腹腔鏡下妊娠合并卵巢腫瘤行卵巢腫瘤剔除術21例臨床觀察

田麗君，邊占偉　

（內蒙古自治區包頭市九原區醫院，內蒙古包頭014000）

腹腔鏡下妊娠合并卵巢腫瘤行卵巢腫瘤剔除術21例臨床觀察

田麗君，邊占偉

（內蒙古自治區包頭市九原區醫院，內蒙古包頭014000）

目的：研究腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的安全性和可行性.方法：選取2013－03／2015－03我院收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者42例，隨機分為觀察組（n＝21）和對照組（n＝21）.觀察組行腹腔鏡卵巢腫物剝除術，對照組行經腹卵巢腫物剝除術.觀察兩組患者的手術情況和術后恢復情況.結果：所有患者均順利剔除卵巢腫物，術中無大出血及并發癥；患者術后生命體征平穩，身體恢復良好；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的手術切口大小、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、術后先兆流產人數均較對照組少，差異具有統計學意義（P＜0.05）.術后觀察組有10例孕婦出現流產跡象，經保胎對癥治療后孕足月順利分娩健康新生兒；對照組有15例孕婦出現流產跡象，經保胎對癥治療后14例孕足月順利分娩健康新生兒，1例發生流產.結論：腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫物療效顯著，安全可靠.

腹腔鏡；腫物剝除術；妊娠合并卵巢腫瘤

文章標號：2095?6894（2015）10?021?02

0　引言

妊娠合并卵巢腫物是臨床常見疾病，易導致孕婦流產、早產、死產等.卵巢腫物如為惡性則可能出現惡性腫瘤擴散［1］.因此，為有效治療妊娠合并卵巢腫物，本研究采用腹腔鏡對21例孕期患卵巢腫物的患者進行治療，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2013－03／2015－03我院收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者42例，隨機分為觀察組（n＝21）和對照組（n＝21）.觀察組年齡20～37（平均26.5± 3.5）歲；孕周9～18（平均12.5±2.7）周；超聲檢查腫瘤直徑為45～115（平均71.7±20.5）mm.觀察組年齡21～36（平均26.3±3.3）歲；孕周7～18（平均12.3±2.5）周；超聲檢查腫瘤直徑為43～117（平均71.5±20.5）mm.排除先兆流產未得到控制、妊娠＞24周和因全身合并癥無法耐受手術的患者.比較兩組患者的年齡、腫瘤直徑、孕周等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1 體位與麻醉兩組患者均取仰臥位，硬膜外麻醉.腹腔鏡手術患者頭低15°～30°.

1.2.2 手術過程觀察組行腹腔鏡卵巢腫物剝除術.術中根據卵巢腫物和子宮的大小在腹正中距卵巢腫物5 cm以上的位置取10 mm的戳卡孔，建立人工氣腹（腹壓維持在12～15 mmHg）.另取下腹部2～3個5～10 mm的戳卡孔.于卵巢腫物表面距卵巢門2.5 cm處將腫物包膜切一小口，鈍銳性將腫物完全剝離，修剪囊皮后無創可吸收腸線縫合止血，并使卵巢成形.剝出物放病理袋經腹壁切口取出，送快速冰凍，無惡性傾向.

對照組行開腹卵巢腫物剔除術.取下腹正中橫切口長約10 cm，逐層開腹.鈍銳性剝離卵巢腫物，創面無創可吸收腸線縫合止血，并使卵巢成形.腫物送快速冰凍，無惡性傾向.

1.2.3 術后治療兩組患者均使用抗生素預防感染.同時常規行3～5 d的保胎治療.

1.3觀察指標比較兩組患者術中情況和術后恢復情況如：手術時間、切口大小、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間等.

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用 t檢驗，并以±s表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

2.1手術情況 所有患者均順利剔除腫物，術中無大出血及并發癥，術后生命體征平穩，身體恢復良好，無切口感染.兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的手術切口大小、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、術后先兆流產人數均較對照組少，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者手術情況比較?。╪＝21，±s）

表1　兩組患者手術情況比較?。╪＝21，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　手術時間（min）切口大小（cm）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）術后先兆流產數（%）術后住院時間（d）觀察組　50.0±18.5 3.5±1.5a55.0±15.0a20.0±10.0a10（47.62）a　5.5±2.0a對照組　47.0±17.5 7.0±2.5　65.0±15.0 50.0±15.0　15（71.43）　8.5±2.0

2.2術后結果觀察組：術后有10例孕婦出現流產跡象，經保胎對癥治療后癥狀緩解，孕足月順利分娩健康新生兒；對照組有15例孕婦出現流產跡象，經保胎對癥治療后有14例孕足月順利分娩健康新生兒，1例術后發生流產.

3　討論

妊娠合并卵巢囊腫在臨床上比較常見.妊娠合并卵巢腫瘤的危害性遠較非孕期大.孕早期易引起流產，孕中期易引起卵巢腫物蒂扭轉，孕晚期易引起胎位異常及梗阻性難產［2］.如果采取等待足月分娩以后行腫物剔除術，不但會增加孕產婦的心理負擔，還有可能延誤病情，甚至導致產婦體內惡性腫瘤的擴散［3］.所以，孕期合并卵巢腫物通常要于妊娠12周以后進行手術治療.由于傳統開腹手術具有很大的創傷性，所以不建議將傳統開腹手術作為常規的治療方式［4］.在實踐探索更為可靠、完善的處理方法時，我們發現腹腔鏡治療妊娠合并卵巢腫瘤行腫瘤剝除術是較為理想的方式.

目前，由于腹腔鏡手術難度大，對術者的操作技能要求比較高，且腹腔鏡手術時電外科器械和特殊的CO2對胎兒發育是否影響尚未得到明確證實，這使得腹腔鏡手術在一定程度上受到限制.本研究通過對42例患者的手術操作進行觀察發現所有患者均順利進行手術剔除腫物，并得到有效的治療；同時手術后的流產率比較低、對孕婦及新生兒無明顯影響.通過術后住院時間、術后排氣時間、術中出血量、手術時間等方面的對比，發現腹腔鏡卵巢腫物剔除術安全、可靠、創傷小.由此可見，只要手術方法適宜、手術操作到位、圍手術期護理到位，采用腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤安全、有效，不僅能縮短手術時間、減少出血量，還能改善孕婦妊娠期的結局和生活質量.

［1］曾尚云.妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術治療（附20例報告）［J］.山西醫科大學學報，2014，45（1）：54－56.

［2］李 玲，吳雪斌.妊娠期腹腔鏡手術治療可行性分析［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，32（10）：44－45.

［3］Fujii S，Ishibe A，Ota M，et al.Short?term results of a randomized study between laparoscopic and open surgery in elderly colorectal cancer patients［J］.Surg Endosc，2014，28（2）：466－476.

［4］王 剛，謝 詠，林鐵成，等.腹腔鏡診斷與治療妊娠合并卵巢囊腫21例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22（11）：847－849.

R737.31

A

2015－09－10；接受日期：2015－09－27

田麗君.碩士，副主任醫師.研究方向：婦科微創.Tel：0472?2802196 E?mail：1303238178＠qq.com