妊娠滋養細胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察

郭建紅 （河南省禹州市婦幼保健院，河南 禹州 461670）

妊娠滋養細胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察

郭建紅 （河南省禹州市婦幼保健院，河南 禹州 461670）

目的：探討彩色多普勒超聲在診斷妊娠滋養細胞疾病中的應用，同時結合療效觀察．方法：應用彩色多普勒超聲診斷255例妊娠滋養細胞疾病，收集以上患者的超聲資料．回顧性分析超聲表現及血清絨毛膜促性腺激素（β-hCG）．結果：良性妊娠滋養細胞疾病患者為99例（其中，胎盤部分變性和部分葡萄胎占23例，葡萄胎患者為 76例），惡性妊娠滋養細胞疾病156例（侵蝕性葡萄胎134例，絨毛膜癌 22例），經臨床刮宮、藥物治療后，肌壁血流、β-hCG恢復正常．以上255例滋養細胞疾病患者，隨訪 177例．其中 41例隨訪 2年，44例隨訪1年，92例隨訪半年．結論：彩色多普勒超聲及血 βhCG結合臨床可協助準確診斷妊娠滋養細胞疾病，并對治療效果進行觀察．

妊娠滋養細胞疾病；彩色多普勒超聲；療效觀察

0 引言

妊娠滋養細胞疾病（GTD）是一組源于胎盤滋養細胞的疾病，組織學將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）、胎盤部位滋養細胞腫瘤、上皮樣滋養細胞腫瘤．后四種類型又稱為妊娠滋養細胞腫瘤（GTN）．葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌是一組來源于胚胎的滋養細胞疾病，相互之間存在一定聯系［1］．葡萄胎通常是一種良性疾病，完全清宮后可實現治愈．報道表明大約10%～30%會進展為惡性病變即妊娠滋養細胞腫瘤（GTN），需要進行化療治療．由于完全性葡萄胎具有局部侵犯或遠處轉移的潛在危險，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌具有惡性腫瘤的行為，因而，早期診斷尤為重要［2］．雖然通過臨床病史、血 HCG水平和影像學檢查的綜合分析，可以確診．但是超聲檢查的征象并不明顯，加之婦產科醫生及超聲科醫生對妊娠滋養細胞腫瘤與不全流產以及特殊類型異位妊娠難以鑒別，妊娠血清 HCG變化在三者均有出現，因此更加確定了治療前明確診斷的重要地位［3］．彩色多普勒技術可清晰顯示疾病部位形態、內部結構及血流信息等，為腫瘤的良惡性鑒別及選擇治療方式提供可靠依據．本文研究了應用彩色多普勒超聲技術，診斷妊娠滋養細胞疾病，結合臨床療效進行總結分析．

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2004-01／2014-03在我院就診妊娠滋養細胞疾病患者共255例，年齡26．9±8．7歲；其中：妊娠滋養細胞疾病 99例（部分葡萄胎及胎盤部分變性23例，葡萄胎76例），惡性妊娠滋養細胞疾病156例（侵蝕性葡萄胎134例，絨毛膜癌22例）．臨床體征：子宮異常增大且變軟，陰道出現出血現象，嚴重惡心嘔吐．其中56例侵蝕性葡萄胎和5例絨毛膜癌患者出現一側附件區捫及囊性包塊，78例侵蝕性葡萄胎病患和17例絨毛膜癌病患則是發現雙側附件區捫及囊性包塊．

1．2 儀器設備及方法 GE730彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為 3．5 MHz．受檢者采取仰臥位，在膀胱充盈的要求下，進行腹部超聲檢查．二維超聲著重檢查子宮大小、形態、邊界，觀察宮腔內及肌層、宮旁組織及雙側卵巢有無異常回聲，運用 CDFI觀察宮腔及子宮動脈血流是否豐富以及肌層是否出現異常血流信號，在血流最明亮病灶區行脈沖多普勒檢測及子宮動脈的收縮期的最高流速、舒張末期流速及阻力指數（RI）．所有患者均被隨訪，并分析病理檢查結果和多普勒彩超結果，確定患者病情的良惡性．

