探究我國公立醫院財務管理中存在的問題及對策

?

探究我國公立醫院財務管理中存在的問題及對策

張博

山西省臨汾市堯都區第二人民醫院 041000

[摘要]隨著我國社會主義市場經濟和醫療衛生事業的不斷發展，我國公立醫院的性質也發生了一定的轉變。現階段的公立醫院不僅具有公益性，也更加注重社會效益和經濟效益的均衡。在這種狀況下我國公立醫院財務管理出現了很多問題。本文簡要分析了我國公立醫院財務管理中存在的問題，總結出解決公立醫院財務管理問題的有效對策。

[關鍵詞]市場經濟；公立醫院；財務管理；經濟效益

財務管理涉及醫院的各個領域，是醫院管理的重要環節。公立醫院的財務管理對公立醫院的生存及可持續發展具有很大的影響力。公立醫院作為公益性事業單位，不以營利為目的，必須做到質優價廉，社會滿意；但隨著社會主義市場經濟和醫療衛生事業的不斷發展，我國公立醫院的內、外部生存環境發生了極大的變化。公立醫院取消了藥品加成，減少了工資補貼，還要面對民營私立醫院的病源爭奪。在計劃經濟體制下，公立醫院可持續發展中所需的各種資源均由國家投入，醫院通常只需要提供滿意的醫療服務即可；但在社會主義市場經濟體制下，公立醫院既要向人們提供滿意的醫療服務，還要負責各方面所需資金的籌集。現階段一大部分公立醫院不能很好的處理社會效益和經濟效益的關系，長期處于社會效益和經濟效益的討價還價中。醫院管理者為了尋求二者的最佳平衡，在財務管理中做了一些次優選擇。

一、我國公立醫院財務管理中存在的問題

1.財務管理目標不明確

目前，我國醫療衛生體制改革還不徹底，公立醫院除了要提供滿意的醫療服務，還要充分考慮醫院的經濟效益問題，這就形成了財務管理的雙重目標；即醫院管理要同時考慮利潤目標和社會目標。一部分公立醫院在謀求發展的同時，過于追求市場化，追求利潤最大化，導致公立醫院的社會評價日益下降。

2.公立醫院預算管理不到位

預算管理是控制支出的有效手段，但目前很多公立醫院的預算管理存在嚴重的缺陷。一方面醫院管理層對預算管理的重要性認識不足，認為預算管理就是財務預算，只和醫院的財務部門有關，就是每年向財政部門上的財政工資預算；另一方面是財務管理人員素質較低，無法完成醫院的各項預算管理工作。兩方面原因最終導致預算管理流于形式，缺乏實質性內容，更談不上通過預算管理對醫院運營進行有效監管了。

3.公立醫院資金管理混亂

我國公立醫院資金管理水平較低，對資金流動缺乏有效的財務監管，致使藥品和設備的招投標、采購環節出現腐敗現象；個別科室或部門亂收費、私收費，私設小金庫等造成國有資產流失的社會負面現象層出不窮。這都是影響公立醫院健康發展的亟待解決的嚴重問題。

4.財務人員綜合素質低下

目前我國公立醫院的財務人員綜合素質普遍較低，很大一部分會計人員是醫護人員改行，不是會計本專業出身。這些財務人員通常學歷較低，知識有限，一般只懂財務核算、財務審批等；對深層次的財務監管和財務分析沒有明確的認識，財務管理觀念落后，缺乏創新能力。這就導致財務管理人員在工作中只能完成會計核算工作，不能發揮會計的監督和管理職能。

5.財務會計信息失真

財務會計信息失真是很嚴重的一個問題，具體表現在信息造假、賬目造假、報表造假等方面。出現虛假財務會計信息的主要原因是部分會計人員為了應對各級財政監管部門的檢查，擅自胡亂改賬、調賬；而內部審計機構不健全，缺乏有效的內部監管；外部審計流于形式，起不到社會監督的作用等。

