溶血標本對臨床生化檢驗結(jié)果的影響

賈新勇，申 燕，王秋萍，楊 瓊

（河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

溶血標本對臨床生化檢驗結(jié)果的影響

賈新勇，申 燕，王秋萍，楊 瓊

（河南省漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

目的：探討溶血標本對生化檢驗結(jié)果的影響，為檢驗人員和臨床醫(yī)生對溶血標本的生化檢驗結(jié)果進行正確的分析提供依據(jù).方法：隨機選取300份正常人群檢驗結(jié)果，其中有80份溶血標本，復(fù)檢溶血標本的生化檢驗結(jié)果，并與非溶血標本生化檢驗結(jié)果對比分析.結(jié)果：80份臨床生化溶血標本中檢驗結(jié)果降低的生化項目有堿性磷酸酶（ALP）；升高生化項目有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、鉀離子（K＋）、總蛋白（TP）和總膽固醇（CHOL）；比較分析溶血和非溶血的標本，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.穩(wěn)定性較好，變化小的生化項目有尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、鈣（Ca2＋）和尿酸（UA）；變化小且穩(wěn)定性好的溶血和非溶血的標本相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.結(jié)論：溶血標本對部分臨床生化檢驗結(jié)果具有嚴重干擾性，影響結(jié)果的準確度，臨床醫(yī)護人員在采集標本至檢測標本整個過程中應(yīng)嚴格把握各個環(huán)節(jié)，避免因標本溶血而影響部分生化檢驗結(jié)果.

溶血；標本；生化；結(jié)果

0　引言

目前新的臨床檢驗操作技術(shù)要求臨床醫(yī)護人員及檢驗人員遵循檢驗標本的采集、運送、檢測前、檢測中及檢測后的質(zhì)量控制，進而提高臨床檢驗結(jié)果的準確度、可信度及臨床檢驗結(jié)果控制質(zhì)量［1］.在實際工作中因各種因素導(dǎo)致的溶血標本經(jīng)常出現(xiàn)［2］.本研究旨在探討溶血標本對臨床生化檢驗結(jié)果的影響，現(xiàn)就我院80份臨床生化溶血標本的檢驗結(jié)果分析報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 隨機選取2013－01／2014－12我院檢驗科300份正常人群檢驗結(jié)果，其中有80份溶血標本，復(fù)檢溶血標本的生化檢驗結(jié)果，并與非溶血標本生化檢驗結(jié)果對比分析.男41例，女39例，年齡5～50（平均32.5±4.5）歲，排除隱形疾病人群，均為正常人群血液標本.

1.2方法

1.2.1 儀器與試劑 生化檢測指標采用西門子ADVIA2400生化分析儀，選取西門子公司提供的生化原裝試劑及配套質(zhì)控品；標本均采集清晨空腹靜脈血，利用真空負壓采集管采集4 mL，以3000 r／min離心機離心15 min，分離血清后備用，以同樣的方式將溶血人群采集非溶血標本，進行復(fù)檢對比分析溶血與非溶血檢測結(jié)果.

1.2.2 檢測指標 80份溶血標本檢測生化指標有堿性磷酸酶（ALP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、鉀離子（K＋）、總蛋白（TP）和總膽固醇（CHOL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、鈣（Ca2＋）和尿酸（UA）；對生化指標溶血與非溶血檢測值進行對比分析，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析.

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，標本檢驗數(shù)據(jù)以±s表示，數(shù)據(jù)間采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

80份臨床生化溶血標本中生化項目檢驗結(jié)果降低的有 ALP；升高的有 ALT、AST、LDH、K＋、TP和CHOL；升高與降低比較分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；穩(wěn)定性較好，變化小的生化項目有BUN、Cr、TG、GLU、Ca2＋和UA；這些檢測指標相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）.

注：生化指標單位有（U／L，mmol／L，g／L）.

