直屬手術耗材二級庫運行技術的應用管理*

◆羅竫娜 韓 偉 李帥帥 張恩科

羅竫娜 韓 偉 李帥帥 張恩科

陜西省人民醫院 陜西 西安 710068

隨著醫用材料科學技術的飛速發展以及其在醫療領域的廣泛應用，醫療耗材占醫院醫療成本的比重日趨提高［1］。醫療耗材的規范管理已成為現代醫院醫療業務和經營管理的重要內容。當前，醫院的管理體系和耗材流通機制決定了醫用耗材的使用均需經過二級庫［2］。醫療耗材二級庫是相對耗材主管部門的中心庫房而言的，是使用科室的耗材保管庫房。醫療耗材在二級庫環節暴露很多的問題。

1 存在問題

1.1 安全風險與隱患

(1)一次性耗材的重復使用;(2)院外耗材通過非正常渠道進入醫院。以上兩種現象嚴重影響了醫院的經營秩序和患者的醫療安全［3］。

1.2 資源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能發揮不足的重要原因。(1)二級庫耗材積壓。有些醫院二級庫的耗材保存量要占到醫院耗材年消耗量的20% 以上;(2)二級庫房耗材保管不善，造成過期報廢，變質浪費;(3)耗材使用成本無法掌握，對醫療決策、成本控制、效益分析、監督管理等業務開展帶來困難。

1.3 滋生不正之風

(1)醫院耗材外流。隨著醫護人員的“走穴”，醫院若干醫用耗材非正常流失;(2)耗材使用收費不規范。存在人為因素漏費，并有重復收費等現象。

耗材管理中存在諸多問題的原因:主管部門片面追求耗材中心庫的“零庫存”，卻很少關注二級庫存在的不合理現象和監管缺失的問題。耗材一但從中心庫進入二級庫便失去統一管理，使用數量和去向便無法監管，這是國內有些醫院普遍存在的問題。

1.4 手術耗材二級庫管理難度更大

根據東方醫療器械網提供的調查數據顯示，我國每年消耗的醫用材料總價值約在1 800 億左右，且增長迅猛，年增速超過25%。據統計，大醫院手術室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術耗材供應的復雜性和手術耗材二級庫的管理技術難度更大。外科手術耗材具有種類多、品名規格型號復雜、安全性要求高、需求及時性強等特點，導致手術室耗材的規范供應難度大、準確溯源管理難等問題［4］。有的醫院臨床科室和手術室之間存在耗材管理脫節的問題，手術醫生自帶耗材進入手術室，手術耗材大部分屬于掛帳入庫的模式，致使監管形同虛設，帶來醫療安全風險、影響醫院預算和核算等多種問題［5］。

2 關鍵技術和運行方法

如何設計手術室醫療耗材供應流程和管理機制是醫院器材耗材管理部門亟待解決的問題。結合醫院耗材管理和供應服務的普遍做法，我們對醫療耗材二級庫管理機制進行了研究，再造二級庫流程新機制，探索建立了直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫運行方法。

2.1 隸屬關系

手術耗材二級庫隸屬醫院器材部門，具有行政管理權。

2.2 管理職能

通過專職管理機構，對醫院手術醫療耗材的來源、流通、核對、使用和收費等進行流程再造，建立統一管理、安全使用、專業服務、支出透明的工作機制。確定采購規范、驗收程序嚴格、感控措施到位、使用計費準確的目標。在具體操作環節中做到申領有序、登記準確、發放及時、使用具體的專業化監管［6］。

2.3 工作流程

(1)二級庫出入庫流程。①耗材購置申請。由二級庫以報告清單的形式向設備管理科中心庫提出耗材購置申請;②耗材采購、驗收和入庫。由中心庫按規定程序采購、驗收、入庫的耗材，依據手術室二級庫的購置申請，完成耗材出庫，耗材實物和帳物信息轉入二級庫，并生成二級庫醫療耗材領取明細帳;③出庫。手術室二級庫根據臨床科室的實際使用情況，完成耗材出庫。手術室二級庫耗材使用流程見圖1。

(2)二級庫耗材使用流程。①耗材使用申請。使用部門在使用前一日，由專人(巡回護士)向手術室二級庫人員遞交備用耗材申請清單，一式兩份;②耗材備庫。手術室二級庫人員根據耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級庫無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨;③耗材交接。使用前，手術室二級庫人員與巡回護士按耗材備用清單交接實物，雙方簽字認可，各留存清單一份。使用后，巡回護士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回手術室二級庫，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認可交接;④耗材出庫。手術室二級庫人員根據耗材的使用情況，完成可計費耗材的記賬及不可收費耗材的減庫。

圖1 手術室二級庫耗材使用流程

3 實踐應用

陜西省人民醫院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫，經過3年的運行，已經產生了顯著的效益。該方法遏制了醫院普遍存在的耗材重復收費、多收費、不合理收費、醫院耗材外流、一次性耗材重復使用等問題，杜絕了因二級庫耗材保管不善造成的耗材浪費［7］。據統計，未建立手術直屬二級庫前，據抽樣統計計費差錯(包括漏費、串計、重復計費)率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級庫后醫院手術耗材漏費、重復計費、串計及損耗的統計數字降為0.026%。2012年后，西安市物價局高質耗材檢查結果顯示，陜西省人民醫院耗材計費合格率100%。

直屬二級庫的應用也帶來了良好的社會效益，主要表現在:(1)保障了醫療安全，為糾正醫療行業的不正之風提供了技術保障，對保障消費權益發揮了積極作用;(2)對提升資源效能、改善醫院經營管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區域乃至全國行業學會和專家的廣泛認可，分別獲得省級科技進步獎和中國醫院科技創新獎。目前，國內已有11 家大型三甲醫院成功應用直屬二級庫耗材管理方法。

針對專業的特殊性和醫療流程的差異性，我們將繼續研究和探索不同專業技術手術室的二級庫管理方法，不斷提高和完善直屬二級庫管理手段的合理性、有效性和科學性，為臨床一線提供更好的服務。

［1］張恩科，王 鳳，李憲軍，等.醫用耗材二級庫與流量流向管理［J］.中國衛生質量管理，2012，19(2)::65－66.

［2］張恩科，郭慧涵，韓 偉，等.供應目錄庫的建立與實踐［J］.中國衛生質量管理，2012，19(2):67－68.

［3］李月玲，魏 明.對一次性醫用耗材規范化管理的初步探討［J］.華夏醫學，2006，19(5):1019－1020.

［4］羅竫娜，韓 偉，張恩科.供應目錄庫和編碼標識技術在醫用消耗性器材管理中的研究與應用［J］.中國醫療器械雜志，2013，37(1):62－65.

［5］王 鳳，王養民，邵繼鳳，等.醫療設備成本效益分析［J］.中國醫療設備，2010，25(11):59－61.

［6］陳士敏，王勛英，黃 駿.手術室高值耗材使用的風險管理［J］.中國醫院，2013，7(17):52－53.

［7］李帥帥，施 安，張恩科.編碼技術及其應用［J］.中國衛生質量管理，2012，19(2):61－62.