丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛療效觀察

雙 蓮

（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診科，內蒙古呼和浩特010050）

丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛療效觀察

雙 蓮

（內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診科，內蒙古呼和浩特010050）

目的：探討丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛的療效.方法：將88例冠心病心絞痛患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n＝44）和對照組（n＝44）.對照組患者給予西藥常規(guī)綜合治療，觀察組患者在對照組常規(guī)綜合治療基礎上給予丹參川芎嗪注射液，比較兩組患者的治療效果.結果：觀察組總有效率81.8%，對照組總有效率72.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；HR指標較治療前改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）.兩組治療后中醫(yī)證候積分、心絞痛癥候積分均較治療前明顯改善，但觀察組改善情況更加理想，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.結論：常規(guī)綜合治療基礎上聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛，效果優(yōu)于單純常規(guī)治療.

冠心病心絞痛；丹參川芎嗪注射液；心率

0　引言

冠心病是由冠狀動脈狹窄、供血不足引起的心肌機能障礙，近年來，隨著人們生活方式的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的勢態(tài)［1］.冠心病有較高的致死率和致殘率，且往往帶來心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全.因此，給予患者及時診治具有重要的臨床意義［2］.本研究對2013～2015年收治的44例冠心病心絞痛患者采用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合丹參川芎注射液治療，效果較滿意，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013～2015年收治的冠心病心絞痛患者88例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n＝44）和對照組（n＝44）.觀察組男33例，女11例；年齡52～81（平均60.36±5.23）歲；體質量55～76（平均59.39±4.79）kg；病程3個月～4年，平均（2.07±0.25）年.合并癥：糖尿病19例，伴高血壓12例，高脂血癥13例.對照組男30例，女14例；年齡45～80（平均56.21±6.69）歲；體質量49～75（平均57.29± 4.60）kg；病程2個月～4年，平均（1.99±0.41）年.合并癥：糖尿病22例，伴高血壓8例，高脂血癥14例.所有患者均有不同程度的陣發(fā)性前胸位置發(fā)悶、緊縮或者壓迫性的疼痛.每次疼痛發(fā)作的持續(xù)時間為15～25 min，服用硝酸脂類型的藥物或者休息后能夠緩解.每次發(fā)作之后，有數(shù)分鐘的恢復期.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.本資料經醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意.

1.2診斷和納入標準 依據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會頒布的“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”中有關UA的診斷標準擬定［3］：①患者具有不穩(wěn)定性缺血性胸痛，且疼痛程度不低于 CCS分級Ⅲ級.②患者有冠狀動脈造影、MDCT冠脈三維重建陽性或陳舊性心肌梗死病史.③心電圖有典型ST?T改變.排除標準：①嚴重肝腎功能障礙.②近期做過冠狀動脈血運重建術.③近期使用過與速效救心丸功效相似的藥物.④藥物及類似藥物過敏患者.

1.3方法 兩組患者治療期間均注意休息，保持充足睡眠，可多進食一些水果蔬菜，少吃脂肪含量高，膽固醇高的食物，多吃魚菜.控制情緒，不要過分激動，戒煙禁酒，避免各類誘因，降低發(fā)病危險因素.對照組：給予西藥常規(guī)綜合治療.單硝酸異山梨酯注射液40 mg加入0.9%氯化鈉稀釋后靜脈泵入，1次／d；腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次／d；美托洛爾30 mg，口服，2次／d.觀察組：觀察組患者在對照組常規(guī)綜合治療基礎上給予丹參川芎嗪注射液，劑量：將10 mL丹參川芎嗪注射液（含鹽酸川芎嗪 200 mg、丹參素4 mg）加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后，靜脈滴注，1次／d.兩組患者均治療兩周.

1.4觀察指標 觀察兩組療效、治療前后血壓、HR改善情況；評估兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分.

1.5療效評價標準 顯效：臨床癥狀和疼痛消失，心電圖恢復正常，血液流變學恢復正常.有效：臨床癥狀緩解，疼痛感減輕，心電圖、血流流變學指標明顯改善.無效：癥狀無改善或加重.總有效率＝顯效率＋有效率.

中醫(yī)證候積分和心絞痛癥候積分依據(jù)2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于氣虛血瘀型冠心病心絞痛的相關標準［4］.

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率81.8%，對照組總有效率72.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組臨床治療效果比較　（n＝44）

2.2兩組治療前后血壓、HR指標的改善情況比較

觀察組和對照組SBP、DBP均較治療前改善，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；HR指標較治療前改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，兩組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組治療前后血壓、HR、心功能指標比較（n＝44，±s）

表2　兩組治療前后血壓、HR、心功能指標比較（n＝44，±s）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs對照組治療后.

