探討全血白細胞計數危急值與臨床的相互關系

李芳林 （青海省第五人民醫院，青海 西寧 810007）

探討全血白細胞計數危急值與臨床的相互關系

李芳林 （青海省第五人民醫院，青海 西寧 810007）

目的：探討全血白細胞計數危急值與臨床的相互關系．方法：選取2011-06／2013-05我院醫學檢驗科檢測到的所有危急值，對全血白細胞計數危急值患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者的特點和分布情況．結果：共報出符合危急值報告條件的危急值 1 462個，全血白細胞計數危急值 82個，共進行全血白細胞計數測試81 540個，全血白細胞計數危急值報出率為0．10%，占總危急值的 5．61%；全血白細胞計數危急值主要分布在白血病、急性感染、惡性腫瘤，危急值高值59例分布在急性感染、白血病、急性出血、燒傷、惡性腫瘤、腎功能衰竭患者，分布區間為（30．1～310．0）×109／L，危急值低值 23例分布在白血病和惡性腫瘤患者，分布區間為（0．04～0．50）×109／L．結論：全血白細胞計數危急值范圍的確定影響其報出率，因而應該合理設定全血白細胞計數危急值范圍，分析其分布特點，并及時反饋給臨床，從而更好地為臨床服務．

全血白細胞計數；危急值；臨床

0 引言

臨床檢驗危急值關系到患者的生命安全，在檢驗結果與正常范圍偏離較大時，如果臨床醫師能夠及時掌握相關的信息，能夠及時進行診斷治療，對患者的病情進行有效干預，從而可以挽救患者生命［1］．因而醫學檢驗科對異常檢測結果的處理和“危急值報告制度”的建立就顯得尤為重要［2］．我院自建立臨床實驗室“危急值報告制度”以來，對2011-06／2013-05全血白細胞計數危急值患者的臨床資料進行分析，旨在探討全血白細胞計數危急值與臨床的相互關系，并為患者的診斷治療進行有效服務．

1 資料和方法

1．1 一般資料 資料來源于 2011-06／2013-05我院醫學檢驗科檢測到的所有危急值，并回顧性分析全血白細胞計數危急值患者的臨床資料．

1．2 儀器 采用日本Sysmex公司生產的系列全自動五分類血細胞計數儀及其配套試劑進行全血白細胞計數，儀器由該公司設備工程師定期校準．檢驗科室工作人員每個月對全血白細胞計數進行實驗分析和比對，在進行標本處理前要做好高值、中值和低值三個水平的室內質控，在完全控制在合理范圍內后再對標本進行檢測，對于超出危急值范圍的標本采用人工復片鏡檢．

1．3 方法 ①參照美國臨床病理協會的調查報告［3］對全血白細胞計數危急值進行設置，在廣泛征求臨床醫生之后參照我市同等級醫院的制定方法制定出適合我院的危急值，其中全血白細胞計數危急值下限為 0．5×109／L，上限為30．0×109／L．②建立“危急值報告制度”，在檢驗出危急值后，迅速按照程序進行處理，詳細登記在《危急值結果登記本》上，并統計《危急值結果登記本》上所有患者的原始資料，對全血白細胞計數危急值患者的臨床資料進行回顧性分析．

2 結果

2．1 全血白細胞計數危急值報出情況 2011-06／2013-05我院醫學檢驗科共進行全血白細胞計數測試81 540個，其中符合全血白細胞計數危急值報告條件的測試數為82例，報出率為0．10%；此外，共報出符合危急值報告條件的危急值測試數為1 462例，全血白細胞計數危急值占總危急值的5．61%．

2．2 全血白細胞危急值在不同疾病中的分布情況

全血白細胞計數危急值主要分布在白血病36．6%（30／82）、急性感染25．6%（21／82）、惡性腫瘤14．6%（12／82），其中危急值高值分布在急性感染35．6%（21／59）、白血病27．0%（16／59）、急性出血13．6%（8／59）、燒傷 10．2%（6／59）、惡性腫瘤 6．8%（4／59）、腎功能衰竭3．4%（2／59）和其他3．4%（2／59）；危急值低值分布在白血病60．9%（14／23）、惡性腫瘤34．8%（8／23）和其他4．3%（1／23）．全血白細胞計數危急值主要以危急值高值為主，有 59例，占72．0%，危急值低值有23例，占28．0%；其中危急值高值分布區間為（30．1～310．0）×109／L，但主要分布在（100．0～310．0）×109／L區間和（30．1～47．7）×109／L區間，其中（100．0～310．0）×109／L區間有32例，占54．2%，以急性感染為主，（30．1～47．7）× 109／L區間有12例，占20．3%，以白血病為主；危急值低值分布區間為（0．04～0．50）×109／L區間，但主要分布在（0．22～0．49）×109／L區間，共有16例，占69．6%，以白血病和惡性腫瘤為主（表1）．

