專家門診 小便無力，也許是糖尿病惹的禍

王波龍

陳先生是一名糖尿病患者。近來，他總感覺小便無力，小便時還會疼痛，于是，陳先生前往江蘇省人民醫院泌尿外科就診。泌尿外科醫生詢問并作相關檢查后，建議他到內分泌科看一下，說他的癥狀也許是糖尿病導致的。

那么，小便無力真的會跟糖尿病扯上關系嗎？

“糖尿病患者出現小便無力，有可能是糖尿病導致的逼尿肌無力引起的?！苯K省人民醫院內分泌科主任醫師李劍波解釋說。糖尿病患者發生逼尿肌無力后，首先表現為腹部脹滿不適、排尿困難、每次尿量少;以后隨著病情發展，會出現尿頻、小便失禁（即充盈性尿失禁）的表現。

長期血糖控制不好的糖尿病患者若出現小便無力等癥狀，要及時就診查明原因。

糖尿病為什么會引起逼尿肌無力呢？

糖尿病會引起外周神經病變，導致膀胱逼尿肌病變而造成逼尿肌無力，又稱神經源性膀胱。該病除了因尿液儲留在膀胱中引起上述的不適外，還容易形成尿路感染，若不及時處理，感染可逆行向上導致腎炎;嚴重的話，細菌可進入血循環形成敗血癥。

李劍波主任醫師建議，長期血糖控制不好的糖尿病患者若出現小便無力等癥狀，要及時就診查明原因，可通過B超做膀胱殘余尿測定，如果充分排尿以后殘余尿數值>50ml，說明殘余尿過多，有可能是膀胱外周神經病變累積造成的逼尿肌無力，但對于男性患者，同時要排除前列腺肥大導致的尿儲留和排尿不暢。

對于糖尿病神經病變引起的逼尿肌無力，主要治療方法以下幾點：

一是控制血糖，將糖化血紅蛋白降到7%以下，使神經病變的血糖毒害作用減輕。

二是神經營養治療，使糖尿病神經病變得到修復。

三是對癥處理，通過使用膽堿能神經藥物增加逼尿肌的張力，使小便得以順利排出。

四是手術治療。如果上述途徑還不能解決，就要通過外科手術行恥骨上膀胱造瘺，將膀胱內多余的尿液排出體內。

對于逼尿肌無力，多數情況下，通過前三種保守治療都是有效果的，而且藥物的治療效果遠好于手術治療。

李劍波主任醫師提醒，預防逼尿肌無力的關鍵是早發現、早診斷、早治療，防止糖尿病產生神經病變。同時，如果老年患者出現小便無力的癥狀，也有可能是老年性肌張力減弱導致的小便困難，這種情況可以通過鍛煉逼尿肌來逐步改善癥狀。

專家簡介

李劍波，江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）內分泌科主任醫師、醫學博士、研究生導師，擅長治療各種內分泌與代謝常見病及疑難雜癥，尤其擅長糖尿病及慢性并發癥（糖尿病外周神經病變）的防治。