山東省農(nóng)村學齡前留守兒童兩周患病率調(diào)查及倫理學探討*

張新宇，蓋若琰，汪心海，張晶晶，李士雪

(山東大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理與婦幼衛(wèi)生學系，山東 濟南 250012，615943341@qq.com)

山東省農(nóng)村學齡前留守兒童兩周患病率調(diào)查及倫理學探討*

張新宇，蓋若琰，汪心海，張晶晶，李士雪**

(山東大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理與婦幼衛(wèi)生學系，山東 濟南 250012，615943341@qq.com)

目的 了解山東省農(nóng)村學齡前留守兒童兩周患病率現(xiàn)狀及其影響因素，為進一步開展相關有效的健康干預措施提供理論依據(jù)。方法 采用分層整群抽樣方法共抽取山東省2個縣646例學齡前留守兒童，利用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，并對結果進行相關統(tǒng)計學分析。結果 農(nóng)村學齡前留守兒童兩周患病率較高，其影響因素為是否獨生子女、監(jiān)護類型、是否挑食以及兒童能否自己避開危險。結論 農(nóng)村學齡前留守兒童兩周患病率較非留守兒童高，這將引起兒童身體健康問題及相關倫理學問題，因此，應進行相關健康干預，提高學齡前留守兒童健康水平。

學齡前;留守兒童;患病率;倫理學

學齡前期是兒童身體處于不斷生長發(fā)育的關鍵階段，容易受到各種不良因素影響，從而導致疾病的發(fā)生和性格行為的偏移，如果不能及時干預，往往影響其一生。［1］農(nóng)村留守兒童數(shù)量較多，加之農(nóng)村衛(wèi)生資源相對匱乏，更易產(chǎn)生一系列健康問題。因此，了解農(nóng)村學齡前留守兒童的健康狀況及其影響因素對提高兒童健康水平有重要意義，本文旨在了解山東省農(nóng)村地區(qū)學齡前留守兒童兩周患病率情況及其影響因素，分析農(nóng)村學齡前留守兒童兩周患病率現(xiàn)狀及其成因和解決方法的倫理學探討，提出相關健康干預，以提高學齡前留守兒童健康水平。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層隨機整群抽樣法，根據(jù)山東省東西分布和經(jīng)濟發(fā)展狀況，抽取聊城市高唐縣、濟南市長清區(qū)2個縣(區(qū))。高唐縣抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，長清區(qū)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再根據(jù)人口數(shù)量不同每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取1～3所幼兒園，將幼兒園全部兒童監(jiān)護人納入研究對象。共發(fā)放690份問卷，回收660份，通過對原始資料進行仔細核查，最終確定646份問卷為有效問卷，有效回收率為98%。根據(jù)留守兒童概念標準，［2］篩選出327名農(nóng)村學齡前留守兒童監(jiān)護人，非留守兒童監(jiān)護人319人。

采用自行設計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括學齡前兒童及其家庭的基本情況、父母在外務工情況、兒童的健康保健情況、飲食和日常生活情況、家庭養(yǎng)育情況、心理健康狀況等，由經(jīng)過課題組培訓的調(diào)查員采取面對面訪談方式對調(diào)查兒童的監(jiān)護人進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，率(構成比)的比較采用χ2檢驗，多因素影響分析采用Logistic回歸分析。

2 結果與分析

2.1 一般情況

本次調(diào)查結果顯示，山東省農(nóng)村地區(qū)學齡前兒童的兩周患病率為24.9%，其中男童、女童的兩周患病率分別為 27.3%、22.0%;學齡前兒童就診率為77.0%，其中男童、女童的就診率分別為 79.4%、73.4%。可見，男童的兩周患病率與就診率均高于女童。但經(jīng)檢驗，性別與兒童的兩周患病率及就診率之間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。患病兒童中，未就診的兒童人數(shù)占患病兒童總人數(shù)的4.3%。患病兒童未就診的主要原因是病情輕(占60.9%)和自己買藥(占34.8%)，其他未就診原因所占比例較低。兒童兩周患病種類中，以急性呼吸道感染所占比例最多，患病率為66.5%，其次為發(fā)燒，患病率為36.0%，再次為腹瀉和疼痛，患病率分別為16.1%和14.9%，其他種類疾病所占比例均較低。就診兒童選擇的醫(yī)療機構依次為村衛(wèi)生室(占51.6%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(占25.5%)、私人診所(占16.8%)、縣級醫(yī)療機構(占5.0%)及其他(占1.1%)。

