布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內窺鏡術后并發癥的影響

嚴學林，吳 振（新疆維吾爾自治區昌吉州吉木薩爾縣人民醫院眼耳鼻喉科，新疆 昌吉 83700；新疆維吾爾自治區吐魯番市人民醫院耳鼻咽喉科，新疆吐魯番 838000）

布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內窺鏡術后并發癥的影響

嚴學林1，吳 振2（1新疆維吾爾自治區昌吉州吉木薩爾縣人民醫院眼耳鼻喉科，新疆 昌吉 831700；2新疆維吾爾自治區吐魯番市人民醫院耳鼻咽喉科，新疆吐魯番 838000）

目的：探討布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內窺鏡術后并發癥的影響．方法：隨機選取 2008-01／2013-04來我院行內窺鏡手術治療的功能性鼻竇患者 100例，將其隨機分為兩組，兩組均進行常規手術操作，對照組術后給予抗生素、沖洗和傳統藥物點鼻治療．研究組術后給予抗生素、沖洗和布地奈德鼻噴霧劑治療．對比兩組術后并發癥的發生率和術腔黏膜修復時間．結果：對照組有9例患者發生并發癥，并發癥發生率為18．0%，研究組有1例患者發生并發癥，并發癥發生率為2．0%．研究組術腔黏膜修復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：功能性鼻竇內窺鏡術后在常規抗生素和術腔沖洗基礎上，給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，有利于降低術后并發癥發生率，加快術腔黏膜修復，值得推廣．

并發癥；功能性鼻竇內窺鏡；布地奈德鼻噴霧劑

0 引言

對鼻息肉、鼻竇炎等患者采用傳統手術方法進行治療，會受到光源和視線等因素的影響，局限了操作視野，從而提高了術后并發癥發生率，且手術切除后容易復發［1］．隨著醫療水平不斷提高，目前醫療界鼻內窺鏡手術應用越來越廣泛，其具有手術術野清晰、受限少，且操作方便的優勢，還可以通過狹窄鼻腔內部以及鼻道對病變位置仔細觀察，從而有助于更好了解病變部位，但是因為手術操作技巧等原因，術后也常出現并發癥，需要加強預防．基于此，本研究探討了布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內窺鏡術后并發癥的影響，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機選取2008-01／2013-04我院收治的功能性鼻竇患者 100例，均行內窺鏡手術治療．其中男性患者 67例，女性患者33例，年齡17～64（平均37．21±9．13）歲，病程3個月 ～27年，平均病程（14．51±12．12）年．其中，原發鼻息肉37例，復發鼻息肉33例，鼻竇炎25例，鼻竇囊腫5例，均采取鼻內窺鏡手術治療．將其按照隨機數字表法分為兩組，每組50例，兩組的年齡、性別、病程和病變類型無顯著差異，具有可比性．

1．2 方法 所有患者術前經過鼻內窺鏡 CT檢查及診斷，已經確定病變位置和鼻腔情況．為了最大程度減少對鼻腔的創傷，確保術后鼻腔內黏膜的正常功能，對于鼻竇炎和鼻息肉患者，根據患者病變的位置和病變的范圍，實施鼻道竇口復合體手術，手術方法可以采用上額竇自然口擴大手術或額竇口開放手術；鼻腔內鼻竇真菌感染患者對病灶進行清除，并實施鼻竇口開放手術；鼻竇囊腫和鼻腔內乳頭瘤患者實施囊腫和腫瘤切除手術；另外，還需要按照患者臨床具體癥狀選擇合適的手術，如偏曲矯正以及鼻道開窗手術．術后對照組給予常規抗生素治療和沖洗術腔，并給予霧靈鼻點鼻，研究組給予常規抗生素治療和沖洗術腔，并給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻．

1．3 統計學處理 所有數據均采用 SPSS17．0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2 結果

2．1 兩組并發癥發生率比較 對照組患者有9例患者發生并發癥，并發癥發生率為18．0%，研究組患者有1例患者發生并發癥，并發癥發生率為 2．0%，差異有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 并發癥分類及發生率

2．2 兩組術腔黏膜修復時間對比 研究組術腔黏膜修復時間為（32．4±1．6）d，明顯短于對照組的（78．4±4．2）d，差異有統計學意義（P＜0．05）．

3 討論

在臨床上，很多鼻竇炎患者是由呼吸道感染所致，而鼻竇黏膜一旦發生水腫，則會出現鼻息肉，在重力作用下，會形成下垂息肉．

目前常采用功能性鼻竇內窺鏡手術進行治療，但是術后易出現并發癥，需要加強防范［3］．本研究表明，術后常見的鼻部并發癥有鼻腔粘連、鼻中隔穿孔和血管損傷等，鼻腔粘連主要原因是病變位置黏膜沒有得到恰當的處理，或者黏膜損傷撕脫，導致組織增生或組織瘢痕化，從而引起患者術腔出現閉鎖，如果鼻腔出現解剖變異或鼻息肉的時候處理鼻甲，中鼻甲會出現漂移，或者因為篩竇腔缺乏保護而容易導致與周圍組織結構之間的粘連．鼻中隔出現穿孔主要是由于術后紗條填塞過緊，導致鼻中隔黏膜受壓過度，因為血液運行情況差而出現黏膜穿孔壞死的現象．出現血管損傷有可能是由于篩前動脈或者額動脈損傷、鼻腔外側壁黏膜遭到撕裂而導致大出血［4］．

對照組僅給予常規抗生素、術腔沖洗和霧靈鼻點鼻，結果并發癥發生率高達18．0%，且術腔黏膜修復時間大大延長．而研究組除了常規處理，還給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，其屬于一種糖皮質激素，具有高效的局部抗炎作用，有利于促進黏膜愈合，且不會帶來不良反應，因此大大減少了術后并發癥，且有利于促進術腔黏膜的上皮化．

綜上所述，功能性鼻竇內窺鏡術后在常規抗生素和術腔沖洗基礎上，給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，有利于減少術后并發癥的發生，加快術腔黏膜修復，值得推廣．

［1］莫曉蓉．鼻內窺鏡手術并發癥發生的原因分析及防治對策［J］．中國衛生產業，2013，3（15）：96，98．

［2］雷 英，楊俊慧，陳繼川，等．布地奈德鼻噴霧劑對功能性鼻竇內窺鏡術后術腔黏膜修復的影響［J］．醫學理論與實踐，2010，23（5）：559－561．

［3］陳志龍．鼻內鏡術后術腔使用布地奈德慶大霉素明膠海棉的療效觀察［J］．中外醫療，2010，29（29）：33．

［4］林 炘，李創偉，楊 楚，等．慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后應用布地奈德的作用觀察［J］．中國基層醫藥，2009，16（7）：1251－1252．

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2014-09-06；接受日期：2014-10-02

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