探討慢性乙型病毒性肝炎中醫證候分布規律及特點

吳常君 （山東省菏澤市巨野縣中醫院，山東 巨野 274900）

探討慢性乙型病毒性肝炎中醫證候分布規律及特點

吳常君 （山東省菏澤市巨野縣中醫院，山東 巨野 274900）

目的：探討慢性乙型肝炎中醫證候分布的規律及特點．方法：回顧性分析我院接受治療的 186例乙型病毒性肝炎患者中醫證候分布的規律及其與乙型肝炎病毒之間的關系．通過流行病學調查研究，得出慢性乙肝中醫證候和性別、年齡之間的關系．結果：慢性乙型肝炎病毒的病理因素初步探究為濕阻、血瘀、脾虛、熱邪、氣滯等，乙肝中醫證型主要有：濕熱脾虛型（30．65%）＞肝郁脾虛型（27．96%）＞脾虛濕阻型（23．11%）＞氣滯血瘀型（10．22%）＞肝腎陰虛型（8．06%）五種類型；調查研究的186例患者中醫證型之間性別比較差異不顯著，沒有統計學意義（P＞0．05）；肝郁脾虛型病程短，患者年齡較小，和其他證型相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05）．結論：慢性乙型病毒性肝炎的中醫證候類型主要有脾虛濕阻型、肝郁脾虛證、濕熱脾虛型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型五類，肝郁脾虛型患者年齡偏小，病程稍短，疑似這一證候為慢性乙肝病情發展的早期階段．

乙型肝炎；中醫證候；分布規律；特點

0 引言

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒持續感染后引起的肝臟慢性炎癥，壞死性疾病，簡稱慢乙肝［1］．25%左右患有慢乙肝的患者死于與乙型病毒感染相關的肝硬化、肝癌等疾病，本病對人類健康造成嚴重的危害．我國屬于乙肝高發區，2006年乙肝流行病學調查顯示，患者約有2 000萬例，死于乙肝相關肝病的患者約有 30萬例［2］．中醫藥在慢性乙肝和并發癥的治療中有獨特的療效，因此確定其證型是中醫辨證論治的基礎．但是由于不同地區患者體質、發病階段中各臨床表現各不一致，醫生的臨床判斷具有較強的主觀性和經驗性，難以開展國際合作和科學研究，影響了中醫學術的發展．因此，探討慢性乙肝的中醫證候對提高臨床療效和促進診斷標準規范化具有重要的意義．本研究針對我院 2008／2013收治的186例確診為慢性乙型病毒性肝炎的患者進行調查，通過回顧性分析，初步了解慢性乙肝中醫證候的分布規律及特點．

1 資料和方法

1．1 資料

1．1．1 臨床資料 隨機選取我院2008／2013接受診斷治療符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標準的 186例患者作為研究對象，其中男性患者 124例，女性患者62例，年齡16～67（平均34．2±5．7）歲．

1．1．2 西醫診斷標準 參照 2010-12中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］中所列的診斷標準進行診斷．

1．1．3 中醫辯證分型標準 根據《中醫證候診斷規范》［3］、《中醫證候辯證規范》［4］、《中醫證候鑒別診斷學》［5］以及中國中西醫結合研究會活血化瘀研究專業委員會制定的血瘀證診斷標準［6］等對慢性乙肝患者進行中醫辯證分型．

1．2 方法 186例研究對象由我院指定的主任醫師參照標準結合中醫“望聞問切”四診資料進行辯證分型，根據資料研究患者中醫證候和年齡、性別之間的關系．

1．3 統計學處理 采用統計學軟件 SPSS17．0進行統計分析，分析結果采用 t檢驗．

2 結果

186例患者中醫證候類型分布的調查結果顯示，各證候所占的病例比例為：濕熱脾虛（30．65%）＞肝郁脾虛（27．96%）＞脾虛濕阻（23．11%）＞氣滯血瘀（10．22%）＞肝腎陰虛（7．26%），詳見表1．

表1 中醫證候類型分布

中醫證候與性別關系的研究結果見表 2，總體比較 P＞0．05，差異不顯著，沒有統計學意義．

表2 中醫證型與性比關系

慢性乙型病毒性肝炎中醫證候與年齡、病程之間關系的比較結果見表3，總體比較 P＜0．05，差異顯著，結果具有統計學意義．

表3 中醫證型患者年齡、病程比較

總體比較年齡和病程的差異具有統計學意義（P＜0．05），兩兩相比之后肝郁脾虛型患者年齡較小、病程最短，和其他證型比較差異顯著（P＜0．05）．

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎在臨床癥狀上可與中醫古籍中中醫學“脅痛”“黃疸”“肝郁”“肝積”等歸類．研究者陽義成等［7］認為，慢性乙肝的外在條件是濕熱邪毒，內部根本原因是正氣虛弱，概括為“濕熱余邪殘未盡，肝郁脾虛氣血虛”．當機體正氣不足受到邪毒攻擊，機體抵抗力不能阻止，外邪侵入后居住在肝臟，導致肝臟功能失調、氣機瘀滯，從而造成血脈淤阻，學術界普遍承認濕熱毒邪是引發乙肝的外在條件和始動因素．中醫肝膽病變臨床表現為黃疸和脅痛，這一特點和慢性乙型病毒性肝炎相同，但是除此之外其他癥狀并不是肝病的特異性病變，由此可見，中醫和西醫所說的肝病還是有很大的區別．