2.2 兒童兩周患病率的單因素影響分析

經(jīng)χ2檢驗分析，兒童兩周患病率與兒童是否是獨生子女、兒童監(jiān)護類型、有無厭食、有無挑食、是否邊吃邊玩、是否需要邊哄邊吃飯以及兒童自己能否躲避突發(fā)危險7個因素有關系，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中，非獨生子女、雙親監(jiān)護、無厭食挑食等不良生活習慣、能自己躲避突發(fā)危險的兒童兩周患病率相對較低。詳見表1。

近年來，市場營銷理念逐漸受到我國城市商業(yè)銀行的關注，許多銀行也開始思考自身在營銷工作中存在的問題。筆者對這些問題進行了總結歸納，總的來說，我國城市商業(yè)銀行市場營銷工作存在的問題主要包括以下幾點。

表1 兒童兩周患病率單因素影響分析

續(xù)表

2.3 兒童兩周患病率的多因素影響分析

以兒童兩周患病率為因變量，選擇單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的7個因素，即兒童是否是獨生子女、兒童監(jiān)護類型、有無厭食、有無挑食、是否邊吃邊玩、是否需要邊哄邊吃飯以及兒童自己能否躲避突發(fā)危險為自變量，進行Logistic回歸分析。經(jīng)檢驗，是否獨生子女、兒童監(jiān)護類型、有無厭食以及兒童自己能否躲避突發(fā)危險是兒童兩周患病率的影響因素，詳見表2。

表2 兒童兩周患病率Logistic回歸分析

3 農(nóng)村留守兒童健康狀況的倫理學探討

3.1 農(nóng)村學齡前留守兒童兩周患病率現(xiàn)狀的成因分析

3.1.1 自身方面。

由于父母長期離家，父母一方或雙方家庭角色缺失，親子關系失諧，學齡前留守兒童的需求及權益得不到相應的滿足，導致留守兒童存在家庭歸屬感、道德成長、社會化過程以及感恩品質(zhì)等方面的問題，而這些問題，往往影響兒童尤其是留守兒童的健康成長。［3］

3.1.2 家庭方面。

大部分留守兒童由祖父母養(yǎng)護，［4］而多數(shù)祖父母教育觀念落后且自身精力有限，缺乏科學的養(yǎng)護方法，導致兒童缺乏安全意識教育，躲避突發(fā)危險的意識薄弱，且存在道德行為、道德情感等問題，并養(yǎng)成了挑食、厭食等不良生活習慣。

3.1.3 學校原因。

留守兒童父母長期不在身邊，學校對留守兒童來說，意味著避風港，老師則被當作家人。但是部分學校因為自身客觀條件及教師素質(zhì)限制，不能給留守兒童提供積極的引導和保護，這也是留守兒童產(chǎn)生相關問題和養(yǎng)成不良生活習慣，從而引起兩周患病率高的主要原因之一。

3.1.4 社會原因。

雖然全社會對留守兒童的關注力度日益加強，但是多數(shù)針對留守兒童的關愛活動流于形式，過于籠統(tǒng)，不注重方式方法。這樣的形式化關愛活動，非但不能為留守兒童提供真正意義上的幫助，反而會增加留守兒童的心理負擔。

3.1.5 其他原因。

由于醫(yī)療資源不均衡以及農(nóng)村醫(yī)療保健觀念欠缺，使得留守兒童疾病的診治極易被拖延，農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療能力較弱，對于兒童性疾病的診治能力較低，這使得留守兒童在患病時容易發(fā)生誤診以及拖延等問題。［5］部分留守兒童家庭經(jīng)濟條件較差，也使得留守兒童的就診率及治愈率低于非留守兒童，這也是影響留守兒童健康狀況的主要原因。

3.2 改善農(nóng)村學齡前留守兒童兩周患病率現(xiàn)狀的對策

3.2.1 兒童監(jiān)護人應更新教育理念，提高各方面教育技能。

農(nóng)村留守兒童多為隔代撫養(yǎng)，針對這一現(xiàn)實問題，要更新宣教形式，開展針對農(nóng)村老年人的宣教方法，在宣傳教育時注意“深入淺出”，簡單、直觀的呈現(xiàn)科學撫養(yǎng)知識，讓文化程度較低的祖輩監(jiān)護人更容易接受。［6］通過宣傳教育，鼓勵文化程度較高的監(jiān)護人自覺閱讀相關教育書籍、參加健康養(yǎng)育講座、觀看兒童教育類節(jié)目來更新教育理念、學習養(yǎng)育知識、提高教育和養(yǎng)護兒童的技能，為改善兒童尤其是留守兒童的身心健康狀況提供有力的支持。

