“和平方舟”醫院船住院患者抗生素使用狀況分析

胡子龍，張志成，丁新民

“和平方舟”醫院船住院患者抗生素使用狀況分析

胡子龍，張志成，丁新民

目的 分析“和平方舟”醫院船住院患者抗生素使用狀況，為今后災后醫療救助中的抗生素使用提供參考。方法 采用回顧性調查方法統計2013年赴菲律賓人道主義醫療救助過程中“和平方舟”醫院船住院患者使用抗生素的人數、種類、天數。結果 共39例使用抗生素，其中圍手術期用藥16例、抗感染治療23例。圍手術期用藥1～5 d，抗感染治療用藥1～8 d。第三代頭孢菌素、哌拉西林＋β內酰胺酶抑制劑使用比例58.97%，第二代頭孢菌素使用比例30.76%，第一代頭孢菌素、青霉素鈉使用比例10.25%，聯合用藥比例12.82%。結論 災后醫療救助活動，抗生素使用需求較一般醫療服務增多，圍手術期抗生素使用指征應適當放寬。

抗生素；圍手術期；感染；醫療救助

地震、海嘯、臺風等自然災害危害嚴重，直接導致大量創傷患者，需行手術治療。除災害發生當時造成的傷害外，此后因交通、衛生設施破壞，幸存者生理、心理遭受巨大創傷，進一步導致感染性疾病的發生[1]。因此，抗生素在災后圍手術期用藥及抗感染治療中發揮著重要作用。作者分析2013年臺風“海燕”登陸菲律賓后，赴菲律賓人道主義救助過程中醫院船住院患者抗生素使用狀況，以期為今后災后醫療救助工作中抗生素使用提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年11月23日—2013年12月7日間赴菲律賓人道主義救助過程中“和平方舟”醫院船住院病房收治110例，男性61例、女性49例，年齡11～81歲。

1.2 調查方法 采用回顧性調查方法，對詳細記錄所有使用抗生素患者的診斷、治療和使用抗生素的種類、天數進行分析。因缺乏病原學證據，根據發熱、血常規異常以及影像學表現作為明確感染診斷。抗生素種類選擇方面，內科感染疾病根據國內感染疾病流行病學特點，經驗性抗感染治療；圍手術期用藥根據患者術區、手術情況，由專科醫生選擇。抗感染治療停抗生素指征為患者感染癥狀、體征及影像學表現完全消失；圍手術期用藥天數則根據患者術前病灶及術后傷口情況，由專科醫生制定。

2 結果

2.1 主要疾病及手術情況 主要疾病包括四肢骨折、頭眼及頜面部外傷、糖尿病足合并感染、腦血栓、腦出血、慢性阻塞性肺疾病合并感染、肺部感染、乳腺癌、脂肪瘤及淋巴瘤(圖1)。共行手術38例，其中骨科手術 16例(42.11%)、普外科手術 18例(47.37%)、眼科手術2例(5.26%)、耳鼻喉科手術1例(2.63%)、婦產科手術1例(2.63%)，見圖2。

圖1 住院患者疾病分類

圖2 住院患者手術分類

2.2 使用抗生素患者 共有39例使用靜脈滴注抗生素治療，占35.45%；其中，圍手術期用藥16例(14.55%)，抗感染治療23例(20.90%)。見圖3。

圖3 使用抗生素患者分類

2.3 使用抗生素天數 39例使用抗生素1～8 d；其中，圍手術期用藥1～5 d，抗感染治療用藥1～8 d。

2.4 抗生素使用種類 使用第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟)、哌拉西林＋β內酰胺酶抑制劑(哌拉西林他唑巴坦)23例(占58.97%)，其中圍手術期用藥4例、抗感染治療19例；使用第二代頭孢菌素(頭孢呋辛)12例(占30.76%)，其中圍手術期用藥9例、抗感染治療3例；使用第一代頭孢菌素(頭孢唑林)、青霉素鈉4例(占10.25%)，其中圍手術期用藥1例、抗感染治療3例；聯合抗生素治療5例(占12.82%)；聯合使用左氧氟沙星3例(哌拉西林他唑巴坦＋左氧氟沙星)、甲硝唑2例(頭孢呋辛＋甲硝唑)。見圖4。

