術前應用地塞米松對腹腔鏡膽囊切除患者術后恢復質量的影響

王德鵬 （吉林省吉林市中心醫院肝膽外科，吉林吉林 132001）

術前應用地塞米松對腹腔鏡膽囊切除患者術后恢復質量的影響

王德鵬 （吉林省吉林市中心醫院肝膽外科，吉林吉林 132001）

目的：探討術前應用地塞米松對腹腔鏡膽囊切除患者術后恢復質量的影響．方法：對2013-04／2014-01我院的96例腹腔鏡膽囊切除患者進行回顧性分析，將其分為兩組，其中觀察組52例患者，術前給予地塞米松進行靜脈緩慢推注，對照組44例患者，給予生理鹽水靜脈推注，分析對比兩組患者術后24 h內惡心、嘔吐的發生率和疲倦、疼痛的評分．結果：術后不良反應比較，觀察組患者在術后 24 h，其惡心、嘔吐發生率以及疲倦積分和疼痛積分與對照組相比較，均明顯降低，具有統計學差異（P＜0．05）；觀察組與對照組患者相比，觀察組患者兩項指標（炎癥指標 CRP和血沉指標）均得到降低，且具有顯著性差異（P＜0．05）．比較術后與出院的時間長短，兩組患者也具有明顯差異，且差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：地塞米松在腹腔鏡膽囊切除術前的使用中，可以有利于降低患者術后不良反應現象，具體表現在降低炎癥反應、降低住院時長，且各種不良反應發生率相對較小，對于促進患者術后恢復具有積極作用，值得臨床進一步推廣．

腹腔鏡膽囊切除術；地塞米松；術后恢復質量

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為治療膽囊結石的有效方法，以其創傷小、全身炎癥反應輕、疼痛輕、傷口愈合快、恢復快為明顯特點［1］．但是腹腔鏡膽囊切除術仍需遵循開腹膽囊切除術的治療原則，隨著器械設備的不斷完善，LC的手術適應癥范圍正在不斷地擴大，越來越受到廣大膽囊結石患者的喜歡．術者可以通過顯示屏清楚地了解到患者腹腔內的全部細微變化，對患者病情進行及時地分析判斷，術后增加呼吸度，有利于氣管分泌物的排除．但是腹腔鏡膽囊切除術仍難以避免術后出現惡心、嘔吐、腹脹、乏力、疼痛等癥狀，地塞米松具有抑制炎癥反應、減輕炎性水腫等作用．鑒于此，本文通過對比術前給予地塞米松進行靜脈緩慢推注和給予生理鹽水靜脈推注兩種方案得到了一些結論，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-04／2014-01我院的96例腹腔鏡膽囊切除患者為研究對象，滿足并通過醫院倫理委員會要求，簽署知情同意書．其中男56例，女40例，年齡24～65（平均44．8±2．5）歲．將其分為觀察組和對照組，其中觀察組52例患者，對照組44例患者．觀察組含男30例，女 22例，年齡 25．1～67．5（平均46．2±1．3）歲．對照組含男26例，女18例，年齡26．1～65．5（平均45．3±2．9）歲．兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 在腹腔鏡膽囊切除術前60 min時，觀察組予以靜脈注射地塞米松（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20067439）10 mg，對照組予以靜脈注射等體積生理鹽水（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字 Z20050206）2 mL．入室后監測無創血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度，吸3 min純氧后，快速麻醉并進行氣管插管，連接麻醉機開始機械通氣，術后患者呼吸功能恢復后，觀察生命體征，平穩后拔管．

1．3 療效評價 記錄術后 24 h內下列癥狀發生率和評分：惡心、嘔吐、疼痛VAS積分（0～10分），乏力（0分為無乏力，1分為輕度乏力，2分為中等乏力，3分為重度乏力）［2］．

1．4 統計學處理 采用 SPSS17．0軟件對數據進行分析．計數數據比較采用χ2檢驗，兩個樣本均數比較采用 t檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者術后24 h不良反應發生情況比較