組別　SBP（mmHg）　DBP（mmHg）　HR（次／min）觀察組治療前　133.3±10.2　88.4±5.8　110.7±8.6治療后　106.1±9.1a　66.5±5.3a　84.6±5.9ac對照組治療前　133.1±10.7　88.5±5.6　110.3±9.2治療后　120.9±9.7a　66.9±5.1a　96.9±4.9a

2.3兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分比較 兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分均明顯改善，但觀察組改善效果更為明顯，顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表3）.

表3　兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分比較　（±s）

表3　兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分比較　（±s）

bP＜0.01 vs本組治療前；dP＜0.01 vs對照組治療后.

組別　中醫(yī)癥候積分　心絞痛癥候積分觀察組治療前　14.55±0.61　13.22±0.24治療后　6.37±0.26bd　5.82±0.39bd對照組治療前　14.82±1.19　13.17±1.46治療后　12.54±1.67b　11.29±1.18b

3　討論

冠心病心絞痛屬于內科急、重癥，是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞所致［5－6］.血小板極度活躍，內皮膠原暴露斑塊內不同程度出血和栓塞是冠心病心絞痛突出的病理特點.西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等來治療，主要是通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量進行治療，但長期使用硝酸酯類不但易產生耐藥性，還會產生嚴重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛的方法是非常有意義的.

中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬“胸痹”“厥心痛”范疇，多因陰陽寒熱失調，氣機逆亂導致氣滯、血瘀，胸陽不振、痰濁內生，使心臟脈絡痹阻、胸陽失宣、氣血運行不暢，不通則痛而發(fā)病.因此，該病的主要發(fā)病原因是血脈瘀阻，主要病機是本虛標實［7］.治療的關鍵是溫通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脈暢通，增加心肌血流量.

丹參川芎嗪注射液的主要成分丹參素和鹽酸川芎嗪，用藥后，藥物在人體內完全吸收，且在心、腦等血流豐富的組織器官中，藥物的濃度最高.現(xiàn)代藥理研究表明，丹參素具有抗血小板聚集，擴張冠狀動脈的作用［8］.丹參素還可以延長血栓的形成時間以及凝血酶時間，促進纖維蛋白降解，使機體的纖溶活性進一步提高.丹參川芎嗪注射液中的另一成分鹽酸川芎嗪可降低血液粘度，加速紅細胞的流速，對抗血栓形成，使內部微循環(huán)進一步改善，有利于血液流變學的改善［9］.丹參川芎嗪注射液同時還具有清除氧自由基，抗脂質過氧化損傷的作用，可增加缺血區(qū)的血液灌注，抗缺血缺氧后炎性損傷功能及維持血管內皮功能，解除血管痙攣，以達到治療心絞痛的目的［10］.

本研究中，觀察組和對照組的總有效率分別為81.8%、72.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在兩組治療前后HR指標的對比中，觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分、心絞痛癥候積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.這說明丹參川芎嗪注射液能夠以通為補，增加冠脈流量，減慢心率，改善心臟功能，有效緩解冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，改善心肌供血，是治療冠心病心絞痛的有效藥物.

綜上所述，對冠心病心絞痛患者在常規(guī)綜合治療基礎上聯(lián)合應用丹參川芎嗪注射液治療，在改善臨床癥狀、降低HR等方面均優(yōu)于單純西藥治療，有利于促進疾病的康復.

［1］王 階，邢雁偉，高永紅，等.1069例冠心病心絞痛證候因子分析方法的分類研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2008，31（5）：344－346.

［2］張國強.血塞通治療冠心病的臨床療效及對患者血液流變學的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（29）：88－89.

［3］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409－412.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制及藥物治療進展［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8（2）：210－212.

［6］李慧志.中西醫(yī)結合治療心絞痛41例［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（6）：864－865.

［7］中國中西醫(yī)結合學會心血管學會.冠心病中醫(yī)辨證標準［J］.中西醫(yī)結合雜志，1991，11（5）：257.

［8］楊樹文.丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛32例臨床觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2015（7）：24－25.

［9］任玉紅，李安琪.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評價［J］.中國實用雜志，2015，10（7）：154－156.

［10］趙麗華，賈衛(wèi)濱.丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛及對血漿D?二聚體的影響的臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（35）：28，30.

R541.4

A

2095?6894（2015）10?075?03

2015－08－02；接受日期：2015－08－22

雙 蓮.主治醫(yī)師.E?mail：shuanglian2015＠163.com