1．3 隨訪 每隔半年隨訪一次，直到第 2年為止．隨訪指標包括子宮體積、血竇、子宮動脈最高流速、舒張末期阻力指數；此外，還進行血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的精確測定．

1．4 統計學處理 應用 SPSS15．0統計軟件，對惡性滋養細胞疾病化療前彩色多普勒顯示血竇的RI值與2年后隨訪結果進行配對 t檢驗．

2 結果

治療前超聲檢查出良性妊娠滋養細胞病患為 99例（部分葡萄胎患者及胎盤部分變性患者 20例，葡萄胎病患79例）．①23例部分葡萄胎以及胎盤部分變性的患者出現胚芽與蜂窩狀結構癥狀，3例胚芽有心管搏動；②76例葡萄胎子宮體積已經超過孕周，管腔內蜂窩狀結構密集以及子宮肌壁血流速均顯示正常．惡性妊娠滋養細胞疾病156例（侵蝕性葡萄胎134例，絨毛膜癌22例），在156例惡性滋養細胞疾病患者中，子宮肌壁血流速度相對于普通孕婦過高，沿子宮漿膜線狀分布，集中于雙側宮角處．整個子宮肌壁動、靜脈均增粗、聚集，并可見大小不一血竇（也存在于宮旁）．RI：0．23，血清β-hCG高達3 600 mIU／mL．

255例滋養細胞疾病患者，隨訪 177例，隨訪率69．4%．其中41例隨訪2年，44例隨訪1年，92例隨訪半年（表1）．139例惡性滋養細胞疾病（絨毛膜癌23例、侵蝕性葡萄胎116例）經臨床刮宮、藥物治療后血竇逐漸縮小，直至消失，血竇內 R I值由化疔前0．35±0．06升至 0．58±0．20，兩者差異極顯著（P＜0．05），肌壁血流恢復正常．139例惡性滋養細胞疾病（絨毛膜癌23例、侵蝕性葡萄胎116例）經化療后血清絨毛膜促性腺激素恢復正常（表2）．

表1 隨訪的177例妊娠滋養細胞疾病分類

表2 隨訪的139例惡性滋養細胞疾病化療前化療后的血竇內 RI值和血清絨毛膜促性腺激素的比較

3 討論

妊娠滋養細胞疾病是指胚胎的滋養細胞發生惡變而形成的腫瘤．分為兩種 一種良性的稱“葡萄胎”另一種惡性的稱“絨毛膜上皮癌”．良性葡萄胎的癥狀常和妊娠極為相似，均出現閉經和妊娠反應．相比正常孕婦的妊娠，良性葡萄胎患者的妊娠反應明顯較早，同時閉經后1．5～2個月開始出現陰道流血，最初出血量少，呈暗紅色，早期時間不規則，時出時止，漸漸血流逐漸增多而不斷，因此患者伴隨不同程度的貧血．葡萄胎自行排出時就會發生大出血，如果醫生處理不及時，延誤病情，患者有休克危險，乃至威脅生命．在葡萄胎排出的血液中，可見透明的葡萄樣雜物．葡萄胎是胎盤滋養葉細胞異常增生和絨毛間質水腫所致的滋養細胞疾病，葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，即為侵蝕性葡萄胎，10%～28%的葡萄胎有可能進展為惡性病變即侵蝕性葡萄胎［4］．良性滋養細胞疾病僅侵蝕病患宮內膜層血管，不會造成子宮肌層血管的重大改變．良性葡萄胎患者無法檢出子宮血流信號，是由于子宮絨毛間質水腫形成水泡，絨毛間質中的血管消失，僅于葡萄胎周邊檢出星點狀正常肌層血流頻譜．而惡性滋養細胞疾病的滋養細胞異常發展可侵蝕子宮動脈及其分支，然后波及附近的新生血管，造成病灶區及周圍組織血流異常豐富，形成了眾多的低阻血流及動脈靜脈瘺［5］．