圖4 抗生素使用種類

3 討論

由于2013年赴菲律賓人道主義醫療救助是“和平方舟”醫院船首次開展的災后醫療救助行動，不同于之前的“和諧使命”任務，此次救助過程中患者疾病類型、診療過程均發生了變化。

3.1 災后醫療救助過程中抗生素使用需求增加此次醫療救助過程中需使用抗生素患者在全部住院患者中比重較大，我國某醫院急救中心2006年使用抗生素患者比例為23.86%[2]，而此次醫療救助過程中使用抗生素患者比例為35.45%。分析原因，作者認為與災害破壞相關。首先，災害的直接破壞，導致大量居民受傷，創傷及開放性創傷患者比例增加，而內科疾病如腦血管、心血管事件較國內醫院有所減少[3]。其次，災害的間接影響，因其破壞交通、衛生設施，大量幸存者居無定所，飲食無法保障，營養消耗，身體及精神上嚴重受傷；受傷及患病人群得不到及時救助，居住場所周圍衛生狀況惡劣，導致大量感染病例發生[4-5]。例如此次住院患者中，就有3例糖尿病患者因足部外傷，居住地交通不便，衛生設施缺乏，血糖無法控制，且傷口長期浸泡在污水中，導致致病菌侵襲引發感染，最終施行截肢術。

此次醫療救助行動，不同于以往“和諧使命”所提供的醫療服務，災后醫療救助患者疾病比例發生變化，感染、外傷患者增多，抗感染及圍手術期使用抗生素的需求較之增加。

3.2 災后醫療救助過程中圍手術期抗生素使用指征應適當放寬 此次醫療救助行動共行手術38例，主要有骨折的切開復位內固定術、乳腺癌的改良根治術、囊腫與脂肪瘤切除術、外傷感染清創縫合術、膿腫的切開引流術等。這其中前4項手術，在國內環境下，基本都可以認為是Ⅰ類切口手術，該類手術不需要預防性使用抗生素，或僅需術前0.5～1 h應用第一、二代頭孢菌素即可；若手術時間大于3 h或失血量大于1 500 mL，可于術中追加第2次抗生素使用[6-7]。另有研究顯示，圍手術期不合理使用抗生素會導致術后感染發生率增加，其主要原因為抗生素使用的時機及種類選擇錯誤[8]。

此次住院患者圍手術期使用抗生素療程基本較長，受災后患者具體病情及醫療救助環境條件所決定。因為災害導致大量開放性創傷存在，Ⅱ、Ⅲ類切口手術在災后醫療救助中較為常見。此外，災害導致環境衛生條件惡化，患者無法及時得到救助，傷口長期遷延不愈。例如1例脛骨骨折患者，雖及時行內固定術，但近40 d仍骨質愈合不佳、骨不連，最終在醫院船行手術治療。而由于衛生設施的破壞以及醫療藥品的匱乏，一些存在慢性基礎疾病的外傷患者，無法繼續治療，導致基礎疾病的進展惡化，增加術后感染風險。再者，“和平方舟”醫院船住院病房相對陸地病房存在空間狹小、通風不佳的缺陷，增加了術后感染的潛在風險。

3.3 不足

3.3.1 住院患者人數較少，樣本量不足 此次醫療救助行動持續近15 d，共收治110例。由于語言溝通、交通設施、當地醫療機構篩選等多種原因，導致患者例數少、疾病種類不全，或許目前的統計結果并不能完全代表災后需救助患者的整體狀況。

3.3.2 病原學檢驗欠缺，抗生素使用缺乏指導 由于準備時間倉促，此次醫療救助未開展病原學檢驗，不能明確當地感染性疾病的病原體流行病學特點，對于以后災區醫療救助的經驗性抗感染治療缺乏支持和指導[8]。

