經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床療效比較

李玉霞 （河南省安陽市婦幼保健院，河南 安陽455000）

經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床療效比較

李玉霞 （河南省安陽市婦幼保健院，河南 安陽455000）

目的：對比腹腔鏡子宮肌瘤切除術（LM）與開腹子宮肌瘤切除術（OM）的臨床療效情況．方法：選取2013-02／2014-02 LM患者 42例作為治療組，另選取同期 OM患者 42例作為觀察組，對比兩組臨床療效情況．結果：與對照組相比，治療組術中出血量更少、住院時間更短、術后下床活動時間更早（P＜0．01）．兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0．05）．結論：采用 LM治療子宮肌瘤具有切口小、出血少、恢復快、平均住院時間短等優點．

開腹；腹腔鏡；子宮肌瘤；療效

0 引言

子宮肌瘤屬女性生殖系統常見良性腫瘤．30歲以上女性子宮肌瘤的發生率為20% ～30%［1－2］，手術是子宮肌瘤的主要治療方式．近年來，隨著微創技術及醫學影像技術的不斷發展，LM因其創傷小、恢復快、出血少等優點，受到越來越多醫師及患者的青睞．在本文中，治療組采用LM，臨床療效顯著，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2013-02／2014-02 LM患者42例作為治療組，另選取同期 OM患者 42例作為觀察組．所有患者均符合《婦產科學》相關診斷標準［3］．治療組：年齡31～53（平均45．6±5．2）歲；其中14例多發性肌瘤，28例單發性肌瘤，14例肌壁間肌瘤，28例漿膜下肌瘤．對照組：年齡 32～52（平均 45．7± 5．3）歲；其中13例多發性肌瘤，29例單發性肌瘤；13例肌壁間肌瘤，29例漿膜下肌瘤．兩組一般資料對比，具可比性（P＞0．05）．

1．2 手術方法 對照組采用 OM，根據肌瘤位置、大小及數目，合理決定切口方向及大小．治療組采用LM，具體如下：持續性硬膜外麻醉聯合靜脈麻醉后，協助患者取頭低足高位．常規消毒鋪巾，在患者臍輪下緣或者上緣，沿臍輪走向，做一長 1 cm的弧形切口．插入氣腹針，充2 L左右CO2（直至患者腹壓達到1．87 kPa）．將Trocar（1．1 cm）穿刺進腹，然后置入腹腔鏡．在腹腔鏡引導下，盡量避開腹壁血管，在患者左下及右下腹分別作長1 cm及0．5 cm的小切口，然后，將1．1 cm及0．5 cm的 Trocar穿刺進腹．探查患者盆腔臟器是否粘連，子宮肌瘤數目、大小、位置．粘膜下肌瘤：電凝肌瘤蒂部后，直接切除．壁間肌瘤：采用舉宮器沿上、前方向舉起子宮，分離兩側子宮動脈，電凝子宮動脈；然后，切開肌瘤表明最突出部位，分離肌瘤，再采用大抓鉗鉗住肌瘤，并向外側牽拉，邊牽拉邊旋轉，電凝切斷肌瘤、結蹄組織．切下的肌瘤，經電動子宮旋切器旋切后分次取出．縫合肌層，關閉瘤腔，避免形成死腔，采用生理鹽水進行腹腔沖洗，仔細檢查創面，排凈腹腔氣體，縫合腹壁切口．術后，將兩組患者切除組織送病理學檢驗，并常規給予抗生素2～3 d預防感染．

1．3 觀察指標 對比兩組術中出血量、手術時間、住院時間、術后下床活動時間及術后并發癥發生率情況．

1．4 統計學處理 應用 SPSS19．0統計學軟件，計量數據以±s表示，組間比較應用 t檢驗，計數資料應用 χ2檢驗，P＜0．05表明差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 兩組術中及術后情況比較 兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0．05）．與對照組相比，治療組術中出血量更少、住院時間更短、術后下床活動時間更早（P＜0．01，表1）．

表1 兩組術中及術后情況比較 （n＝42，±s）

表1 兩組術中及術后情況比較 （n＝42，±s）

bP＜0．01 vs對照組．

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）術后下床活動時間（h）住院時間（d）對照組105．4±11．2 92．3±12．8 25．5±3．9 7．6±1．7治療組 82．3±12．6b 99．6±11．5 13．8±3．7b 5．0±1．2b

2．2 兩組并發癥發生率比較 對照組 1例脂肪液化，患者傷口延期愈合，并發癥發生率為2．38%；治療組2例雙肩酸痛，術后3 d癥狀自行緩解，并發癥

3 討論

子宮肌瘤屬婦科常見疾病，約占女性生殖系統良性腫瘤的 52%［4］．子宮肌瘤是子宮全切的主要原因，嚴重影響女性正常生育及身心健康．子宮肌瘤的常見治療方法包括：射頻治療、介入治療、HIFU治療及手術等；其中，以手術治療最為常見．傳統開腹手術，具有損傷大、恢復慢、出血多的特點；當肌瘤數目較多或者體積較大時，大面積剝離易引起廣泛性盆腔粘連，嚴重影響疾病康復．此外，開腹術后患者腹部常留有瘢痕，不能滿足患者美學要求．近年來，隨微創技術的不斷成熟，微創手術在臨床的應用范圍也越來越廣泛．

與傳統開腹手術相比，LM具有以下優點［5］：①切口小，術中出血量少；②術后不留疤痕，可充分滿足患者美學要求；③腹腔干擾及損傷小，術后并發癥發生率低；④切口小，術后恢復快，住院時間短．在本文中，對照組采用 OM，治療組采用LM；與對照組相比，治療組術中出血量更少、住院時間更短、術后下床活動時間更早（P＜0．01）．

綜上所述，采用LM治療子宮肌瘤具有切口小、出血少、恢復快、平均住院時間短等優點，值得臨床推廣應用．

［1］李 龍，王月玲．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比［J］．中國腫瘤臨床與康復，2012，19（4）：363－364．

［2］簡江琰．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的比較分析［J］．吉林醫學，2014，35（19）：4257－4258．

［3］Piskun G，Rajpal S．Transumbilical laparoscopic cholecystectomy utilizes no incisions outside the umbilicus［J］．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，1999，9（4）：361－364．

［4］范凌霞．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床療效觀察［J］．中國醫學工程，2014，22（1）：41－42．

［5］董琳琳，孫鶯歌，呂文韜．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術32例臨床分析［J］．臨床合理用藥，2011，4（11A）：157－158．

R737．33

A

2095-6894（2015）02-073-02

2014-08-31；接受日期：2014-09-25

李玉霞．副主任醫師．研究方向：婦產科臨床．Tel：0372-3285292 E-mail：562670536＠qq．com發生率為 4．76%；兩組并發癥發生率比較，χ2＝0．346，P＞0．05，差異無統計學意義．