服胃藥須分“四時五類”

王樹平

胃病是常見病，我們所說的“胃病”一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。治療胃病的藥物種類較多，并且作用機制各有不同，正確的服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大。

胃藥服用須擇時

擇時服用胃藥要按“四時五類”劃分。“四時”即餐前、餐中、餐后，以及餐間四個服藥時間;“五類”是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥、促胃動力藥五種不同類型的胃藥。

1. 抗酸藥

本類藥物多為弱堿性無機鹽，如氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復方制劑，主要作用為直接中和胃酸，迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內進行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。因而宜待胃內容物將近排空時再充分發揮藥物的抗酸作用。

故抗酸藥在餐后1～1.5小時及臨睡前服用最佳。復方制劑和胃得樂需按規定嚼碎服用。由于抗酸藥物作用時間較短暫，副作用較多，總體療效欠理想，近年臨床應用減少。

2. 抑酸藥

此類藥物降低胃酸的機制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸細胞（壁細胞），抑制胃酸分泌，所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時間長，副作用少，胃酸降低明顯，因而療效突出，是目前抗酸的主要藥物。

①H2受體阻斷劑：有西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內容物的影響，一般在餐后服用，但在餐前或餐時服用也無妨。

②）質子泵抑制劑：抑酸作用更強大而持久，療效更突出，有奧美拉唑（洛賽克、奧克）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在餐前空腹狀態下服用效果最佳。

另外，由于白天分泌的胃酸，在進餐后會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸即直接與胃黏膜接觸，起到腐蝕作用，引起胃黏膜糜爛、出血，甚至加劇病情。因此，抑制夜間胃酸分泌，對治療潰瘍病與胃黏膜糜爛出血顯得格外重要，于是臨床主張抑酸藥晚上頓服。

3. 胃黏膜保護藥

這類藥物的基本作用為通過各種不同機制和途徑，加強黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發揮，有賴于胃內藥物濃度及與黏膜接觸時間。胃內有食物存在會影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長藥物與黏膜接觸時間。故多數藥物以在半空腹狀態下的餐前服用為宜。具體藥物因各有不同的特點，適宜的服用時間也不完全相同：

①思密達和麥滋林-S在餐前服用;

②硫糖鋁在餐前一小時及晚上臨睡前服用;

③膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上臨睡時服用;

④替普瑞酮和惠加強-G則在餐后服用;

⑤）鋁碳酸鎂宜在餐后1小時及晚上臨睡時嚼服，且可根據病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發時刻。

4. 抗幽門螺桿菌藥

現在抗幽門螺桿菌治療大多采用一種質子泵抑制劑或膠體鉍劑，加兩種抗生素聯合使用，后者常用克拉霉素、羥氨芐青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特靈）。因此，服用該類藥物時要“配合”抗生素的使用時間。

克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現象出現，亦可在餐后或餐時服用。雖然食物會稍延遲此藥物的吸收，但對總的生物利用度并無影響;阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑、痢特靈則應在餐后服用，以避免或減輕較易出現的胃腸刺激癥狀。

5. 促胃動力藥

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布汀（舒麗啟能）具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節作用，也在餐前服用。

胃藥聯用須合理

1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故不宜與抗酸藥及抑酸藥合用;鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，其作用不受后者影響，但服藥時段要錯開。

2. 胃促動藥與抗膽堿藥（普魯本辛、阿托品、顛茄等）藥理作用相拮抗，不宜聯用;胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內的作用時間，可能降低后者療效;如需聯用，服藥時段應錯開，如餐前半小時服胃促動藥，餐后2～3小時服黏膜保護藥;先服抗酸藥，一小時后再服胃促動藥。

3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。

4. 抑酸藥問世后，抗酸藥的應用即大幅減少，兩者很少合用。有報道稱抗酸藥可減少法莫替丁的吸收，可降低蘭索拉唑（達克普隆）及雷貝拉唑的生物利用度。

5. H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時可合用;如早上服質子泵抑制劑，晚上加服H2受體拮抗劑，對與酸相關的疾病（如控制反流性食管炎病人的夜間酸突破現象）療效可能會更好。