6.財務風險意識薄弱

在計劃經濟條件下，不存在市場經營風險，這就導致公立醫院財務管理人員的風險意識薄弱，公立醫院的各項事業基本上都是由國家進行投資的，根本不存在市場經營風險。當進入到市場經濟條件時，公立醫院的競爭變得更加激烈，許多公立醫院仍然采用傳統財務管理方式，這會導致公立醫院存在著破產的風險。

二、解決公立醫院財務管理問題的有效對策

1.明確財務管理目標

公立醫院的經營管理必須在始終保持公益性的前提下，采取有效措施提高自身醫療服務水平和經營管理水平，提高公立醫院的市場競爭力。要保證公立醫院的公益性，就要求政府主管部門必須加大政策扶持力度，真正做到按國有國營模式經營管理，確定醫療行業正常的盈利水平，以免其陷入與民營私立醫院的惡性競爭，造成惡性循環。

2.規范公立醫院預算管理

公立醫院要實行全面預算管理，只有遵循“量入而為出、收支平衡、統籌兼顧、積極穩妥”的原則，細化預算編制，規范各項支出，才能有效提高公立醫院的經營績效。這一方面要求提高管理層的預算管理水平，另一方面要求加強政府主管部門及財政部門的有效監管，才能使預算管理制度落到實處。

3.加強公立醫院資金管理

醫院管理層要不斷完善內部控制制度，落實崗位責任制，加強對關鍵崗位的監管，確保資金的安全完整與順暢流動。這除了要求管理層提高內部管理水平外，還需要進一步加強和落實國有資產監管機構的監管責任，才能保證國有資產的保值增值。對于縣級及以下中小型公立醫院，目前我國的中央、省、市三級經營性國有資產監管機構就不能做到全面監管，縣級財政部門更是監管乏力，這就導致一部分國有資產處于無監管狀態。

4.提高財務會計人員的綜合素質

財會人員綜合素質決定了醫院的財務管理水平，并對公立醫院的運營效率造成直接影響。加強公立醫院財會人員的職業道德建設，依法保障財會人員的后續教育培訓，提高其政治素質和業務水平，才能使其在工作中恪盡職守、兢兢業業，充分發揮會計監督與管理職能。

5.確保財務會計信息的真實性

落實總會計師制，提高會計人員地位，在一定程度上能保持會計人員的工作獨立性，但不能完全杜絕其舞弊行為。只有加強內部審計和外部審計監督，才能有效防止其舞弊行為的產生。目前很多公立醫院會計人員稀缺，不相容會計崗位無法分離，內部稽核崗位幾乎沒有設置，內部審計一般由會計人員兼任等，很多原因造成會計信息失真。

監管成本過高，是政府和公立醫院管理層需要解決的實質問題。如果能將會計崗位的稽核崗位與內部審計崗位合二為一，不僅能解決人員不足的問題，還能將審計工作真正落實到事前、事中、事后；如果能將總會計師及內審人員都由政府委派，超然獨立，定期考核，自上而下，層層把關，各負其責，就能很大程度上解決信息失真的問題。

6.提高財務風險意識

在市場經濟條件下，公立醫院參與醫療市場的競爭，必然會給公立醫院帶來一定的財務風險。公立醫院應該提高財務人員的風險意識，加強風險管理，對財務經營風險進行有效防范，確保公立醫院的健康發展。公立醫院藥建立成本考核指標和成本考核制度，加強成本核算，有效控制各項支出，使得公立醫院的整體效益更高。

總結

公立醫院財務管理經過不斷的發展和規范，取得了一定的進展，公立醫院在發展的過程中重視對公立醫院財務會計的監督和評價，落實公立醫院財務會計管理制度，設置科學合理的財務會計管理程序和措施，能在很大程度上提高醫院財務管理水平，確保公立醫院的經濟活動合理，從而實現公立醫院的可持續發展。

參考文獻

[1]李全民.淺談醫院財務管理與內部控制[J].現代經濟信息,2007(08).

[2]梁靈.醫院財務管理存在問題及對策探究[J].會計師,2010(10).

[3]李敏.淺談如何加強醫院財務管理[J].商業文化(學術版),2009(03).

[4]楊諾.醫院財務管理存在的問題和對策[J].設計與理財,2009(05).