現代醫學認為慢性乙肝的病變部位在肝臟，從而影響其他臟器；從中醫藏象說的觀點看，主要病變的部位在脾臟，從而引起其他臟腑的功能；本次研究的結果顯示，濕阻是其最主要的病理因素．就《素問》中提出的“諸濕腫滿皆屬于脾”來說，體內濕阻離不開脾，中醫上說脾主運化水谷精液，喜燥惡濕，容易為外濕所還，被內濕所困，濕邪最易傷脾．結合本次研究的結果顯示，支持脾臟為慢性乙肝病變的主要部位．在中醫理論中提出“脾大主腹”，患者提出的脅痛屬于脾臟功能的失調［8］．

根據對患者調查研究，得到的其證候結果顯示，慢性乙型病毒性肝炎的中醫證候主要有肝郁氣滯、氣滯淤血、肝腎陰虛、濕熱脾虛、脾虛濕阻這幾種類型，出現的頻率為濕熱脾虛（30．65%）＞肝郁脾虛（27．96%）＞脾虛 濕 阻 （23．11%）＞氣 滯 血 瘀（10．22%）＞肝腎陰虛（7．26%）．濕熱脾虛型的主要臨床癥狀為乏力、納差、苔黃膩、舌紅、脈弦等；肝郁脾虛型的主要癥狀有乏力、腹脹、舌淡紅、脈弦等；脾虛濕阻型常見納差、厭油、脈滑、便溏、苔白；氣滯血瘀型常見面色晦暗、舌下脈絡淤阻、脈細等特點；肝腎陰虛見脈沉、口干、乏力等特征．

臨床資料顯示，慢性乙型病毒性肝炎男性患者數量遠大于女性，推測其可能和生活習慣、體質等有關．相對于不同的中醫證型間相比較，男女比例并沒有明顯的差異，可以說男女患乙肝的原因和幾率是均等的．肝郁脾虛患者病程最短、年齡最小，和其他證型相比結果具有統計學意義，可以推測出肝郁脾虛為慢性乙肝的初始階段，也是疾病的早期表現．而肝腎陰虛型和氣滯血瘀型患者年齡偏大，病程也相對較長，推測這一結果可能與疾病本身發展具有密切的聯系．

乙肝的防治仍舊是世界性的難題，由于中醫在其治療方面的良好效果，很多國內外學者都將希望寄托在中醫中藥之上，因此，中醫藥防治乙肝有必要深入的繼續下去，探究本病的中醫證候和其他指標有無相關，可作為辯證分型的依據［9］．

［1］中華醫學會肝病學分會感染病分會．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中華肝臟病雜志，2011，13（3）：21－22．

［2］計炎炎，姚光弼．慢性乙型肝炎的流行病學、診斷和實驗室檢測［J］．肝臟，2006，11：17－21．

［3］毛德西，朱 光．乙型肝炎辯證用藥思路［J］．中醫雜志，2002，43（2）：144－145．

［4］郭 蕾，王永炎，等．關于證候因素的討論［J］．中國中西醫結合雜志，2004，24（7）：643－644．

［5］于春光，王天芳，萬 霞，等．慢性乙型肝炎常見中醫證候及證候要素的分析［J］．北京中醫藥大學學報，2005，28（6）：70－73．

［6］蘇 安．以六方分型辨治慢性乙型肝炎探析［J］．中醫藥學刊，2002，20（6）：838．

［7］陽義成，趙曉威．慢性乙型肝炎證治研究進展［J］．湖南中醫學院學報，1995，15（2）：70－72．

［8］施衛兵．慢性乙型肝炎中醫證型與客觀檢測指標的相關性研究［J］．中西醫結合肝病雜志，2007，17（5）：275－276，280．

［9］麻曉慧，劉金霞．慢性乙肝證候與肝功能的相關性探討［J］．承德醫學院學報，2005，22（3）：229－230．

Syndromes distribution and characteristics chronic hepatitis B

WU Chang-Jun
Juye County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Juye 274900，China

AIM：To investigate the distribution and characteristics of chronic hepatitis B syndromes patterns．METHODS：186 patients with hepatitis B in our hospital were analyzed respectively with the distribution of TCM syndromes and their relationship between the hepatitis B viruses．Through epidemiological research，the relationship between TCM syndromes of chronic hepatitis and gender，age was derived．RESULTS：Pathological factors of chronic hepatitis B virus in a preliminary inquiry were dampness，blood stasis，spleen，heat evil，Qi stagnation．There were five main types hepatitis B syndromes，including damp spleen deficiency（30．65%），liver spleen（27．96%），spleen dampness（23．11%），Qi stagnation（10．22%）and liver-kidney（8．06%）；the gender differences among 186 patients were not statistically significant（P＞0．05）；the type of liver and spleen deficiency had short-duration in young patients，and the difference，compared with other syndromes，is statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Chronic hepatitis B syndromes have five main types of spleen dampness，liver and spleen deficiency，heat and spleen deficiency，liver-kidney，blood stasis．Liver and spleen deficiency with younger age patients and shorter duration，which are suspected to be the early stages of chronic hepatitis B disease．

hepatitis B；TCM syndrome；distribution；features

R259

A

2095-6894（2015）02-093-03

2014-07-28；接受日期：2014-08-14

吳常君．本科，主治醫師．Tel：0530-8229340 E-mail：749890514＠qq．com