觀察組和對照組患者術后不良反應發生率比較，觀察組患者在術后24 h，其惡心、嘔吐發生率以及疲倦積分和疼痛積分與對照組患者相比均明顯降低，具有顯著性差異（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者術后24 h不良反應發生情況比較 （±s）

表1 兩組患者術后24 h不良反應發生情況比較 （±s）

aP＜0．05 vs對照組．

）］ 疲倦積分 疼痛積分觀察組 52 5（9．62）a 6（11．54）a 0．7±0．2a 2．3±0．5組別 n 惡心［n（%）］嘔吐［n（% a對照組 44 20（45．45） 16（36．36）1．6±0．5 4．2±0．6

2．2 兩組患者術后24 h CRP、血沉和住院時間比較

觀察組患者炎癥指標CRP、血沉指標均明顯降低，與對照組患者相比具有顯著性差異（P＜0．05），從術后開始到出院的時間比較，兩組患者差異有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者術后24 h CRP、血沉和住院時間比較（±s）

表2 兩組患者術后24 h CRP、血沉和住院時間比較（±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 n CRP（mg／L）血沉（mm／h）術后住院時間（h）觀察組 52 23．6±7．3a 26．4±9．9a 25．2±3．5a44 39．4±5．6 43．5±10．2 40．8±3．7對照組

3 討論

對于實施膽囊切除術的病患，進行腹腔鏡手術過程中，大部分均采用全身麻醉，其優點是既保證患者的肌肉松弛，便于手術實施，又可以消除氣腹對呼吸和循環系統的影響，有利于病人順利完成手術．部分學者認為，手術中采用 CO2建立氣腹，由于 CO2有很強脂溶性和彌散作用，溶解于患者血液中，不易形成氣栓，同時價格低廉．手術人員可以采用 LED顯示屏顯示器更加清楚地觀察患者腹腔內任何病變，及時而準確地對其病情進行判斷，同時順利開展各種高難度的手術，手術切除范圍與治療效果和常規腹部剖開術 等同［3］．

本文通過對比術前給予地塞米松進行靜脈緩慢推注和給予生理鹽水靜脈推注兩種方案，結果表明，觀察組患者在術后24 h，其惡心、嘔吐發生率以及疲倦積分和疼痛積分均明顯降低，提示地塞米松同時減輕了術后炎癥反應，主要與地塞米松的藥理學特點有關，因其起效時間主要在靜脈注射后 1～2 h，過早或過遲應用均有可能降低其抗感染效應［4］．炎癥指標CRP、血沉指標方面，與對照組患者相比，觀察組患者均明顯降低．從術后到出院的時間比較，兩組患者也具有顯著性差異．研究表明地塞米松的合理應用不僅可以降低患者惡心、嘔吐和疼痛等不適的發生率，還可以改善患者的情緒狀態．雖然地塞米松有造成水鈉潴留增加的不良反應，但其他的不良反應暫時沒有發現，并且水鈉潴留現象相對較輕，也容易處理［5］．

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術前使用地塞米松不僅有利于減輕患者術后不良反應，降低炎癥指標，縮短住院時間，而且不良反應發生率相對較低，對于促進患者術后恢復具有積極作用，值得臨床進一步推廣．

［1］方麗萍，錢燕寧．芬太尼與舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除患者術后全麻恢復質量的影響［J］．江蘇醫藥，2013，39（18）：2145－2147．

［2］陳 力，戴 寧，施小宇，等．腹腔鏡與開腹膽囊切除手術對患者生存質量的影響［J］．中華外科雜志，2002，40（10）：762－765．

［3］高秋文，王海云，于泳浩，等．播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后恢復的影響［J］．中華護理雜志，2010，45（3）：217－219．

［4］李燕莉．探討護理干預對降低腹腔鏡膽囊切除術患者負性心理的影響［J］．護士進修雜志，2010，25（18）：1709－1711．

［5］劉明雙，雷放鳴．經腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術對患者生存質量的影響［J］．現代預防醫學，2011，38（16）：3331－3332，3334．

R657．4

A

2095-6894（2015）02-091-02

2014-11-01；接受日期：2014-11-20

王德鵬．碩士，主治醫師．研究方向：普外．Tel：032-2167326 Email：21973306＠qq．com