浙江省大學生運動猝死調查及預防對策研究①

黃中華（浙江育英職業技術學院體藝部　浙江杭州　310018）

浙江省大學生運動猝死調查及預防對策研究①

黃中華
（浙江育英職業技術學院體藝部浙江杭州310018）

摘 要:目的 了解該省高校體育運動中猝死現象的發生情況，并深入探討其病因，從而提高對猝死發生的預防及應對水平。方法 采用回顧性調查方法，對2000—2014年浙江省多所高校23名運動性猝死案例進行了調查與分析。結果 該省大學生運動猝死人群分布表現為男性明顯高于女性（3.6∶1）；大學一年級學生發生率最高（39.13%）；發生的運動項目主要集中在長跑項目，包括體質健康測試和體育課上的中長跑項目；猝死的主要原因以心源性猝死為主（60.78%）。結論 運動猝死是可以預防的。并提出了加強日常鍛煉，養成良好的生活習慣；重視和加強運動前的醫學檢查，建立醫務室、二級學院與體育教師3級協調聯動機制；加強運動現場醫務監督與急救工作；盡快出臺高校體質測試長跑猝死現場應急機制四項預防與監控措施。以期預防或減少大學生運動猝死的發生。

關鍵詞:運動猝死大學生調查對策

與運動有關的猝死被稱之為運動猝死。它的定義來自于世界衛生組織和國際心臟病學會:運動員（有或無癥狀）或體育鍛煉者意外死亡（在運動中或運動后24 h內）[1]。該文的研究對象針對該省大學生，研究他們在學校體質健康測試、體育教學、訓練競賽、課外體育活動和軍訓活動中發生的運動猝死現象。運動猝死是目前醫學領域一個難以避免的緊迫問題，也是體育領域所面臨最嚴重的安全問題。運動猝死對高校體育的發展產生了非常大的負面影響，將其處于一個進退兩難的狀態:此類事件的發生必然使校方承受巨大的壓力，外界對學校體育也將產生質疑，導致高校也只能通過降低學生運動時間和運動強度以避免此類事件的發生，甚至部分高校在運動會上取消了長跑項目，同時高校體育又面臨著在校學生身體素質連年下降，需要加速高校體育教育改革，增加運動量，提高運動強度。因此，在提高大學生身心健康，體魄強健的同時最大限度地預防或杜絕大學生運動猝死事件的發生具有重要的社會和現實意義。該研究試圖通過回顧性調查研究，了解該省大學生運動猝死的基本情況，尋找和建立科學合理的方式方法，來預防和降低大學生運動性猝死的傷害，為科學化的進行學校體育運動提供一定的指導和幫助[2]。

1　對象和方法

1.1研究對象

依據我國對運動猝死的定義，該次調查通過各種渠道收集2000—2014年12月浙江省高校包括高等職業院校的運動猝死案例，實地調查之后，篩選出最終的23例。

1.2研究方法

1.2.1文獻資料與信息收集

一方面通過翻閱相關資料、整理收集該省各高校發生運動猝死的記錄；另一方面則通過上網查詢或實地調研、考察相關線索，分析信息準確性并準備展開進一步調查研究。

1.2.2實地調查或電話采訪

在掌握確切信息的基礎上，對猝死發生者所在高校及家屬等相關知情人士展開調查（或電話采訪）。掌握猝死者的醫院病理或死亡診斷證明，理解事發始末，核實資料的可信度與精確度。

2　調查結果

2.1年齡和性別

調查發現，23例病例的年齡在19～23歲之間。個案以性別分類，其中男生18例，女生5例，男女生比例為3.6∶1。以年極段分類，一年級（19歲）新生猝死率最高，共9例，占39.13%。

