黃芪注射液治療重癥肺炎心衰患兒的療效觀察

張 蔚

（湖南省郴州市第三人民醫院兒科，湖南 郴州423000）

充血性心力衰竭是兒科重癥肺炎的嚴重并發癥， 治療不及時常導致患兒死亡。 現代藥理顯示，黃芪注射液對心臟有正性肌力作用，能增強心肌收縮力， 增加冠狀血管血流量， 保護心肌細胞， 改善心血管功能， 同時還具有免疫調節作用[1]。 自2010年1月 至2013年6月，筆 者 觀 察黃芪注射液對重癥肺炎心衰患兒的治療作用，監測治療前后患兒血漿BNP、cTnI 水平的變化， 以評價黃芪注射液的療效及對患兒預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為湖南省郴州市第三人民醫院兒科2010年1月至2013年6月收治的86 例重癥肺炎并心衰的患兒，診斷標準和心功能評價以中華醫學會兒科學分會心血管學組《小兒心力衰竭診斷與治療建議》[2]為依據。 隨機分為觀察組和對照組。 觀察組43 例，男28 例，女15 例，年齡1～26（6.15±5.32）月，體質量（10.6±2.1） kg，合并先天性心臟病27例； 對照組43 例， 男24 例， 女19 例，年齡1～24（5.86±6.18）月，體質量（10.8±1.9） kg，合并先天性心臟病29 例。 兩組發病均在3 d 內。 兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予鎮靜、吸氧、抗感染、強心利尿及對癥治療， 觀察組另加用黃芪注射液 （神威藥業有 限 公 司， 國 藥 準 字Z13020999）0.5 ～1 mL/（kg·d），加5%葡萄糖50 mL 稀釋后靜脈滴注，每日1 次，共7 d。 在治療第3 天進行療效判定。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患兒呼吸、心率、血壓變化及心力衰竭糾正時間。

1.3.2 血漿BNP、cTnI 水平檢測 在治療第1 天和第7 天兩組均抽取靜脈血2 mL 各2 管， 一管加入含EDTA 的抗凝管中， 采用快速免疫熒光法測定BNP 水平，另一管不需抗凝，直接采用酶免疫化學發光法測定cTnI 水平，操作由專業人員嚴格按試劑盒說明進行。

1.4 療效判定標準[3]

顯效：心力衰竭糾正，發紺氣促等癥狀完全緩解；有效：心力衰竭癥狀部分緩解，心功能獲得一定改善；無效：癥狀體癥與治療前相同或未達到上述標準。

1.5 統計學分析

應用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗、計量資料用t 檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后BNP、cTnI 水平比較

兩組治療前BNP、cTnI 水平比較無統計學差異（P＞0.05），治療后BNP、cTnI 水平均有下降（P＜0.05），且觀察組比對照組下降更明顯（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后BNP、cTnI 水平比較 （n=43，±s）

表1 兩組治療前后BNP、cTnI 水平比較 （n=43，±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05。

組 別觀察組對照組BNP（pg/mL）治療前 治療后235.2±63.8 95.2±35.7*△196.4±55.1 142.2±45.1*cTnI (μg/L)治療前 治療后1.57±0.29 0.55±0.31*△1.48±0.23 0.86±0.27*

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率93.0%，對照組為79.1%，兩組顯效率及總有效率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

3 討論

重癥支氣管肺炎是兒科最為常見的危急重癥感染，由于缺血、缺氧、細菌毒素作用，心肌出現不同程度損害，嚴重者并發急性心功能衰竭，因先天性心臟病患兒本身即存在血液動力學改變，一旦合并肺炎， 更容易出現心衰。 重癥肺炎合并心衰除了有典型的臨床表現外， 血液中也會出現心肌損傷生化標志物的改變。 國內外研究表明，cTnI及BNP 水平變化與心肌損傷程度呈正相關[4]。cTnI 在心肌細胞內約3%～6%以游離形式存在于胞漿中并為可溶性，另94%～97%則以結合形式存在于肌原纖維上，在心肌細胞膜完整情況下，胞漿中的cTnI 很難逸出，幾乎檢測不到，但發生心肌損傷時，細胞膜滲透性增加或受破壞，血清中cTnI 水平迅速升高，敏感性可達100%。血清BNP 是一種內分泌激素，主要分泌自左心室肌細胞，在心室負荷過重或擴張時分泌增加，由于BNP 合成和分泌的速度很快， 其作為小兒心衰早期診斷的敏感和特異性指標， 已廣泛應用于心功能診斷及治療效果的評估[5]。

黃芪注射液是從中藥黃芪中提取的黃芪總黃酮制成的針劑，具有益氣養元、扶正祛邪、養心通脈、健脾利濕的功效，在臨床應用廣泛，關于黃芪注射液對成人急性心力衰竭的治療應用已有較多報道，但在兒科領域報道較少。 現代藥理學研究證明，黃芪注射液通過抑制細胞膜Na+-K+-ATP 酶而起到類洋地黃作用，在強心時不增加心肌耗氧，對于缺血缺氧的心肌有保護作用；同時，通過降低心衰患兒的血管緊張素、心鈉素活性，降低肺動脈壓力，擴張周圍血管阻力，減輕心臟前、后負荷，兩者結合，對急慢性心力衰竭治療效果確切[6]。

本研究顯示， 兩組患兒均給予鎮靜、 吸氧、強心、利尿、擴血管等基礎治療，治療組加用了黃芪注射液后， 血漿BNP 及cTnI 水平較對照組下降更明顯（P＜0.05），說明在綜合治療的基礎上加用黃芪注射液可明顯提高心衰的治療效果。 本研究中治療第3 天進行療效評估， 發現治療組的總有效率也明顯高于對照組（P＜0.05），說明加用黃芪注射液能縮短患兒心衰糾正時間，改善患兒預后，其可能的機制包括兩方面： 一方面為黃芪注射液具有正性肌力、擴張血管、抗心衰的作用，另一方面，黃芪中的多糖成分還具有免疫增強和調節作用，能促進重癥肺炎的恢復。 值得注意的是，本研究的所有病例在使用黃芪注射液的過程中均未出現藥物不良反應，說明藥物使用較安全。

綜上所述，對重癥肺炎心衰患兒，在綜合治療的基礎上加用黃芪注射液可明顯提高治療效果，并能改善預后，臨床使用安全，未見明顯不良反應，具有良好的臨床應用價值。 但樣本數相對較少，還需進一步研究。

[1]李 雄，陽明玉，秦靜庭，等，黃芪注射液治療小兒心力衰竭療效評價及腦利鈉肽的變化[J].海南醫學，2012，23(4)：27-29.

[2]中華醫學會兒科學分會心血管學組.小兒心力衰竭診斷與治療建議[J].中華兒科雜志，2006，44(10)：753-757.

[3]王肖茜，劉淑霞，王道昉.磷酸肌酸鈉對肺炎心衰患兒血漿BNP水平的影響及意義[J].山東醫院，2011，51(19)：26-28.

[4]Koch A，Kitzsteiner T，Zink S，et al. Impact of cardiac surgery on plasma levels of B-type natriuretie peptide in children with congenital heart disease [J]. Int J Cardio 2007，114(3)：339-344.

[5]朱艷萍，楊巧芝，陸詩祥，等.肺炎并心力衰竭嬰幼兒血清肌鈣蛋白I 的腦利肽變化與心功能的關系[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(13)：1 013-1 014.

[6]王麗顯，杜武勛，朱明丹.黃芪注射液治療慢性心力衰竭的系統評價[J].中國循證心血管醫學雜志，2009，1(2)：78-80.