音樂療法在門診注射治療病人中的應用

張志娟，周 柯，孫彥秋，黃灼倫，徐惠興，李敏儀，溫紅英

·綜合研究·

音樂療法在門診注射治療病人中的應用

張志娟，周 柯，孫彥秋，黃灼倫，徐惠興，李敏儀，溫紅英

［目的］探討音樂療法在門診注射治療病人中的應用效果。［方法］將在我院門診注射治療的100例病人隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規注射，觀察組注射時給予音樂干預，比較兩組病人注射前后的SAS評分及注射后5min、10min、15min、20 min、25min、30min的心率、呼吸、收縮壓和舒張壓。［結果］觀察組注射后SAS評分低于對照組，注射時及注射后5min、10min的心 率、呼吸、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。［結論］音樂療法可有效改善門診注射病人的心理狀況及生理指標。

音樂療法；門診；注射；心理

肌肉注射在臨床上是比較常見的侵入性操作。它作為一種應激源，可使病人產生不良生理、心理應激反應，造成不同程度的疼痛、緊張、恐懼。門診人流量大、節奏快、環境嘈雜、別的病人的應激反應（如小孩尖叫、哭鬧）等，對于病人均是應激源。再加上病人疾病本身造成的各種身心狀況的改變，易引起組織、器官功能紊亂，少數病人甚至會出現心搏驟停［1－3］。如何有效減輕注射給病人帶來的痛苦和不良應激，使病人達到最佳的心理和生理狀態順利接受各項治療護理操作，是擺在護理人員面前的一項難題。有研究表明，音樂干預能顯著降低病人的焦慮，減少不良應激，減緩心率和呼吸，降低血壓和血漿皮質醇，降低疼痛強度，甚至可緩解疼痛等［4］。因此，本研究將音樂療法應用于門診注射治療病人中，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年3月─2013年3月在我院門診注射治療的100例病人為研究對象。納入標準：①年齡16歲～57歲，初中以上學歷；②意識清楚，智力正常，語言表達自如，無聽力障礙；③體溫、血壓、心率、呼吸、血糖正常；③自愿參與本研究。排除標準：注射部位有感染、水腫、硬結、瘢痕、肌肉萎縮等皮膚異常者。將100例病人隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男12例，女38例；初中15例，專科及以上35例；對照組，男11例，女39例；初中12例，專科及以上38例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 注射方法 本研究注射藥物為喘可治（廣州方正藥業有限公司生產），每次注射量為2mL，選用同一廠家同一批號的規格為2mL的一次性注射器，同一人操作，注射部位統一選擇髂前上棘與尾骨連線的外上1／3處，向病人講解注射方法并取得病人同意后，按照“兩快一慢”無痛肌肉注射法實施注射。

1.2.2 干預方法 對照組注射前常規向病人做解釋、安慰工作。觀察組在對照組方法的基礎上由病人選擇喜歡的音樂曲目（音樂類型包括輕音樂及自然界的各種聲音），采用雙耳式耳機收聽便攜式CD機中播放的音樂。

1.2.3 評價指標 ①生理指標。兩組病人注射前均在等待區域至少停留10min后，連接邁瑞PM－7000心電監護儀測量病人的心率、血壓、呼吸，連續監測30 min，每5分鐘記錄1次。②心理指標。采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評估病人焦慮程度，該量表依據癥狀出現的頻度采用1級～4級評分，評分越高說明焦慮程度越重［5］。干預前，研究者向研究對象介紹填寫量表的目的，鼓勵病人說出此刻的感受，于干預前2min及注射結束后填寫。③對音樂的感覺。觀察組病人填寫音樂感覺問卷。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人注射前后的SAS評分比較（見表1）

表1 兩組病人注射前后SAS評分比較（±s）分

表1 兩組病人注射前后SAS評分比較（±s）分

組別 注射前 注射后 t值 P觀察組 42.14±8.10 37.30±6.26 4.25 ＜0.05對照組 43.21±8.73 44.01±0.47 －1.31 ＞0.05 t值 －0.78 －5.87 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人生理指標比較（見表2、表3）