3　討論

臨床檢驗標本的溶血分為體外溶血和體內(nèi)溶血，體外溶血因素諸多，標本可因受機械性破壞、冰凍及運送時劇烈運動等物理因素，血樣接觸活性劑后形成化學反應(yīng)和遺傳性疾病引起的血細胞脆性增加及瘧疾感染后的生物因素影響等體內(nèi)標本溶血.由于細胞內(nèi)外液生化檢測指標含量具有差異性，尤其是內(nèi)液中如LDH、ALT、ALP、AST、K＋等這些物質(zhì)的含量是細胞外液中濃度的22～160倍，只要標本輕微溶血就會造成檢驗結(jié)果明顯的變化［3］.此外，在生化標本采集、運送及檢測過程中均有導(dǎo)致溶血因素存在，例如標本采集穿刺操作不當；采血時進針角度不準造成血腫后血樣溶血；血液注入試管時速度過快導(dǎo)致標本溶血；檢驗前處理標本時分離操作不當，離心時提速太快，細胞破裂標本溶血，離心管和套管底部有硬物，使紅細胞過度擠壓，產(chǎn)生溶血等因素均可導(dǎo)致標本溶血，而溶血標本在檢測部分生化指標時具有差異性［4］.本研究隨機選取300份正常人群檢驗結(jié)果，其中有80份溶血標本，復(fù)檢溶血標本的生化檢驗結(jié)果顯示，降低的生化項目有堿性磷酸酶（ALP）；升高生化項目有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、鉀離子（K＋）、總蛋白（TP）和總膽固醇（CHOL）；比較分析溶血和非溶血的標本，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.穩(wěn)定性較好，變化小的生化項目有尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、鈣（Ca2＋）和尿酸（UA）；變化小，且穩(wěn)定性好的溶血和非溶血的標本相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.本研究結(jié)果表明，生化標本溶血后對部分生化指標檢測結(jié)果具有高低變化的差異性，由此證明，溶血標本對部分臨床生化檢驗結(jié)果具有嚴重干擾性，臨床醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵循檢驗標本的采集、運送及檢驗前、中、后的操作規(guī)程，避免因標本溶血而影響部分生化檢驗結(jié)果，提高臨床檢驗結(jié)果的可信度，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù).

表1　溶血與非溶血生化指標檢測結(jié)果分析　（±s）

表1　溶血與非溶血生化指標檢測結(jié)果分析　（±s）

aP＜0.05 vs非溶血組.

項目　非溶血　溶血ALP（U／L）　55±6　30±5aALT（U／L）　35±3　65±15aAST（U／L）　29±5　45±4aLDH（U／L）　36±8　68±9aK＋（mmol／L）　3.59±0.75　8.15±2.15aTP（g／L）　71.22±5.50　81.75±6.55aCHOL（g／L）　4.11±0.52　6.68±0.67aBUN（mmol／L）　4.16±2.58　4.35±2.11 Cr（mmol／L）　56±5.2　57±4.9 TG（g／L）　1.32±0.65　1.74±0.46 GLU（mmol／L）　5.12±0.72　5.02±0.35 Ca2＋（mmol／L）　1.12±0.42　1.42±0.22 UA（mmol／L）　265.2±55.1　272.11±54.2

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.南京：東南大學出版社，1997：329－335.

［2］徐杰鋒，雷 敏.血液標本135份溶血前后生化檢驗結(jié)果比較［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（6）：66－67.

［3］張 蘇，唐先平，沈朝輝.標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討［J］.中外醫(yī)療，2010，29（18）：187.

［4］陰斌霞，王香玲，趙麗華，等.溶血對生化檢驗準確性的影響及糾正［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2007，22（6）：25－29.

R446.11

A

2095?6894（2015）10?110?02

2015－08－11；接受日期：2015－08－28

賈新勇.本科，主管檢驗師.研究方向：檢驗醫(yī)學.Tel：0395?683233 E?mail：20885681＠qq.com

申 燕.E?mail：shenyan2015＠163.com