王進：小創傷 大進步

傅錦秀

一提到心臟血管外科手術，人們常常會聯想到巨大的胸部傷口、瞬息萬變的病情和與重癥監護室相關的并發癥，而與“微創”、“小切口”、“精細操作”、“舉重若輕”這些字眼則相去甚遠。這種觀念恐怕要在不遠的將來得到改變了。北京大學第一醫院（北大醫院）心臟外科除完成常規的手術與急難險重病例的外科治療外，近年來積極開展、實施了微創或小切口的心臟外科手術，王進主任醫師正是這一手術治療策略重大革新的踐行者和推動者。二十世紀中期，我國多個醫療中心成功地開展了一批心臟移植手術，并且預后良好，不少晚期心功能衰竭的患者得到了及時的救治。這些科學技術的巨大進步，深深地打動了臨近醫學院畢業的王進的心，自此他立志從事心臟外科的臨床醫學事業。

研究生畢業后，王進開始了心胸外科醫師的職業生涯。在專科培訓階段，他順利完成了顯微外科專業技術訓練;2002年獲法國政府獎學金資助，赴法國南錫（NANCY）大學醫學院心血管外科及心臟移植中心留學，主修成人心血管外科臨床技能及基礎研究;2003年在柏林德國心臟中心參觀學習。

回國開展工作后，王進迅速熟練掌握了不停跳的冠心病外科、瓣膜病外科、先心病外科、常見大血管疾病外科，和其他常見心臟外科疾病的手術治療。同時，他除了熟練掌握冠脈搭橋合并瓣膜手術、合并室壁瘤及心室成形手術等復合手術以外，對于危重癥患者的心室輔助等治療，都進行了積極的探索和實踐。目前，圍手術期危重癥患者的主動脈內球囊反搏（IABP）、心室輔助（VAD）和體外膜肺氧合（ECMO）輔助，已經在北京大學第一醫院得到了全面的普及和應用，這在三甲綜合醫院尚不多見。

聯合手術造福病人

北京大學第一醫院是一所歷史悠久、實力雄厚的大型綜合醫院，各個手術科室不斷有腫瘤侵犯血管或心臟的病例，或是冠心病合并其它系統腫瘤疾病的病例出現。這些疾病，在病種單一的專科醫院，或是實力不足的綜合醫院，可能難以得到全面而精準的治療。王進主任醫師與同道一起，充分利用北大醫院這個優質平臺，肩負起了為這些復雜病患進行綜合手術治療的擔子。心臟手術同期聯合非心臟手術，也是具有強大綜合實力的頂級三甲醫院的特色。總結既往病例，心臟手術主要為冠狀動脈旁路移植手術（冠脈搭橋），也有瓣膜手術;其他非心臟同期手術，有良性病變，更多的是腫瘤手術，相關專業包括泌尿外科、胸外科、普通外科，甚至婦科。如果先行心臟介入治療（以冠心病為主），就有術后強化抗凝影響其他手術，并耽誤腫瘤治療的弊端;而如果先行腫瘤手術，圍手術期高度潛在的心臟事件，又困擾著相關外科和麻醉醫師。同期聯合手術的優勢，在于一次住院，一次麻醉，一次手術，即“一站式”醫療服務，解決至少兩方面的疾病;同時，也便于進行圍手術期抗凝管理。節約的是時間和費用，緩解的是痛苦和焦慮，縮短的是等待和治療周期，提高的是圍手術期的安全性和預后。

十余年來，王進大夫為腫瘤侵犯上腔靜脈、下腔靜脈、心房等患者，提供了可靠的聯合手術保障，并與兄弟科室一道，為患者進行了妥善的綜合手術治療，其中最值得一提的還是與泌尿外科的合作。

在泌尿外科常見的腫瘤中，有相當一部分比例的病例，腫瘤會從腎靜脈長入下腔靜脈，甚至進入心房或肺動脈。以往這類病例一經發現，就被視為晚期而不再進行積極的治療。患者感到就像被判了緩期執行的死刑一樣，心理上和身體上都承受著巨大的痛苦和壓力。該類患者體內存在巨大的瘤負荷，栓子隨時有脫落造成急性肺栓塞的風險，而且下腔靜脈內的瘤栓嚴重阻礙著下半身的靜脈回流。根據泌尿系統腫瘤生物學特性，該類患者并不應該失去手術治療的機會，但因涉及專業科室多，創傷相對較大，一直為手術治療的禁區。王進主任醫師看在眼里，急在心頭。1999年起，他接過前輩的傳承，積極配合以郭應祿院士為首的泌尿外科團隊，多方查詢資料，勇于實踐，與普通外科及麻醉科深入協作，攻克了這一難題，將這一類手術全部安全有效地完成，大大提高了晚期腫瘤的切除率和治愈率。迄今為止，北大醫院這個穩定、高效的團隊所完成的該類手術病例，是全國數量最多、安全性最好、預后最佳的一組。他和泌尿外科同事的相關論文多次在核心期刊發表，或在全國乃至國際大會上交流。大量循證醫學的科研成果得到發表，創新性的手術方式得到應用。