表2 兩組病人注射前及注射時心率、呼吸和血壓比較（±s）

表2 兩組病人注射前及注射時心率、呼吸和血壓比較（±s）

組別 例數 心率（／min） 呼吸（／min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）注射前 注射時 注射前 注射時 注射前 注射時 注射前 注射時對照組 50 91.0±10.5 94.0±5.3 21.0±3.2 24.0±4.2 127.0±12.4 138.0±5.3 71.0±9.4 72.0±5.3觀察組 50 92.0±6.5 89.0±4.2 21.0±2.9 20.0±3.2 126.0±10.9 127.0±7.0 71.0±7.5 72.0±4.2 t值 －1.30 16.53 0.86 24.24 1.24 65.53 1.24 1.53 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05注：1mmHg＝0.133kPa。

表3 兩組病人注射后不同時間心率、呼吸和血壓比較（±s）

表3 兩組病人注射后不同時間心率、呼吸和血壓比較（±s）

組別 例數 心率（／min）5min 10min 15min 20min 25min 30min觀察組 50 88.0±7.5 87.0±5.9 86.0±4.9 83.0±9.7 77.0±8.8 76.0±6.8對照組 50 92.0±9.6 88.0±6.3 86.0±8.6 83.0±8.2 82.0±9.2 80.0±5.3 t值 8.45 3.34 3.56 17.68 28.42 20.56 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 呼吸（／min）5min 10min 15min 20min 25min 30min觀察組 20.0±2.2 19.0±3.5 18.0±2.9 19.0±2.6 18.0±4.1 18.0±3.2對照組 22.0±5.2 21.0±5.2 19.0±4.3 20.0±3.5 18.0±2.3 19.0±3.3 t值 4.21 5.25 1.88 1.25 1.14 0.99＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 收縮壓（mmHg）P 5min 10min 15min 20min 25min 30min觀察組 122.0±6.5 120.0±8.2 118.0±4.6 117.0±8.6 116.0±8.5 116.0±10.6對照組 135.0±13.2 130.0±9.0 128.0±8.5 126.0±10.3 120.0±6.6 117.0±7.6 t值 84.45 56.58 45.52 34.34 10.08 1.80＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 舒張壓（mmHg）P 5min 10min 15min 20min 25min 30min觀察組 73.0±8.6 72.0±4.6 71.0±6.0 72.0±8.9 71.0±10.3 72.0±11.4對照組 72.0±8.2 73.0±8.1 71.0±9.4 72.0±4.4 72.0±10.2 72.0±11.85 t值 1.44 1.52 1.34 1.16 1.85 1.56 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 對音樂的感覺 調查結果顯示，觀察組中選擇聽輕音樂的病人占88.3%，大多數病人喜歡聽著音樂閉目養神來等待注射的開始。

3 討論

有研究證實，侵入性操作作為一種軀體性應激源，可導致病人血漿中去甲腎上腺素和皮質醇顯著升高、心率和血壓明顯上升［6］，而體內高濃度兒茶酚胺的大量釋放可引起心室顫動、心律失常和術中出血危險性增加。且大量研究證實，焦慮會引發應激反應等一系列生理機能的改變，影響病人的預后［7］。

