血漿置換法治療重型格林-巴利綜合征125例的臨床效果評(píng)價(jià)

劉立偉 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼028000）

血漿置換法治療重型格林-巴利綜合征125例的臨床效果評(píng)價(jià)

劉立偉 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼028000）

目的：探討血漿置換法治療重型格林-巴利綜合征的效果．方法：選取我院 2010／2013收治的 125例重型格林-巴利綜合征患者進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行血漿置換法治療，設(shè)為觀察組，以同期進(jìn)行靜脈滴注大劑量免疫球蛋白治療的100例患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組的治療效果及免疫球蛋白血量、血漿補(bǔ)體等情況．結(jié)果：觀察組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療后觀察組患者的血漿補(bǔ)體、免疫球蛋白含量均有明顯降低現(xiàn)象，并明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行血漿置換法，能有效改善患者的預(yù)后情況，具有科學(xué)性，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

臨床觀察；格林-巴利綜合癥；血漿置換

0 引言

格林-巴利綜合癥臨床上又稱為急性多發(fā)性神經(jīng)根病，該疾病具有起病急，進(jìn)展快、病情較重等情況［1］，一些嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸機(jī)麻痹現(xiàn)象，并危及患者的生命安全．該疾病病例能有效改變患者周圍神經(jīng)階段性炎性脫髓鞘．對(duì)該疾病的治療，目前臨床上以血漿置換法為主，該方法對(duì)一些重癥免疫性疾病患者具有良好的效果．為探討該疾病的治療方法，本院主要對(duì)2010／2013收治的125例重型格林-巴利綜合征患者進(jìn)行分析，并取得良好效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010／2013收治的125例重型格林-巴利綜合征患者進(jìn)行分析，其中男 87例，女38例，患者年齡40～79（平均45．6±2．3）歲，設(shè)為觀察組；以同期接受治療的 100例患者為對(duì)照組，其中男61例，女 39例，患者年齡 42～77（平均44．3± 2．6）歲．納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀、血象、腦髓液、肌電圖等檢查確診為格林-巴利綜合征，并符合《中華精神科雜志》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)．所有患者均出現(xiàn)不同程度的四肢癱瘓．呼吸肌麻痹等癥狀．排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與本次試驗(yàn)研究的患者．兩組患者在年齡、性別、病情等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 兩組患者均進(jìn)行水電平衡、營(yíng)養(yǎng)、感染防治、氣管插管、氣管切開(kāi)等治療，醫(yī)護(hù)人員還必須不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的工作．對(duì)照組 100例患者進(jìn)行大劑量免疫球蛋白靜脈滴注治療．劑量為 0．4 g／（kg· d），連續(xù)治療5 d為 1療程，治療 1療程后觀察患者的情況．

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血漿置換法治療，本研究主要采用 PRISMA血漿置換機(jī)，并選用 2000血漿過(guò)濾器進(jìn)行單重膜血漿過(guò)濾．方法為：經(jīng)患者右股靜脈置管，建立血管通路，血流速劑量控制在 120 mL／min左右，血漿變換速度為 800 mL／h左右，血漿置換量約1 850 mL／次．對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，給予肝素鈉，醫(yī)護(hù)人員首次給予 1．0 mg／kg靜脈推注治療，并根據(jù)患者的情況逐漸追加至0．2 mg／（kg·d）．在進(jìn)行血漿置換前進(jìn)行地塞米松10 mg靜脈推注，并給予鹽酸異丙嗪25 mg治療，置換后給予葡萄糖酸鈣2．0～3．0 g，每3 d左右置換一次，從而有效緩解呼吸肌麻痹，四肢肌力明顯改善．

1．3 療效判定 本研究主要分成顯效、有效、無(wú)效．顯效：患者四肢肌力恢復(fù)正常，呼吸肌麻痹癥狀消失．有效：患者四肢肌力提高1～3級(jí)，呼吸肌麻痹和麻痹癥狀明顯緩解．無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀或死亡．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究主要采用 SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用 T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

格林-巴利綜合征主要由于彎曲菌感染而導(dǎo)致的，是一種自身免疫性疾病，患者血清中存在 IgG、IgM等神經(jīng)抗體，并在周圍神經(jīng)組織中存在大量免疫復(fù)合物的沉積，并對(duì)患者的神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、周圍疾病等造成損害，導(dǎo)致患者神經(jīng)組織出現(xiàn)大范圍脫髓鞘．據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，該疾病在發(fā)病后 3～4周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)呼吸肌麻痹情況，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧蕦?duì)患者進(jìn)行早期的診斷治療，抑制疾病的發(fā)展尤為重要［2］．

本研究主要對(duì)格林-巴利綜合征患者進(jìn)行血漿置換法治療，及時(shí)清除患者血漿中的免疫復(fù)合物和抗髓鞘抗體，有效控制免疫損傷．此外，血漿置換法能有效彌補(bǔ)血漿中缺少的凝血因子，并去除出現(xiàn)異常情況的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，對(duì)緩解患者癥狀具有異常重要的作用．此外，該療法還能對(duì)患者的微循環(huán)障礙進(jìn)行糾正恢復(fù)，改善患者的預(yù)后．對(duì)患者進(jìn)行血漿置換療法，能避免長(zhǎng)期使用激素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，患者不易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良癥狀．本研究經(jīng)過(guò)一系列治療后顯示，觀察組患者的治療總有效率為88．8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62．0%，治療后觀察組IgA、IgG、IgM、C3、C4明顯優(yōu)于對(duì)照組的，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

綜上所述，給予格林-巴利綜合征患者血漿置換方法進(jìn)行治療，能有效改善患者的癥狀，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，值得推廣應(yīng)用．

［1］段慧玲，滕本秀．血漿置換術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14（4）：252－253．

［2］劉善美，戚玉珍．血漿置換治療格林-巴利綜合征12例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（12）：1582－1583．

R745．4

A

2095-6894（2015）02-123-02

2014-09-12；接受日期：2014-10-02

劉立偉．本科，主治醫(yī)師．研究方向：神經(jīng)內(nèi)科．Tel：0475-8839051 E-mail：liuliwei9911＠163．com2．2 兩組患者血漿補(bǔ)體、免疫球蛋白含量比較 觀察組IgA、IgG、IgM、C3、C4分別為（1．15±0．31）g／L，（13．68±5．36）g／L，（1．82±0．33）g／L，（0．37± 1．12）g／L，（0．10±0．06）g／L，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（3．43±0．56）g／L，（21．62±3．37）g／L，（3．34± 0．65）g／L，（0．97±0．28）g／L，（0．16±0．12）g／L，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．