3.2.2 建設農(nóng)村家庭教育支持體系，提高對留守兒童的早期教育。

很多留守兒童監(jiān)護人缺乏健康相關知識，存在健康相關錯誤觀念，這主要是由留守兒童監(jiān)護人獲取相關知識的渠道不健全造成的。因此需要教育部門與基層衛(wèi)生部門協(xié)作，建立長效機制，開展廣大農(nóng)民尤其是文化程度較低的老年人喜聞樂見、易于理解并且行之有效的監(jiān)護人教育活動，拓寬監(jiān)護人的健康知識。通過開展相關活動加強監(jiān)護人之間的溝通，鼓勵文化程度高的監(jiān)護人帶動文化程度低的監(jiān)護人，相互促進，共同進步，提高他們對兒童撫養(yǎng)教育的責任心和執(zhí)行力。

3.2.3 建立多種形式的留守兒童保護網(wǎng)絡，形成家庭、學校、社會三重保護機制。

家庭方面，監(jiān)護人要加強與留守兒童的溝通，及時引導其樹立正確的價值觀、糾正其不良習慣與偏好，為留守兒童營造良好的學習生活氛圍。

學校方面，加強關懷型教師的培訓，建立和諧師生關系，通過培訓提高教師關懷質(zhì)量和熱情，鼓勵其對留守兒童從各方面進行積極引導，以提高留守兒童的道德認識和安全意識，提高其社會適應能力。

社會方面，全社會應高度關注學齡前留守兒童親子關系問題，對留守兒童給予平等的倫理關懷，通過社會捐助等方式給予他們物質(zhì)上和精神上的幫助，并保證他們的尊嚴，提高他們的信心，使他們通過社會合作實現(xiàn)合理的人生理想。［7］另外，有效控制危險因素，加強和落實對農(nóng)村學齡前兒童安全意識和知識的宣傳教育，幫助其增加自我保護意識。

3.2.4 建立健全針對留守兒童的醫(yī)療保障體制，提高留守兒童醫(yī)療保障的公平性。

針對農(nóng)村家庭醫(yī)護知識欠缺，農(nóng)村醫(yī)療條件較為落后等現(xiàn)實問題，要加強針對農(nóng)村家庭的醫(yī)療衛(wèi)生宣傳。通過培訓提高基層醫(yī)務工作者醫(yī)療水平與專業(yè)技能，增加針對留守兒童的義診及免費體檢次數(shù)，逐步縮小留守兒童與非留守兒童健康水平的差距，提高留守兒童醫(yī)療保障的公平性。

［1］殷秀芝，鐘勇.兒科醫(yī)患關系和諧途徑探索［J］.醫(yī)學與哲學，2012，33(7B):78－80.

［2］ 蔣懷濱，楊秀清，林良章.留守兒童人格特征與應付方式關系［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24 (12):1522－1523.

［3］許婷.農(nóng)村留守兒童親子關系倫理問題研究［D］.石家莊:河北經(jīng)貿(mào)大學，2013.

［4］ 趙春琪.運動干預對留守兒童身心健康影響的實驗研究［J］.教學與管理(理論版)，2013，(5): 67－69.

［5］冷玲.留守兒童身心現(xiàn)狀研究及改善建議［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2013，(36):244.

［6］劉京.30年來體育界對留守兒童身心發(fā)展學術關注度評述［J］.體育時空，2013，(9):58－59.

［7］ 余艷婷.留守兒童現(xiàn)象的倫理思考［D］.重慶:重慶師范大學，2013.

Survey on Two－week Prevalence and Ethical Analysis in Rural Preschool Leftover Children in Shandong Province

ZHANG Xinyu，GAI Ruoyan，WANG Xinhai，ZHANG Jingjing，LI Shixue
(Department of Health Service Management and Maternal Child Health，School of Public Health，Shandong University，Jinan 250012，China，E－mail:615943341@qq.com)

Objective:To understand the status of two－week prevalence and the influencing factors in rural preschool leftover children of Shandong，so as to provide evidence for putting forward effective health intervention means.Methods:Using the method of stratified－cluster－random sampling and elect 646 cases of preschool leftover children from 2 counties of Shandong.We surveyed with self－made questionnaire.Results:The two－week prevalence of the rural preschool leftover children is high;the influencing factors of the two－week prevalence with the rural preschool leftover children including whether children are only－child，the type of children guardianship，whether children piddle and whether left－behind children can avoid dangerous.Conclusion:The two－week prevalence present situation of rural preschool left－behind children is low，and its problems of health and ethics are clear.Therefore，effective measures should be carried out to improve the health level of rural leftover children.

Preschool Age;Leftover Children;Prevalence;Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)05－0752－03

2015－04－27〕

〔修回日期 2015－08－03〕

〔編 輯 曹歡歡〕

國家自然科學基金，項目編號:81202225

** 通訊作者，E－mail:shixueli@sdu.edu.cn