微創路上積極探索

近年來，通過積極參與學術活動，王進主任醫師敏銳地感受到，心臟外科在技術、器械進步和內科介入治療的挑戰下，必須走微創或小切口的道路。在科主任的大力支持下，王進果斷地開展了微創小切口不停跳冠脈搭橋手術，并取得良好效果，而且不需要任何特殊器械或設備，大大減輕了病患的經濟壓力，治療效果和預后也都非常令人滿意。在此鼓勵下，他的團隊不斷進取，相繼率先開展了完全腔鏡下常見先心病矯治手術和腔鏡輔助小切口瓣膜成型/置換手術，都取得了非常好的效果，給患者帶來了更多的選擇和更好的手術效果。

腔鏡輔助手術最先開創并應用于婦產科、腹部外科，以及胸部外科，而北大醫院的胸腔鏡外科從二十世紀九十年代起，就一直引領著國內腔鏡外科的潮流。心臟外科因胸廓骨性解剖結構和呼吸循環生理等方面的特殊性，起步相對遲于上述專業。但由于腔鏡手術切口小，創傷輕，恢復快，經濟和社會效益好等特點，一直吸引著心臟外科大夫的注意力。受此感染和鼓舞，王進主任醫師的團隊經過不懈努力和積極探索，目前微創小切口不停跳冠脈搭橋、腔鏡輔助小切口二尖瓣疾病，和完全腔鏡下的常見先天性心臟病修補手術，已經成為他團隊的成熟、可靠且常規的手術治療手段;主動脈瓣疾病甚至可以不用特殊器械，以單純小切口方式即可安全順利地進行瓣膜成型或置換，大大提高了患者的圍手術期生活質量。更可喜的是，與泌尿外科合作的腫瘤切除加下腔靜脈瘤栓切除手術，現在也能以小切口，或組合腔鏡手術的方式進行了，大大減少了手術創傷和相關并發癥的發生，給廣大患者帶來了福音。

說起這段成長經歷和技術成熟歷程，王進主任醫師不禁笑談起三十多年前，少年時代參與的一次智力競賽。當時要求選手設計、制作簡單的機械手樣裝置，抓取帶孔木板后面的物品。而研究生時代常玩的電子游戲，不但沒有耽誤學業，反而促使他打下了手眼腦協調的基礎。

王進大夫正以他的不懈努力和不斷實踐，履行著一個共產黨員和“白衣戰士”的雙重使命！

關注年輕大夫的成長

在臨床工作取得一定成績的同時，王進大夫筆耕不輟，以第一作者發表十余篇核心期刊論文以及SCI論文，作為合作作者發表核心期刊論文及著作十余篇（部），屢次參加國內、國外心臟內、外科學術會議并進行論文演講和展示交流。目前擔任中華醫學會胸心血管外科北京分會青年委員。對于教學工作，他更是兢兢業業，及時、圓滿地完成各項團隊式教學任務。

在積極響應院領導關于大力提高績效考核指標的同時，王進主任醫師作為心臟外科黨支部書記，沒有忘記與科室同事一起，構建和諧、團結的科室環境，成績面前不爭，功勞面前不搶，而給科室帶來的，是配合科主任完成的每年績效10～15%的遞增，是手術難度的增加和新技術新手術的開展，是一個個年輕有為的外科大夫的成長，是科里每年有院級和校級的優秀共產黨員和優秀教師獲獎。王進大夫還把科室的歷程、專業特長、開展的醫教研工作和同事們的工作狀況等及時登載到他所組織構建的科室網站上，宣傳了自己，宣傳了科室，宣傳了北大醫院人。王進大夫正以他的不懈努力和不斷實踐，履行著一個共產黨員和“白衣戰士”的雙重使命！

王進，主任醫師、副教授、心臟外科黨支部書記、中華醫學會胸心外科北京分會青年委員、美國心胸外科學會會員、中華醫學會胸心血管外科分會會員、中國醫師協會會員。

第一作者發表核心期刊論文十余篇，包括SCI論文。作為合作作者發表核心期刊論文及著作十余篇（部）。屢次參加國內、國外心臟內、外科學術會議并進行論文演講和展示交流。

現在主刀手術包括：

冠心病外科：微創/小切口冠脈搭橋，不停跳或體外循環下的冠狀動脈搭橋，冠脈搭橋合并房顫的手術治療，冠脈搭橋合并瓣膜成形或置換，冠脈搭橋合并室壁瘤切除、心室成型;

瓣膜病外科：小切口/腔鏡下瓣膜置換或成型、單或多個心臟瓣膜的置換或成形;

重癥外科：VAD及ECMO置入手術等;

先天性心臟病外科：小切口/腔鏡下手術治療動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損，法魯氏三聯癥、四聯癥、主動脈竇瘤破裂等;

大血管外科：Bentall手術、降主動脈瘤人工血管置換或成形、帶膜支架植入術、急性肺栓塞的手術治療、布加氏綜合征（Budd-Chiari Syndrome），腹膜后腫瘤伴下腔靜脈瘤栓等;頸動脈內膜剝脫術、下肢動脈取栓術、股股動脈、股腘動脈人工血管旁路移植術，上腔靜脈人工血管置換術;

其他手術：縮窄性心包炎、心房粘液瘤。在北京大學第一醫院開展的首例心臟移植及肺臟移植手術中，為主要術者之一。

手術嫻熟快捷，安全性高，效果滿意。

出診時間：周一上午