3.3.3 基礎藥物準備不夠充分，藥物使用缺乏統籌因本次人道主義救援為“和平方舟”醫院船首次赴外執行救援任務，對海嘯后疾患救治等信息掌握存在欠缺，后期救援任務中存在一些藥物不足的情況。例如抗生素方面，因對圍手術期抗生素使用數量估計不足，青霉素、第一代頭孢菌素儲備較少，且用藥方面缺乏統籌計劃，導致后期同類手術圍手術期用藥只能選擇相對等級較高的第三代頭孢菌素、哌拉西林＋β內酰胺酶抑制劑進行預防感染治療。這種情況同樣也影響了本文統計數據的準確性。

綜上所述，由于災后疾病所具有的獨特性，開展醫療救助需充分了解其特點。鑒于災后感染、外傷疾病的增加，手術患者病情的復雜性，作者認為需加強抗生素在災后醫療救助行動中的作用。此外，災后救治患者過程中抗生素使用亟待更多研究，使其使用更加規范化。

[1]Kaji AH，Waeckerle JF.Disaster medicine and the emergency medicine resident[J].Ann Emerg Med，2003，41(6): 865-870.

[2]鞠玲卉.我院急救中心抗生素利用分析[J].中國醫院藥學雜志，2007，27(9):1311-1313.

[3]王麗娜，王秀潔，王峰，等.急診就診病譜規律分析[J].中國急救醫學，2003，23(7):487-488.

[4]鐘曉斌，楊玉芳，劉滔滔，等.地震傷員感染情況及抗生素使用分析[J].廣西醫科大學學報，2010，27(5):714-716.

[5]Jhung MA，Shehab N，Rohr-Allegrini C，et al.Chronic disease and disasters medication demands of Hurricane Katrina evacuees[J].Am J Prev Med，2007，33(3):207-210.

[6] Bratzler DW，Houck PM，Surgical Infection Prevention Guideline Writers Work group.Antimicrobial prophylaxis for surgery:an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project[J].Am J Surg，2005，189 (4):395-404.

[7]徐利，張心武，李娜，等.我院Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物情況調查分析[J].中國抗生素雜志，2013，38 (6):S4-S8.

[8]Saxer F，Widmer A，Fehr J，et al.Benefit of a single preoperative dose of antibiotics in a sub-saharan district hospital:minimal input，massive impact[J].Ann Surg，2009，249 (2):322-326.

Analysis of antibiotic application in the"Peace Ark"hospital ship

HU Zilong1，ZHANG Zhicheng1，DING Xinmin2
(1.Department of Intensive Care Unit，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Respiratory，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective Analysis of antimicrobial treatment in the"Peace Ark"hospital ship，to provide reference about the application of antibiotics in the disaster medical assistance.Methods In this retrospective survey，we investigated the cases of patients who were given antibiotics，kinds of antibiotic agents and the duration of antibiotic therapy in the course of a disaster medical assistance in Phillipines 2013.Results A total of 39 cases of patients were given antibiotics，including 16 cases of perioperative period and 23 cases of anti-infection treatment.Duration of perioperative period medication was 1—5 days，and duration of anti-infection treatment was 1—8 days.The proportion of cases used cephalosporins of the third generation or piperacillin＋β lactamases inhibitor was 58.97%，proportion of cases used cephalosporins of the second generation was 30.76%，proportion of cases used cephalosporin of the first generation or penicillin was 10.25%，furthermore，proportion of cases used combined antibiotics with 2 kinds agents was 12.82%.Conclusion The need of antibiotics was increased than the general medical service，besides，indication of antibiotics applications should be more flexible in the course of disaster medical assistance.

Antibiotic；Perioperative period；Infection；Medical assistance

R969.3

B

2095-3097(2015)01-0027-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.008

2014-12-15 本文編輯:徐海琴)

100048北京，海軍總醫院重癥醫學科(胡子龍，張志成)，呼吸內科(丁新民)