2.2項目分布

該次調查發現，我省大學生運動猝死共涉及7個運動項目，其中包括:體測800 m/1000 m/臺階試驗與體育課中長跑項目、馬拉松、足球、單杠、籃球、健美操、軍訓。運動猝死發生比例最高的項目是體測與體育課中的中長跑項目13例，占56.52%。馬拉松4例，占17.39%；籃球2例（發生在籃球對抗賽中），占8.70%；單杠、足球、健美操、軍訓各一例。

2.3猝死原因

據調查可得，猝死的原因主要分為三類:第一類占比例最大，屬心源性猝死，猝發死因多為先天性心臟病、心肌炎、心力衰竭和冠心病等病癥引起，調查此類共計14例，占到總量的60.78%。第二類為腦源性猝死，這部分占到5例。第三類，則是中暑及其他不明原因而導致。

3　分析

3.1發病機制

資料研究可得，絕大多數運動猝死是由于心源性猝死和腦源性而導致。其中心源性運動猝死又占例最大。謝慶芝等收集的我國大學生運動猝死47個案例，心源性猝死共計33例，占到70.21%；而腦源性猝死為5例，亦占據10.64%[3]。劉青健等人對32例大學生運動猝死的原因進行了分析，心源性猝死29例，占90.63%，通過進一步分析，得出大學生運動猝死的主要原因是由先天性心臟病、心肌炎和心肌梗塞所引起的[4]。馮大志等人對1991—2011年多所高校69 名運動性猝死案例進行了調查，結果顯示猝死的原因以心源性猝死為主（63.78%）[5]。而該次調查，該省高校發運動猝死的發病原因，其中心源性病因仍是最主要原因，約占60.78%，而腦源性病因約占21.74%，兩種猝發原因占該調查個案總數的82.52%，所占比例極大。進一步調查顯示，心源性運動猝死的起因中，該省大學生運動性猝死，又以先天性心臟病、心肌炎或心肌梗死引起的為主。心源性運動猝死發生的機制主要是:劇烈運動時，血管大量擴展，機體需血量激增，引起心肌相對缺血；劇烈運動誘發了冠狀動脈痙攣，使心臟灌注不良缺血缺氧，容易引起急性心肌梗塞；改變了機體內激素分泌和電解質代謝，致使心肌代謝性壞死（鈉和鉀離子引起）等。而腦動脈硬化、高血壓及腦血管畸形等導致的腦出血和蛛網膜下腔出血是腦源性猝死的主要原因，還有較少一部分是因為腦血栓、腦栓塞引起。心源性和腦源性猝死的高比率深深警示著當代大學生，時刻提醒我們必須做好大學生的心、腦的體檢工作，了解自身狀況，對身邊患有這類疾病的同學應做好防患和保護工作。

3.2人群分布規律

該次調查發現，該省大學生運動猝死的性別差異十分明顯，男性運動猝死比例明顯高于女性，男性運動猝死患者是女性的3.6倍，略低于國內的一些研究報道。謝慶芝等采用回顧性調查法對我國大學生運動猝死的47例案例進行分析，發現男性為女性的8.4倍[3]。馮大志的調查結果顯示男女大學生猝死比率為6.67∶1[5]。筆者認為女子運動猝死發生率低于男性主要基于以下原因:（1）從運動參與率來看，高校女大學生參

加體育運動的人數明顯低于男生；（2）從選擇的運動項目來看，女大學生基本選擇運動強度比較小、對抗性低、挑戰難度較低、運動持續時間較短的項目，而且女大學生畏難情緒高于男生，當身體感覺疲勞或不適時，女大學生堅持繼續運動的可能性小于男大學生；（3）從發病率來看，可能與女性心血管疾病及某些先天性遺傳病發病率低有關。

