舒適護理對減輕剖宮產術后疼痛的效果研究

楊彩榮

（內蒙古醫科大學附屬醫院婦產科，內蒙古呼和浩特010050）

舒適護理對減輕剖宮產術后疼痛的效果研究

楊彩榮

（內蒙古醫科大學附屬醫院婦產科，內蒙古呼和浩特010050）

目的：研究舒適護理對減輕剖宮產術后疼痛的效果.方法：選擇2014～2015年我院收治的200例剖宮產術后疼痛患者，按照隨機數字表法分為觀察組（n＝100）和對照組（n＝100）.對照組給予常規護理方案，觀察組在常規護理基礎上給予舒適護理干預，觀察兩組產婦術后不同時間點的VAS評分.比較兩組產婦術后生理功能恢復情況.結果：觀察組產婦術后24 h、48 h、72 h疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）；觀察組產婦術后首次下床時間、排氣時間，切口愈合時間均少于對照組，24 h睡眠時間優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）.結論：綜合康復護理干預可以有效改善產婦的疼痛程度，對促進產婦術后生理功能的早期康復具有非常重要的意義.

術后疼痛；舒適護理；疼痛；剖宮產

0　引言

剖宮產手術是一種較為常用的手術方法，但術后切口可能給產婦造成不同程度的疼痛感，導致產婦出現焦慮和不安情緒，嚴重影響生活質量和術后康復［1］.良好的術后鎮痛可抑制機體應激反應，利于產婦術后呼吸、循環的穩定，降低并發病發生率，加快患者免疫功能的恢復［2］.我院于2014～2015年對100例行剖宮產術后疼痛的患者給予舒適護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選擇2014～2015年我院收治的200例剖宮產術后疼痛患者，按照隨機數字表法分為觀察組（n＝100）和對照組（n＝100）.觀察組患者年齡25～36（平均28.3±1.7）歲；孕周37～41（平均38.2±1.5）周；初產婦86例，經產婦14例；對照組患者年齡21～37（平均26.9±1.2）歲；孕周37～42（平均38.9±1.0）周；初產婦81例，經產婦19例.兩組患者年齡、孕周、初產情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組采用剖宮產術后常規護理方法，具體方法包括建立靜脈輸液通道，調整飲食，給予常規鎮痛以及殺菌、消毒等抗感護理.保持病房安靜、整潔，溫度、濕度適中，光線適宜.產婦麻醉清醒后囑其半臥位，將床頭抬高，檢查傷口包扎情況，松緊度是否適中，血運是否良好，若出現滲血、感染或其他并發癥要及時報告主治醫師.

觀察組在對照組常規護理基礎上給予舒適護理干預，具體方法包括：①止痛指導.根據產婦的性格特點及臨床表現有針對性地選擇松弛止痛法、音樂止痛法.如選擇產婦喜歡的輕音樂，聽音樂時囑產婦全身放松，閉上雙眼，30 min／次，2次／d，有助于分散產婦的注意力，可達到緩解疼痛的目的.在播放音樂的過程中，可以幫助患者按壓疼痛部位，力度輕柔，有助于加快血液循環，促進傷口恢復，減輕疼痛，按壓傷口2次／d，30 min／次.②心理護理.焦慮是手術最大的應激反應，且傷口的疼痛感可造成產婦不同程度的緊張和恐懼，導致內分泌功能紊亂，代謝行為異常改變，加劇疼痛［3］.因此，護理人員要在術后與產婦主動交談，解釋術后疼痛的原因和規律，幫助產婦了解自己的病情，以減輕其焦慮程度，消除抑郁、緊張、恐懼的心理因素.對產婦家屬進行心理教育，使家屬能夠積極配合工作，多關心、體貼、鼓勵產婦，對可能產生疼痛的處理要明確告知產婦，以便其提前做好思想準備.③方法干預.指導產婦了解并掌握有效預防和減輕疼痛的方法.保持合適的體位，采用循序漸進的原則，控制產婦活動的幅度和力度，指導她們正確咳痰和深呼吸方法.如有必要，可使手或枕頭按住切口，避免開線，防止縫線牽扯而發生疼痛.隨時保證引流的通暢，翻身或改變體位時，避免壓迫、扭曲和牽拉管道的發生.④疼痛護理.向產婦說明使用鎮痛藥物的必要性，講解發生疼痛的原因，術后要進行疼痛評估，綜合評估產婦疼痛程度，制訂緩解疼痛的干預方案.指導患者掌握術后出現疼痛的時間以及正確表達疼痛的方法.

1.3納入標準 ①本研究所有患者均經本人及其家屬的同意.②符合頭盆不稱、出口狹窄、臂足位以及胎兒窘迫等手術指征；③患者沒有麻醉禁忌證.④未服用過阿片類藥物.

1.4排除標準 ①合并嚴重心、腦、腎等器質性疾病患者.②血液病、免疫性疾病患者.③患有精神疾病者.

1.5判定標準及觀察指標 采用視覺模擬法（visual analogue pain scale，VAS）［4］評估兩組患者的疼痛程度，由患者在標尺上指出，共計10分，0分：無疼痛；1～3分：輕微疼痛，可耐受；4～6分：非常疼痛，影響睡眠；7～10分：疼痛劇烈難忍.分數越高疼痛越嚴重.

1.6統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2　結果

2.1兩組產婦術后不同時間點的VAS評分 觀察組產婦術后24、48、72 h疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，（P＜0.01，表1）.