隨著生物－心理－社會－環境醫學模式的提出及整體護理、多元文化護理概念的引入，音樂療法作為一種非藥物性輔助干預手段已被廣泛應用于臨床醫療和護理中［8］。有研究顯示，音樂能影響大腦半球，使腦垂體分泌具有鎮痛作用的內啡呔，這是一種天然鎮痛劑［9］。因此，悅耳動聽的音樂有鎮靜、鎮痛之功效，可通過心理、生理途徑調節人的循環系統使心率趨于正常，血壓趨于平緩。現代神經生理學家證明，音樂對神經結構，特別是對大腦皮層有直接影響，樂曲的旋律、速度、音調可使人產生鎮靜、安定、輕松、愉快的感覺，進而調節情緒、穩定內環境，達到鎮痛、降壓、催眠的效果。同時音樂能使病人感覺舒適，可以分散病人的注意力，有助于減輕疼痛和焦慮感。Brunges等［10］研究表明，音樂可以降低病人對手術的焦慮程度，減輕不良應激反應。梁碧珍［11］將音樂干預應用于門診輸液病人輸液過程中，發現其可有效緩解病人的緊張情緒。劉曉紅［12］通過圍術期的音樂干預，觀察組的焦慮值、血壓、心率、疼痛程度明顯低于對照組，證明音樂療法可明顯減輕圍術期病人的焦慮，從而使病人生命體征保持穩定。還有很多研究認為音樂干預能明顯降低病人的焦慮，減少應激的發生；可減緩心率和呼吸，降低血壓和血漿皮質醇；可降低疼痛強度，甚至可緩解疼痛等［13］。本研究結果顯示，觀察組注射后SAS評分低于對照組，注射時及注射后5min、10min的心率、呼吸、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 小結

音樂療法因其無創傷、無痛苦、無不良反應，是臨床護理人員可以獨立提供的輔助性治療措施［9］，且深受廣大病人的歡迎。在注射室采用音樂療法投資少，設備簡單，操作方便，可以優化環境，病人在注射過程中通過收聽音樂，分散疾病的不適及對注射、周圍嘈雜環境等的注意力使其精力集中于優美的旋律中，同時又可避免注射室噪聲的不良刺激，在聆聽優美旋律的過程中完成注射，可有效降低病人的焦慮水平、穩定生理指標，從而緩解或消除門診注射病人的應激反應，使病人達到最佳的心理和生理狀態，促進病人恢復健康。在以后的研究中可根據病人的性格和喜好提供更好的更適合的音樂。

［1］ 李巧蘭，黃麗云，余薇.心理護理干預減輕病人注射疼痛的初步探討［J］.嶺南急診醫學雜志，2007，12（5）：389.

［2］ 符策玉.門診注射室病人的心理護理［J］.海南醫學院學報，2003，9（2）：114.

［3］ 劉紅.肌肉注射方法的改進與護理［J］.世界今日醫學雜志，2000，1（3）：252.

［4］ 何夢雪.音樂干預在醫院中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：101－103.

［5］ 廣東省衛生廳.臨床護理技術規范（基礎篇）［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：119－120.

［6］ 賀泳飛.心理護理干預對胃鏡檢查患者應激反應的影響［J］.中國現代醫生，2008，46（15）：111－112.

［7］ 王玉英.音樂療法對緩解肺癌患者術前焦慮及應激狀態作用的研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（8）：14－15.

［8］ 潘菲.音樂療法在消化內鏡室護理工作中的應用［J］.全科護理，2011，9（4A）：916－917.

［9］ 孫月紅.音樂療法在手術室的應用［J］.齊魯護理雜志，2009，15（10）：52－54.

［10］ Brunges M，Avigne G.音樂療法減輕手術焦慮的研究［J］.國外醫學（護理學分冊），2004，8（23）：363－364.

［11］ 梁碧珍.音樂干預在門診輸液中應用的效果［J］.中華現代護理雜志，2011，17（11）：1326－1327.

［12］ 劉曉紅.音樂療法對門診圍手術期患者的心理干預［J］.現代護理，2007，13（6）：1643－1645.

［13］ 何夢雪.音樂干預在醫院中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：101－103.

Application of music therapy in outpatient injection patients

Zhang Zhijuan，Zhou Ke，Sun Yanqiu，et al
（People's Hospital of Dongguan City Guangdong Prorince，Guangdong 523000China）

R473

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.016

1009－6493（2015）06C－2225－03

2014－10－11；

2015－05－10）

（本文編輯 崔曉芳）

2012年東莞市科研立項課題，編號：201210515001109。

張志娟，副主任護師，本科，單位：523000，廣東省東莞市人民醫院；周柯、孫彥秋、黃灼倫、徐惠興、李敏儀、溫紅英單位：523000，廣東省東莞市人民醫院。