3.3大比例群體

該研究的調查結果發現，猝死的比例一年級新生最高。和國內的很多研究結果類似。馮大志的調查發現大一新生猝死比率最高（55.07%）[5]。謝慶芝的研究也發現大學一年級比例最高，占52.27%[3]。將導致這一現象的原因進行分析，可能是由于高中階段學校重視學習忽略體育教學，學生普遍缺乏鍛煉，體能普遍較低，在剛入大學一個月內進行體質健康測試，此時機體還不能完全適應高強度的測試或對抗激烈的體育比賽。再者由于不良生活方式（如熬夜上網，部門聚餐喝酒，不吃早飯等）導致過度體能消耗，造成體能透支成為誘發猝死的原因之一。該調查中有3位病例由于連續熬夜，體能在等不到恢復的前提下參與1000 m體能測試，而導致悲劇的發生。研究結果表明，一方面我們要加強大學生入學后的教育工作，引導他們循序漸進，增強體質；另一方面也要提倡讓新生保持良好的作息和飲食習慣，增加營養攝入，增強體魄。

3.4運動猝死項目的特點分析

據資料顯示，運動性猝死的案例分布很廣，幾乎所有的運動項目都有涉及。同時也得出運動性猝死與進行的運動項目有很大關系，另外還涉及運動強度、心理應激、運動時間、時間節律、肌肉收縮形式等密切相關，猝死的危險性隨運動的絕對強度或相對強度而逐漸增加與提升，尤其是激烈的對抗性、很強的競爭性，這種高強度運動是導致運動性猝死最大的可能[6]。此次運動項目的調查共有7項，其中跑步是運動猝死發生最高比例的項目，占73.91%，其中體測與體育課中的中長跑項目13例，占56.52%；馬拉松4例，占17.39%。馮大志的調查結果也顯示，長跑猝死是各項運動猝死之首（46.38%）[5]。謝慶芝等收集并分析了我國2001—2011年這10年大學生運動猝死47例案例，指出運動猝死主要集中在長跑、籃球、足球和新生軍訓，并與體育測試和球類比賽兩類運動性質明顯相關[3]。提示運動時間長、運動負荷大、運動壓力強或對抗性激烈可能是高校發生運動性猝死的一大誘因。這就要求大學生在進行高強度訓練或比賽時，除做好針對性安全教育外，對身體狀況、體能素質的評估至關重要，運動前做好準備活動，對身體進行預熱，以適應即將到來的高強度或競技狀態。運動中時刻關注學生的身體反應；運動后提醒學生放松。盡量減少運動傷害事故的發生。

4　預防大學生運動猝死的建議

4.1加強日常鍛煉，養成良好的生活習慣

科學合理的生活方式是預防運動猝死的關鍵因素，可大大減小猝死的發生率。科學研究表明，經常參與運動的人尤其是有氧運動，會使心臟運動性肥大，心肌收縮有力，心臟泵血功能增強，主要表現于安靜時心率下降，心率儲備充足，有氧耐力增強。Siscovick等研究表明缺乏鍛煉人群劇烈運動中心臟驟停的危險比平時升高56倍，而經常鍛煉人群只升高5倍[7]。因此，要對大學生進行體育文化價值教育，培養大學生體育鍛煉意識，通過營造豐富多彩的體育文化氛圍，讓更多的學生體會到運動的樂趣，養成日常鍛煉的良好習慣。

4.2重視和加強運動前的醫學檢查

嚴格體檢制度，建立學生健康跟蹤指導服務網絡平臺。醫務室、二級學院與體育教師應形成3級聯動機制。醫務室應重視新生入學及一年一度的體檢制度，做到認真篩查，對有心臟病史、猝死病史、腦血管意外病史、高血壓、暈厥史等家族病史或心臟有問題的學生要認真記錄各項體檢結果，建立學生心臟健康卡片。再由輔導員牽頭二級學院方面的工作，以宿舍為單位，組織了解同寢室同學的身體疾病狀況、不良生活習慣，并對突發事件進行調查匯總。而學校體育老師應關注每一個學生尤身體狀況、體質強弱。做到因材施教，特殊情況特殊對待，切不可一刀切。在課程鍛煉的過程中要時刻觀察學生的狀態反應，如有異常現象，體育老師必須仔細詢問，詳加了解，并及時處理，事后要記錄在案。體檢、學院篩查（包括班級和寢室）、上課觀察和體能測驗，能為預防運動猝死建立第一手資料。

