使用補陽還五湯加減治療中風后遺癥患者，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

一般資料

選取2012年1月～2013年6月在我院接受治療的68例中風恢復期患者為研究對象。所有患者均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性缺血性腦卒中死亡診斷標準［2］。所有患者均經頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死，排除凝血功能障礙、伴有嚴重的肝腎功能不全以及對試驗藥物過敏者。所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組男22例，女12例；年齡39～80歲，平均（62.4±7.6）歲。觀察組男20例，女14例；年齡35～81歲，平均（63.8±8.2）歲。兩組患者在年齡、性別和病情方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組患者給予中風后常規治療，包括吸氧、脫水降顱壓、穩定血壓、調脂、抗血小板聚集、營養神經及對癥治療。觀察組患者在對照組治療基礎上加用補陽還五湯加減治療，組方為當歸尾12g，黃芪30g，川芎6g，紅花6g，赤芍10g，桃仁6g，地龍6g。口眼斜者加僵蠶和全蝎；言語謇澀者加石菖蒲和遠志；上肢癱瘓者加桑枝和桂枝；下肢無力者加續斷和獨活；便秘者加火麻仁、苦杏仁和郁李仁。每日1劑，水煎后取200mL分為早晚2次服用。14d為1個療程，連續治療2個療程后比較兩組患者的治療效果和用藥期間不良反應發生情況。

治療結果

療效判定標準［3］。基本痊愈：患者可以獨立行走，能夠操持家務或工作；顯效：基本獨立生活或者部分生活可以自理；有效：能夠站立或坐，意識清醒；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率＝（基本痊愈＋顯效＋有效）／總例數。

兩組患者臨床效果比較：觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床效果比較（例）

兩組間不良反應情況比較：兩組患者各出現1例胃腸道反應，給予對癥治療后消失，均未發生明顯不良反應。

討論

急性腦梗死的發病率日益升高，與年齡、性別、血糖、吸煙和肥胖等危險因素密切相關，其發病機制與血脂代謝障礙、血小板內皮損傷、血小板聚集和腦血管狹窄閉塞有關［4］。急性腦梗死發生時腦組織血供突然減少或者停止而造成局部組織缺血缺氧產生腦功能的損害，在壞死組織和正常組織間的移行部位即“缺血半暗帶”是損傷的可逆區域，如果及時恢復該區域的血液供應則有可能最大限度地恢復腦組織的功能［5］，促進神經元的功能恢復，改善患者的臨床癥狀和生活質量。本研究中所使用的補陽還五湯是益氣活血通絡的代表方之一，出自王清任《醫林改錯》，此方以氣虛為本、血瘀為標［6］。方劑主要組成為黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁等，其中黃芪補氣固經，當歸活血化瘀。全方具有擴張腦血管、改善腦組織血流、增加腦血流的效果，此外還具有降低血液黏稠度及血脂、抗血小板聚集作用［7］，尤其對于中風后遺癥可以起到補氣養血、通經活絡的作用，促使氣血調和和肢體功能恢復。在組方的基礎上依據中醫的辨證理論加減用藥可以通過陰陽調和來恢復體內的陰陽平衡。本研究發現補陽還五湯組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且用藥期間未發生明顯不良反應，具有良好的安全性，值得在臨床中推廣應用。

筆者的經驗認為，補陽還五湯屬于中藥制劑，起效較慢，短期應用效果不明顯，需要長期用藥才能顯出效果。

［1］鄭新杰 .腦梗死患者血清hs－CRP水平的變化及其臨床意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（21）：53－54.

［2］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 .中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經外科雜志，2010，43（2）：146－153.

［3］趙艷玲，補陽還五湯治療腦梗死40例療效觀察［J］.基層醫學論壇，2012，16（9）：1287－1288.

［4］龍海泳，崔宏建 .進展性腦梗死相關危險因素［J］.中國老年學雜志，2014，34（13）：3653－3654.

［5］張軍，陳建華，王永炎，等.174例急性缺血性腦卒中病人危險因素分析［J］.北京中醫藥大學學報，2013，36（6）：417－425.

［6］魏格玲 .補陽還五湯加減治療中風后遺癥的療效［J］.求醫問藥，2013，1（1）：91.

［7］李新德 .補陽還五湯加減治療中風后遺癥臨床分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（7）：54－55.