早期康復護理對腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察探討

馮 珍，葛 梅

（1新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院康復醫學科，2新疆維吾爾自治區克拉瑪依市勝利街道衛生服務中心，新疆克拉瑪依834000）

早期康復護理對腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察探討

馮 珍1，葛 梅2

（1新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院康復醫學科，2新疆維吾爾自治區克拉瑪依市勝利街道衛生服務中心，新疆克拉瑪依834000）

目的：探討早期康復護理對腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察.方法：將83例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝43），兩組患者均接受常規藥物治療及護理，而觀察組則在患者生命體征平穩后即介入早期康復護理.結果：經早期康復護理后，觀察組患者總有效率達94.56%，而對照組患者總有效率只有54.44%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）；觀察組與對照組的Barthel指數比較，差異有統計學意義（P＜0.01），表明早期康復護理比常規護理效果更明顯.結論：給予早期康復護理可以明顯改善腦卒中偏癱患者日常生活能力，降低神經功能缺損程度，提高患者的生活質量.

腦卒中；偏癱；康復護理

0　引言

腦卒中［1］是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙而引起腦組織損傷的一組疾病.缺血性腦卒中是指局部腦組織包括神經細胞、腔質細胞和血管由于血液供應缺乏而發生的壞死.為了改善患者的生活質量，減輕家庭和社會的負擔，對我院近年來收治的83例腦卒中偏癱患者開展了針對性的早期康復護理，收到了滿意的效果，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012－02／2014－05收治的腦卒中偏癱患者83例，均經頭顱CT和MRI檢查，排除有明顯的意識障礙，符合腦血管病的診斷標準，隨機分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝43）.觀察組中男31例，女9例；平均年齡（61.23±6.21）歲，其中腦梗塞29例，腦出血6例，腦梗塞合并腦出血5例.對照組中男31例，女12例；年齡（平均60.31±7.01）歲，其中腦梗塞31例，腦出血10例，腦梗塞合并腦出血2例.兩組患者在年齡、性別、病變性質及入院時病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患者均接受常規藥物治療及護理.而觀察組則在患者生命體征平穩后即介入早期康復護理.

1.3早期康復護理

1.3.1 心理護理［2］腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當的心理干預.這就要求我們護理人員及時加以正確的引導和安慰，給予應有的關懷和體貼，并鼓勵患者積極地面對現實和生活，樹立戰勝疾病的信心，讓患者認識到治療疾病單靠藥物是不行的，好的心情能加快病情的康復.在對患者實施護理措施的同時，不要忘記加強對患者家屬的心理疏導，以便獲得患者家屬的全力支持.

1.3.2 舒適的體位 在急性期的患者，應絕對臥床休息，安置舒適的體位.包括健側位、患側位、仰臥位，注意防止上肢屈曲，下肢外旋，足下垂內翻.可在患側的肩、臂、手、膝等部位放置軟枕頭或棉墊圈，并將上肢遠端略抬高.每2 h翻身一次，盡量減少患側肢體受壓時間.同時盡量不要在患側肢體行靜脈滴注，以避免影響到患肢的活動.

1.3.3 被動運動及主動運動 待患者病情平穩以后，就可對其患肢行被動活動，3～5次／d，20～30 min／次.采用按、拿、搖、搓等手法刺激關節運動，被動及主動的進行肩關節屈曲、外展、上舉運動，肘關節伸展運動，反復伸屈膝關節和髖關節及活動足趾關節，逐漸達到能上抬癱瘓肢體，當患者出現疼痛時暫停活動.指導患者進行床上橋式運動、移行和翻身.

1.3.4 日常生活能力訓練 如穿脫衣服、進餐、上下樓梯、上廁所、洗浴、梳頭、刷牙及洗臉訓練等，2次／d，30 min／次.

1.3.5 按摩 待患者病情平穩以后就可行穴位按摩.按摩方法以點按穴位為主，對患側上、下肢分別選擇相關穴位進行按摩，如上肢的風池、肩井、尺澤、曲池、內關、合谷，下肢的髀關、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里、承山、懸鐘、三陰交、昆侖、解溪、太沖、涌泉，依次按摩，每穴按壓2～3 min，2次／d.

1.3.6 社會活動訓練 鼓勵患者與他人交流溝通.教會患者及家屬進行正確的康復訓練方法，避免情緒激動和不良刺激及過重的體力勞動.生活要有規律、勞逸結合，要使患者明白康復護理是以自我護理為主，替代護理為輔，要持之以恒.臥床患者保持床單干燥整潔，每日擦洗皮膚，以促進血液循環，定時翻身、叩背、按摩受壓處，預防壓瘡的發生.

1.4療效評定 參考1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制訂的標準，基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上.臨床觀察中無變化、惡化或死亡均歸于無效.日常生活活動能力評測：采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）評分于治療前和治療后1個月后各進行一次評定，共有10項內容，滿分為100分，0～20分為極嚴重功能缺損、25～45分為嚴重功能缺損、50～70為中度功能缺損、75～95分為輕度功能缺損.

1.5統計學處理 應用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2　結果

兩組臨床療效比較，觀察組患者總有效率達94.56%，而對照組患者總有效率只有54.44%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01，表1）.

表1　兩組治療前后MBI評分比較　（±s）

表1　兩組治療前后MBI評分比較　（±s）

bP＜0.01 vs對照組.

組別　n　治療前　治療后　有效率（%）觀察組　40　46.28±12.54　68.86±14.22　94.56b對照組　43　48.72±13.91　52.21±7.16　54.44

3　討論

研究表明，腦卒中患者恢復速度在病后3個月最快，早期康復護理［3］有利于患者恢復，特別是最初4周內收效明顯.功能鍛煉能增加腦血流量改善缺血性腦卒中患者的血液流變學特點激活受損的中樞神經細胞和神經纖維，從而改善因腦細胞缺血缺氧導致的神經功能受損.心理護理有助于樹立患者自信心，幫助患者矯正不良情緒和行為.

早期康復護理充分發揮了患者的最大潛能，改變以往只能從病情穩定期或恢復期才能進行康復訓練的定式，進展到從急性期就開始的功能位護理和被動運動.早期康復護理需要護士、患者、家屬的密切配合，從生理、心理、功能訓練各個方面給予正確的指導和精心的照顧，幫助患者減輕因疾病而導致的身體、心理創傷，增強康復的信心，最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力，減少遠期并發癥，縮短治療時間，從而有利于患者早日康復，有利于改善和提高患者的生存質量，最終實現回歸家庭和社會的目標.

［1］王擁軍.卒中卓元［M］.北京科學技術文獻出版社，2004，6.

［2］陳瑞仙.腦梗死患者的心理護理［J］.中國當代護理雜志，2009，19（10）：83－84.

［3］何鳳葉.早期康復護理干預對腦卒中患者功能預后的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（7）：143－144.

R473.74

A

2095?6894（2015）10?140?02

2015－09－14；接受日期：2015－09－30

馮 珍.本科，主管護師.研究方向：康復護理.Tel：0990?6861212 E?mail：154011381＠qq.com