精細化管理給力醫院發展

吳迎春 尹芳

摘 要：精細化管理正成為中國醫院管理發展的新趨勢，越來越多的醫院將精細化管理作為醫院管理模式。文章通過分析某三甲醫院醫療運行相關指標發現實施精細化管理增加了醫院收入，吸引了更多的住院病人，緩和了過高的病床使用率，降低了平均住院日。實踐證明通過構建信息平臺，依靠數據決策，細化制度，規范流程，重視人才培養等一系列精細化管理的舉措數據促進了醫院發展。

關鍵詞：精細化管理 發展 醫院

中圖分類號：F328 ?文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）10-268-02

一、背景

精細化管理是日本20世紀50年代提出的一種企業管理理念，是植根于常規管理，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式。2011年衛生部在全國衛生工作會議上，首次將“精細化管理”提到醫院管理中的重要位置上來，表明精細化管理正成為我國醫院管理發展的新要求和新趨勢。本文的研究對象為某醫科大學附屬醫院，該院精湛的醫療技術吸引了大量的病人同時也為該院的運行管理帶來了新的挑戰，2012年該院將精細管理的理念和方法作為醫院管理的的核心方法與工程，截止到2014年精細管理已在該院實施3年。本文試圖通過比較分析實施精細化管理前后的醫療相關數據，探討精細管理模式給醫院發展帶來了怎樣的變化。

二、材料與方法

1.實施精細化管理措施。自2012年精細管理作為整個醫院運行的核心工程，醫院依據精細管理內涵開展了以下工作：（1）構建信息化集成管理平臺，具體包括門診管理系統、實驗室信息系統、醫生工作站系統、醫技科室信息系統、護理信息系統、藥房醫囑管理系統、藥事管理系統、病案管理系統、財務管理系統、人事管理系統等系統構建覆蓋醫療，質量控制，成本控制的支持網絡，初步實現了人、財、物、信息的統一管理。（2）依靠數據科學決策，決策的重要依據是來源于基礎指標數據，通過對數據分析和挖掘發現規律，找到問題，有針對性地解決問題從而實現醫院的持續改進和可持續發展。（3）重視持續改進工作，形成有效反饋機制使改進得以持續推進。（4）細化管理制度。完善制度的編制、實施、控制、檢查、激勵等環節和流程，做到層次清晰，制度到位。（5）建立考評體系，明確責任目標，使其分工協作精密有序，流程清晰。（6）加強職工愛崗敬業的精神，將“院興我興，院榮我榮”的家園文化滲透到醫院管理科室，支部管理和科室管理中，充分體現了醫院職工的主人翁意識，體現了醫院文化精華。（7）重視人才建設，醫院通過加大對科研、繼續教育的投入和重視人員的素質培訓等措施鼓勵職工進修交流，拓展技能，調動科研積極性，提高職工創新意識。（8）優化調整醫療資源使其體現醫院的特色醫療充分展示醫院的技術精華，打造醫療精品為形成核心競爭力和創建醫院品牌奠定基礎。

2.數據來源。數據來源于醫院統計科提供的2010年至2014年醫療運行報表逐月信息。

3.數據范圍及說明。2010年-2014年醫療信息數據，涵蓋3個類別科室：手術科，非手術科室，醫技科室;主要研究指標：科室月均收入，科室月平均出院病人數，實際占床日，病床使用率，平均住院日。

4.數據管理及統計。數據庫采用Excel進行數據導入建庫，SPSS20.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差進行統計描述，指標的前后比較采用配對t檢驗;分析兩變量間的相互關系采用相關分析，置信度α=0.05，p<0.05有統計學意義。

三、結果

1.精細化管理實施前后收入比較。實施精細化管理后三類醫療科室的月均收入（手術，非手術，依據）較之前呈現明顯增加（p<0.05），見表1。

2.醫療指標比較。實施精細管理后無論手術科室還是非手術科室各項指標均好于精細化管理實施前（p<0.05）。其中手術科室病床每月使用率較實施前提高19.26%，每月出院平均人次增加10.35人次/科，每月平均住院日縮短1.33天;非手術科室也呈現相同的趨勢，實施精細化管理后病床使用率每月提高了40.85%，出院病人增加平均住院日縮短1.20天，出院病人數每月增加了13.68人次/科，詳見表2。

3.科室月平均收入的相關性分析。將科室收入與出院病人數/科/月，病床使用率，平均住院日，時間占床日，精細化管理實施（2010-2011年為未實施精細化管理，賦值=1;2012-2014年為實施精細化，賦值=2）做相關分析。由表3可看出影響科室收入的指標依照相關性高低分別為：實施精細化管理>出院病人數>平均住院日>病床使用率。

四、討論

精細管理初見成效，醫院科室收入2009-2012年呈現穩步增長，但2012年醫院狠抓質量管理將精細管理作為醫院管理的核心工作進行推進，2013年后醫院新綜合樓正式投入使用，科室收入呈現強勢增長經濟效益初見成效，科室收入環比增長29.86%。住院環境的改善和精湛的醫療技術吸引了大量的病人，2014年科室每月的平均出院病人增加到120人，環比增加13.73%。自實施精細化管理后利用住院信息系統對開放床位實施動態監測和管理后極大改善了該院特色專科一床難求的就醫局面，既方便了患者，也優化了醫療質量管理。科學的床位資源配置降低了一直持續走高的病床使用率，也降低了平均住院日，提高了科室收入;相關分析顯示精細化管理實施提高了科室收入。精細化管理已成為醫院發展的助推器，精細化管理在醫院的實施不僅改善了就醫環境，還優化了就醫流程，從而吸引了更多的病人。文獻研究認為精細化管理是醫院管理的較好模式。在對醫院的成本分析研究，學科建設及醫療建設，人力資源，績效分配，項目管理，固定資產管理等醫院管理等研究中再次說明精細化管理助推了醫院的發展。精細化不僅是一種意識，一種觀念，一種認真的態度，更是一種精益求精的企業文化。

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（作者單位：吳迎春，昆明醫科大學第二附屬醫院財務科;尹芳，昆明醫科大學第二附屬醫院醫務科 云南昆明 650101）

（責編：賈偉）