表1　兩組產婦術后不同時間點的VAS評分比較（n＝100，±s）

表1　兩組產婦術后不同時間點的VAS評分比較（n＝100，±s）

bP＜0.01 vs對照組.

組別　護理前護理后24 h　48 h　72 h觀察組　7.39±1.26　3.13±1.70b　2.59±1.15b　1.58±0.52b對照組　7.33±1.30　6.16±1.72　4.33±1.26　3.87±0.51

2.2兩組產婦術后生理功能恢復情況 觀察組產婦術后下床活動時間、排氣時間，切口愈合時間均短于對照組，24 h睡眠時間優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；住院時間顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01，表2）.

表2　兩組產婦術后生理功能恢復情況　（n＝100，±s）

表2　兩組產婦術后生理功能恢復情況　（n＝100，±s）

aP＜0.05 vs對照組；bP＜0.01 vs對照組.

組別　下床活動時間（h）24 h睡眠時間（h）術后排氣時間（h）切口愈合時間（d）住院時間（d）觀察組　37.9±3.6a　7.9±1.9a20.7±1.8a　4.2±1.1a　5.5±1.2b對照組　59.5±3.3　5.5±1.6　27.5±2.0　6.1±0.8　9.7±1.6

3　討論

剖宮產術后傷口的機械損傷，子宮繼續收縮是術后疼痛最為常見的生理原因［5－6］.此外，疼痛還與產婦的敏感度及心理狀態密切相關.有研究顯示［7］，產婦恐懼和焦慮的情況會使心理產生明顯的波動，有可能導致切口損傷發生惡化，恐懼和焦慮加重，機體痛閾越低，疼痛表現的越劇烈，同時還受到環境、教育、暗示等客觀因素的影響［8］.疼痛嚴重影響產婦恢復，甚至可能出現并發癥.剖宮產是有創手術，手術本身會對腹部組織器官的正常穩態造成影響，創傷導致機體發生應激反應，引起周圍神經系統和中樞神經系統敏感化，加劇了疼痛程度.術后用藥可使子宮平滑肌受到刺激而收縮，雖然用藥是為了促進子宮復舊，但是強烈而規律的子宮收縮會造成產婦不同程度的疼痛，尤其是對用藥敏感的產婦疼痛更為劇烈.此外，產婦術后需要長時間臥床休息，運動量不足、胃腸蠕動減慢、飲食不當易導致胃腸道內堆積大量氣體，引起消化不良，糞便在大腸內長時間停留，導致胃腸道脹氣，加重切口的疼痛，這也是剖宮產術后疼痛的重要因素之一.

隨著醫療衛生服務能力水平的不斷提高，護理水平也應提升，尤其是對疼痛的護理.其中心理護理干預應作為重中之重.心理護理是安撫調整患者情緒的主要方法，有助于教會患者處理應激的技巧，掌握情緒自控的能力，同時還可以在心理護理過程中補充醫學知識，提高患者的認知水平，增強其康復的意識.研究顯示［9－10］，心理護理可以有效改善產婦焦慮、抑郁狀態，減輕疼痛，縮短產程，在衛生、康復、保健等領域已越來越受到人們的重視，已成為疾病的重要影響因素.本研究中，觀察組產婦術后24、48、72 h疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）.這說明通過有效的交流和溝通有助于幫助產婦建立信心，減少消極的心理因素，提高患者配合的積極性和對疼痛的耐受性.而通過評估可以幫助產婦學會降低疼痛程度的正確處理方法，正確認知疼痛.同時，積極的心理狀態可以使產婦腸功能得以較快恢復，減少因不良情緒而導致的乳量少等現象.

本研究中，觀察組產婦術后下床活動時間、排氣時間，切口愈合時間均短于對照組，24 h睡眠時間優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；住院時間顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）.分析原因為觀察組患者給予優質的舒適護理，可以根據產婦的心理、認知、身體以及環境等因素給予針對性的護理干預，使得產婦情緒穩定、精神放松，增強了對疼痛的耐受力，有效地調節了產婦的應激狀態，對產婦的預后意義深遠.

綜上所述，舒適護理干預可以有效改善產婦的疼痛程度，對促進產婦術后生理功能的早期康復具有非常重要的意義.

［1］徐碧青.護理干預對剖官產術后患者疼痛的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（29）：36－37.

［2］任亦武，沈 萍.護理干預緩解剖宮產術后疼痛臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2010，17（11）：1575－1576.

［3］李紹軍，曾菊華，郭亮晶.60例剖宮產術后疼痛應用優質護理的臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（19）：103.

［4］胡毓蘭.剖宮產術后疼痛護理干預的效果分析［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（6）：126.

［5］朱 巖.剖宮產術后疼痛原因分析及術后鎮痛的護理［J］.河北醫藥，2013，35（24）：3818－3819.

［6］王喜亞，丁朝鵬，郭艷麗.自控止痛泵用于剖宮產術后鎮痛的臨床效果與護理［J］.健康天地，2010，4（3）：53，56.

［7］吳 蓮.剖宮產產婦術后疼痛的原因分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（3）：38－39.

［8］時 紅，張艷瑞.剖宮產后疼痛的整體護理［J］.河南大學學報：醫學版，2005，24（4）：71－72.

［9］馬軍霞，孟德娥.綜合護理干預對剖宮產術后疼痛的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19（16）：102－103.

［10］嚴小娟.淺談剖宮產術后疼痛的護理干預及治療［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（3）：94－95.

R473.71

A

2095?6894（2015）10?138?03

2015－08－11；接受日期：2015－08－28

楊彩榮.主管護師.E?mail：yangcairong2015＠163.com