淺析中西醫結合治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效

劉保義

（河南省三門峽市靈寶市中醫院，河南靈寶472500）

淺析中西醫結合治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效

劉保義

（河南省三門峽市靈寶市中醫院，河南靈寶472500）

目的：分析中西醫結合治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效.方法：將實行中西醫結合治療的患者納入實驗組，單純手術治療的患者納入對照組，比較兩組患者的并發癥發生情況和膝關節評分.結果：實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，而膝關節評分卻顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：采用中西醫結合方法治療復雜脛骨平臺骨折療效較好，相較于單純手術治療，具有并發癥發生率低和恢復快的優勢.

中西醫結合；脛骨平臺骨折；外洗方

0　引言

脛骨平臺骨折是直接暴力或者軸向壓應力造成的，復雜脛骨平臺骨折一般采用手術方法治療［1］.單純手術治療的術后并發癥幾率較高，不僅延長恢復時間，還影響患者生活質量.我院從2014年中旬開始針對復雜脛骨平臺骨折患者實行中西醫結合治療，取得了較為滿意的療效，現報告如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 2014年我院共收治復雜脛骨平臺骨折患者61例，入選此研究的患者為52例，其中男31例，女21例，年齡18～66歲.其中車禍傷20例，墜落6例，砸傷8例，其余為摔傷.從受傷到入院時間為30 min～4 d.所有患者在骨折前均不借助工具可行走，無意識或精神障礙；根據Schatzke分類法，骨折類型在Ⅲ級以上且麻醉科會診患者狀態為ASAⅢ級以下.根據入院順序，將實行中西醫治療措施之前入院的25例患者納入對照組，實行措施之后的27例患者納入實驗組.兩組患者在一般資料對比上差異無統計學意義，可以進行比較.

1.2中醫辨證分型 實驗組27例患者術后分為三個階段：第一，手術后1～2周為血瘀氣滯階段.骨折部位腫脹明顯，皮膚瘀斑，膝關節活動困難.第二，手術后3～4周為骨斷氣虛階段，腫脹消退，略有疼痛，可見切口邊緣色澤較暗，膝關節活動困難.第三，手術后一個月為肝腎不足階段，仍存在腫脹現象，且早晚反復，關節酸痛無力.

1.3方法

1.3.1 手術及恢復方法 術前患肢抬高且固定.根據骨折類型采用內、外以及輔助切口.采用支撐鋼板螺釘內固定，取自體骨骼植骨.如半月板損傷，則給予切除或者縫合，修補內、外側副韌帶和前后交叉韌帶損傷.采用可吸收螺釘固定踝間隆起撕脫骨折，腓骨骨折可用鋼板和螺絲釘固定.術后將患肢固定于側膝關節，6～8周后除掉石膏進行膝關節功能鍛煉，3個月后可以負重行走.

1.3.2 實驗組的中醫治療法 實驗組在上述手術方法的同時進行中藥辨證治療.在第一階段，可以選取核桃承氣湯加減，以消腫止痛；在第二階段，可服用壯筋續骨丹合四君子湯加減，以補氣活血；在第三階段，可服用補腎壯筋湯加減，以補益肝腎.石膏拆除后，可選用外洗方熏洗，30 min／次，2次／d.

1.4評價方法 比較兩組的并發癥和Rasmussen膝關節評分情況，總分為30分，20～30分為優良，20分以下則為不滿意.

1.5統計學處理 本研究的所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示.P＜0.05時，表示兩組間的差異具有統計學意義.

2　結果

2.1兩組并發癥比較 實驗組并發癥發生率為3.7%，對照組并發癥發生率為20.0%，二者數據差異具有統計學意義（P＜0.05）.

表1　兩組并發癥比較［（n）%］

2.2兩組膝關節評分結果比較 從Rasmussen膝關節評分可以看出，實驗組的優良率為62.96%，對照組優良率為48.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）.

表2　兩組膝關節評分結果比較　［（n）%］

3　討論

目前，多數復雜脛骨平臺骨折采用切口復位鋼板內固定的方法進行治療，但是這種手術方法會帶來皮膚壞死、感染和關節炎等方面的并發癥［2］.因此，制定出合理的輔助治療方法以降低并發癥發生率成為醫護人員關注的重點.中藥具有較好的活血化瘀和消腫的作用，可以為供血條件較差的軟組織創造良好的修復條件.在術后，采用外洗方熏洗配合功能鍛煉，可以提高局部血液循環速度，使復位后的膝關節受到應有的刺激，有利于創面的愈合，減少創傷性關節炎的發生幾率［3］.在本研究中，根據不同階段進行中藥治療并采用外洗方熏洗的實驗組無論在膝關節評分還是在并發癥方面，都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.中藥治療具有良好的效果主要在于以下三點原因：①中藥可以促進生長激素的分泌；②中藥可以促進骨基質膠原表達；③中藥對骨骼形成調節因子具有一定的作用.

綜上所述，采用中西醫結合方法治療復雜脛骨平臺骨折療效較好，相較于單純手術治療，具有并發癥發生率低和恢復快的優勢.

［1］張瑞嶺，鄭建英，王任才，等.手術結合早期功能鍛煉治療復雜型脛骨平臺骨折的臨床療效評價［J］.航空航天醫學雜志，2011，22（10）：1164－1165.

［2］Kumar A，Whittle AP.Treatment of complex（Schatzker Type VI）fractures of the tibial plateau with circular wire external fixation：retro?spective case review［J］.J Orthop Trauma，2000，14（5）：339－344.

［3］朱寶發，豐小勇，談 斐，等.中西醫結合在脛骨平臺骨折術后康復治療中應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（22）：60－61.

R687.3

A

2095?6894（2015）10?080?02

2015－08－27；接受日期：2015－09－12

劉保義.本科，主治醫師.研究方向：中西醫結合.Tel：0398?6190980 E?mail：1005489132＠qq.com