PBL及情景模擬教學查房在手術室帶教中的應用

王小梅，黨愛林

（合肥市第一人民醫院，安徽 合肥 230001）

護理教學查房是臨床護理工作中為了提高護理質量及臨床教學效果而采用的一種教學方法，也是護生理論聯系實際，培養以人為本的思維和工作作風的重要手段之一[1-2]。手術室作為醫療機構特殊部門，專科性、操作性強，其查房形式與病房不同，教學查房的好壞直接影響著護生對手術室相關知識的掌握[3-4]。PBL（Problem-Based Learning）及情景模擬教學法目前被認為是一種較好地提高學生評判性思維能力的教學方法，它強調把學習置于復雜的、有意義的問題情景中，通過讓學習者合作解決真實問題來培養自主學習的能力[5]。本研究旨在通過實施PBL及情景模擬教學查房模式來彌補傳統教學查房模式的不足，培養合格的手術室護士，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年5月至2014年2月在我科實習的來自10所醫學院校的188名護生，其中本科生56人，專科生132人；男生12人，女生176人；年齡19～23歲，平均年齡（20.33±1.68）歲。每批19～22名，實習時間為4周。應用隨機數字表法將護生隨機分成兩組，對照組（94人）實行傳統教學查房模式，實驗組（94人）實行PBL及情景模擬教學查房模式，兩組護生性別、年齡、入院綜合測評成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學實施方法 對照組采用本科護生主講、提問，其他層次護生回答，教學組長點評的傳統座談式教學查房模式。實驗組采用PBL及情景模擬教學查房模式，即教師設置問題情景，護生共同參與解決問題。具體步驟為：（1）確定教學查房的題目，結合大綱要求提出查房問題，明確本次查房的目的。（2）護生采用以問題為基礎的學習方法，對提出的問題進行分析。（3）每批實習護生均成立小組，小組成員對提出的問題進行資料查找（查閱教科書、上網查找、檢索文獻和書籍），一周后集中討論，達到解決護理問題的目標。（4）通過角色扮演進行現場情景模擬，互相交流，進一步加深對護理問題的理解。（5）總結學習經驗，評價本次查房效果。

1.2.2 評價方法（1）理論部分。教學查房結束后，分別對兩組護生進行相關理論知識考核，兩組護生考核成績成正態分布，試卷平均難度系數為0.53。（2）操作部分。考核標準統一按照醫院頒發的《護理技術操作考核評分細則》進行評分。（3）應急事件處理能力。查房中涉及的應急事件，如術中發生針刺傷、儀器設備出現故障、新生兒搶救等，根據不同的應急場景考核兩組護生的應急處理能力。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對所收集的數據進行處理，用t檢驗分析，計算資料用（）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）PBL及情景模擬教學查房模式優于傳統教學查房模式，在相關理論知識、操作技能、應急事件處理能力方面，實驗組成績均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關理論知識、操作技能、應急事件處理能力考核成績比較（，分）

表1 兩組相關理論知識、操作技能、應急事件處理能力考核成績比較（，分）

92.65±3.54385.86±4.175－5.674<0.05人數 相關理論知識 操作技能 應急事件處理能力組別實驗組對照組tP 9494--82.65±3.56475.76±2.834－6.381<0.0595.88±2.75690.23±1.578－5.496<0.05

（2）教學查房結束后，對實驗組護生進行問卷調查。調查顯示，護生普遍認為該查房模式提高了自己的動手操作、溝通交流、應急處理能力。護生自我評價情況見表2。

表2 實驗組護生自我評價情況（人）

3 討論

隨著醫學的飛速發展，傳統“填鴨式”教學已無法適應信息社會的要求。提高護生的評判性思維能力以及提出問題、分析問題、解決問題的能力，一直是臨床教學研究的方向。

我科實行PBL及情景模擬教學查房模式，提高了手術室護生的主觀能動性，激發了其主動學習、主動思考、主動練習的熱情，進一步提高了護生的綜合能力。由表1可知，實施PBL及情景模擬教學查房模式的護生，相關理論知識、操作技能、應急事件處理能力的成績顯著高于采用傳統教學查房模式的護生（P＜0.05），與國內報道一致[6-7]。通過實施PBL及情景模擬教學查房模式，能將枯燥的理論與生動的病例聯系起來，為臨床培養高素質的實用型、技能型護理人才。

PBL及情景模擬教學查房模式有利于促進護生對知識的理解和運用，提高護生的臨床綜合能力[8]。表2結果顯示，實驗組護生的綜合能力有了很大提高。在PBL及情景模擬教學查房中，護生擔任巡回、洗手護士，術前進行訪視，了解患者的各項檢查結果，向患者自我介紹、介紹手術室環境等，針對患者心理情況進行相關疏導。患者進入手術室，護生進行溝通交流、PDA掃描，認真核對患者，穿脫無菌手術衣，鋪無菌手術單，傳遞手術器械等，提高了護生的實踐操作能力。在擺放體位時，改變以前護生不主動、過分依賴教師的工作模式，使護生能自覺按照巡回護士職責，正確擺放手術體位。通過情景模擬訓練，護生扮演患者，真實體驗錯誤體位造成的不適感，了解手術室常見體位、擺放要求及注意事項。通過應急事件演練，如針刺傷、電刀故障報警、新生兒搶救等，培養了護生處理問題的條理性，避免了慌亂不知所措的現象。

PBL及情景模擬教學查房模式充分體現了護生的主體地位，在教學查房中，護生為解決問題需要查閱其他教材和相關文獻，還要從網上搜集大量資料，有利于培養護生的自學能力和探索精神。小組討論有利于鍛煉護生的邏輯推理、歸納總結、綜合分析和口頭表達能力，同時培養了護生的團隊精神和創新意識。通過PBL及情景模擬教學查房模式，護生能真正深入查房，開動腦筋，尋找解決問題的辦法。

[1]方秀新.護理臨床實習教學指南[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[2]佘文莉，陳瑛.護理教育的現狀與發展趨勢[J].現代臨床護理，2007（1）：46-48.

[3]曾小琴，邱逸紅，劉婉玲，等.以護生為主體的查房模式在手術室本科護理教學中的應用[J].中華現代護理雜志，2009，15（28）：2903.

[4]陳志美，曾俊，程勤，等.改良式護生教學查房在手術室實施效果探討[J].重慶醫學，2009（5）：617-618.

[5]張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護理查房對護士評判性思維能力的影響[J].中國護理管理，2009，9（4）：59-61.

[6]陳嘉瑩，鄭小薇，徐威，等.PBL教學法在眼科學見習教學中的實踐與體會[J].實用預防醫學，2006，13（1）：187-189.

[7]唐娜，張瑋娜.以問題為基礎的教學方法在急診護理教學中的應用[J].中華現代護理雜志，2008，14（18）：2005-2006.

[8]李云麗.情景教學法在臨床護理教學中的應用與思考[J].中國醫學創新，2010（11）：30-31.