滋養細胞疾病治愈后的隨訪評價極其重要，為了解血竇內阻力指數改變及子宮肌壁血流變化，本科室對惡性滋養細胞疾病患者每個化療療程結束后均進行超聲檢查．結果顯示 139例惡性滋養細胞疾病患者取得療效后，血竇內RI指標逐漸上升至血竇消失，子宮肌壁血流值均已恢復正常，血管整體排列整齊，表現為弓狀動脈、放射動脈、螺旋動脈分布規則．彩色多普勒超聲不僅能觀察病變范圍，還能提供血流等相關重要信息，是早期診斷惡性滋養細胞疾病及隨訪極為有效的工具．雖然也有局限性，比如與妊娠相關的疾病都有可能出現低 R I值，同圖異病現象等，干擾鑒別診斷的正常進行．因此，在該疾病的隨訪評估中，要密切結合臨床監測的血清（β-hCG）的檢測結果．文獻報道中提示惡性滋養細胞疾病血流顯示均與血清（β-hCG）變化呈正相關［6－8］．

綜上所述，妊娠滋養細胞疾病通過彩色多普勒超聲可觀察肌壁回聲、有無宮旁浸潤；通過測定血流參數判斷其性質，結合血 β-hCG的測定可準確診斷妊娠滋養細胞疾病，并對治療效果進行觀察．具有無創性、可多次重復、操作簡便等優點，可作為診斷的首選方法．

［1］樂 杰．婦產科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2003：319－321．

［2］Loh KY，Sivalingam N，Suryani MY．Gestational trophoblastic disease［J］．Med J Malaysia，2004，59（5）：697－702．

［3］向 陽．妊娠滋養細胞疾病診治中的問題與對策［J］．中國實用婦科與產科雜志，2011，27（9）：641－643．

［4］翟瑞華．彩超診斷妊娠滋養細胞疾病31例分析［J］．山西醫藥雜志，2008，37（2）：160－161．

［5］曹鐵生，段云友．多普勒超聲診斷學［M］．北京：人民衛生出版社，2004：463－464．

［6］洪 燕，鐘文津，符小艷．經陰道彩色多普勒血流顯像對絨毛膜癌的診斷價值［J］．中國超聲診斷雜志，2004，5（3）：113－114．

［7］謝 晴，周 琦，雷小瑩，等．妊娠滋養細胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察［J］．中國醫學影像學雜志，2008，16（3）：227－229．

［8］謝 晴，周 琦，雷小瑩，等．妊娠滋養細胞腫瘤彩色多普勒超聲的診斷價值［J］．包頭醫學院學報，2007，23（6）：605－607．

Diagnostic and curative effect observation of color Doppler ultrasonography of trophoblastic disease

GUO Jian-Hong
Maternal and Child Health Hospital of Yuzhou，Yuzhou 461670，China

AIM：To investigate the application of color Doppler ultrasound in diagnosing gestational trophoblastic disease，and to observe its curative effect．METHODS：Color Doppler ultrasound was used in diagnosis of gestational trophoblastic disease in 255 cases of pregnancy，and ultrasound data of the patients were collected．A retrospective analysis of ultrasound and serum human chorionic gonadotropin（β-hCG）was performed．RESULTS：99 cases of benign gravid trophocyte diseases（partial hydatidiform mole and 23 cases of placenta part degeneration，hydatidiform mole，76 cases），156 cases of malignant gravid trophocyte diseases in（134 cases of erosion sex hydatidiform mole choriocarcinoma 22 cases）after treatment with clinical and curettage，drugs，muscle blood flow to the wall and β-hCG returned to normal．A-mong 255 patients with sertoli cell disease，177 cases were followed up，with 41 cases being followed up for 2 years，44 cases being followed up for 1 year，92 cases being followed up for half a year．CONCLUSION：Color doppler ultrasound and blood beta hCG combined with clinical can aid the diagnosis gravid trophocyte diseases accurately and the observation of therapeutic effect．

gravid trophocyte diseases；clinical observation on color doppler ultrasound

R737．9

A

2095-6894（2015）01-125-03

2014-08-20；接受日期：2014-09-10

郭建紅．本科，主管技師．研究方向：胎兒畸形的超聲診斷．Tel：0374-8222665 E-mail：237510881@qq．com