4.3醫務監督與急救工作

高校運動猝死的高發性運動項目是中長跑運動。因此，在學生體質健康測試和運動會中長跑項目中必須加強現場醫務監督。同時加強高校體育教師及學生體育骨干的急救知識培訓，對普通學生安排體育衛生保健知識講座，提高學生自我保護意識和自我監督能力。當今世界，歐洲和美國的許多學校開始對學生進行心肺復蘇技術的教授，相關急救設備也在學校配備。我省在這3年內對很多高校體育教師進行了心肺復蘇技能培訓，但是只有部分高校教授學生心肺復蘇技術，學生受益面狹窄。“黃金5 min”，是搶救運動猝死的關鍵時間，它的時間范圍是指在心源性猝死發生的5 min之內，而這段時間則是搶救的最佳時間。據報道，人的腦組織在常溫缺血缺氧下只能承受4～6 min，若4 min內進行心肺復蘇救活的可能性達50%，若超過6 min復蘇，則心臟的應急反應會減小，治愈的成功率僅4%[8]。所以在運動中必須加強醫務監督，一旦事態發生，現場應及時進行人工呼吸、胸外按壓等措施，最大限度來維持損傷者的心臟功能，為專業營救贏得更多的時間。

4.4盡快出臺高校體質測試長跑猝死現場應急機制

文獻調研顯示，我國高校大部分體育老師在測試中長跑項目時（主要是體測800/1000 m）具有擔心恐懼心理，還有很多高校在組織大規模測試時沒有配備相應的值班醫生，如此龐大的測試人數，沒有嚴格的長跑事故評估標準以及周全的現場應急處理制度作為配套措施，斷然實行大規模的長跑測試，不管對學生的安全還是對教師的法律責任都是具有高風險性的。據調查，目前僅有10%左右的高校出臺了書面的包括事故等級評估標準以及相應等級現場處理措施的體質測試長跑猝死現場應急機制。詳細嚴格的現場應急處理機制是發生長跑猝死事故時教師開展及時合理有效的安全救助工作的依據。建立體質測試長跑猝死現場應急機制將為高校學生提供必要的安全保障，同時也降低了學校以及相關體育教師的法律責任。

參考文獻

[1] Drory Y.Exertion sudden death in solders[J].Med Sci Sports Exerc，1991，23（2）:147-151.

[2]程杰，李效凱.我國大學生運動性猝死的調查與預防研究[J].成都體育學院學報，2011，37（10）:82-84.

[3]謝慶芝，邱祖建.大學生運動猝死調查與風險預警研究[J].武漢體育學院學報，2013，47（2）:93-97.

[4]劉青健，王清生，劉永祥.我國大學生運動猝死調查及教學對策研究首都體育學院學報[J].首都體育學院學報，2008，20（5）:38-41.

[5]馮大志，沈雁飛.高校內發生運動猝死的原因調查及預防對策[J].北京體育大學學報2012，35（11）:93-95.

[6]王云峰.我國高校大學生運動猝死的原因分析及防治對策[J].安徽體育科技，2014，35（4）:54-58.

[7] Siscovick DS.Risk of exercising:sudden death and injuries，In-Ex-ercise，fitness，and health.Champaign[M].IL:human Kinetics，1990:707-713.

[8]張秉璐，張瑜，吳亮軍.黃金4分鐘拯救生命成功率50%[EB/OL].新

快網，2011-9-10.

作者簡介:①黃中華（1981—），男，浙江杭州人，碩士，講師，研究方向:學校體育學。

中圖分類號:G804

文獻標識碼:A

文章編號:2095-2813（2015）07（a）-0243-03