表1 全血白細胞危急值在不同疾病中的分布情況

3 討論

臨床危急值是指在臨床檢驗或者輔助檢查發現與正常范圍偏離較大時，表明患者有可能處在生命危險的邊緣狀態，使臨床醫生能夠及時掌握檢查的相關信息，從而對患者進行及時干預，以改善患者預后，使患者迅速脫離生命危險，否則會造成嚴重后果，使患者失去最佳的挽救時機［4］．危急值也稱為“超生命警戒線”，臨床檢測中超出參考值范圍的數據都是異常結果，但不一定是危急值，所以要把參考值和危急值進行區分，在臨床上不要將正常參考值的上限和下限定位危急值的界限［5］．

在臨床檢驗中，所有的檢驗結果都具有臨床意義，但是并不是所有的臨床檢驗項目都需要設定危急值界限，某些檢測結果不正常，但是不會造成生命危險，如抗體、抗原、血脂、腫瘤標記物、血漿蛋白等．此外，某些檢測結果會在不同性別、不同年齡的患者身上有一定的區別，因而只有當檢測結果可能危及到患者的生命時才納入到危急值中［6］．目前全國臨床檢驗“危急值”尚沒有統一的項目，也沒有統一的標準，因而各醫院檢驗科要根據臨床實際情況開展實驗項目的檢查，并設定危急值上下限．在進行危急值上下限的制定時，必須明確危急值的含義，也不能照搬其它醫院的危急值標準，應該辯證制定適合本院的危急值范圍．因而醫院檢驗科建立實驗室危急值報告制度具有重要的臨床價值．

全血白細胞計數減少主要存在于白血病、惡性腫瘤、傷寒、脾功能亢進、瘧疾、再生障礙性貧血急性粒細胞缺乏癥等，全血白細胞計數增加主要存在于急性感染、急性出血、嚴重燒傷、白血病、尿毒癥等，因而全血白細胞計數危急值在臨床上對患者的診斷和治療起著重要作用［7］．隨著對危急值管理的研究，在臨床上建立完善的危急值報告制度具有重要的臨床應用價值．雖然危急值報告制度在全國范圍內已經得到廣泛關注，但是目前尚沒有一個統一的危急值制定標準，在全血白細胞計數危急值上也沒有統一的標準，因而全血白細胞計數危急值在不同實驗室所占的比例也不同．相關研究表明，在美國實驗室全血白細胞計數危急值比例也存在差異，這可能是因為全血白細胞計數危急值在不同地區、不同醫院實驗室制定的范圍不同［8］．本研究中我院醫學檢驗科在 2011-06／2013-05共進行全血白細胞計數測試81 540個，其中符合全血白細胞計數危急值報告條件的測試數為 82例，報出率為0．10%；而且報出符合危急值報告條件的危急值測試數為 1462例，全血白細胞計數危急值占總危急值的5．61%．

本研究中，我院檢驗科設定的全血白細胞計數危急值上限為30．0×109／L，下限為0．5×109／L，目前國內大多數地區和醫院將全血白細胞計數危急值上限在（20．0～30．0）×109／L，下限為（1．0～3．0）× 109／L，本院危急值范圍與國內大部分研究［9］基本相同．此外，通過對我院全血白細胞計數危急值分布特點的分析，發現全血白細胞計數危急值主要分布在白血?。?6．6%）、急性感染（25．6%）、惡性腫瘤（14．6%），其 中 危 急值高值 分 布 在急性 感 染（35．6%）、白血?。?7．0%）、急性出血（13．6%）、燒傷（10．2%）、惡性腫瘤（6．8%）、腎功能衰竭（3．4%），分布區間為（30．1～310．0）×109／L，但主要分布在（100．0～310．0）×109／L區間（54．2%）和（30．1～47．7）×109／L區間（20．3%）；危急值低值分布在白血病（60．9%）、惡性腫瘤（34．8%），分布區間為（0．04～0．50）×109／L區間，但主要分布在（0．22～0．49）×109／L區間（69．6%）．在臨床上分析患者危急值高值的分布特點，能夠為臨床醫生快速診斷白血病、急性感染等疾病提供重要的參考價值，能夠早期發現白血病患者，為搶救急性感染患者贏得時間．本研究中全血白細胞計數危急值高值占72．0%，危急值低值僅占 28．0%，相對于危急值高值而言，危急值低值快速診斷的意義較小，并沒有那么危急，但是危急值低值分布比較集中，主要分布在白血病和惡性腫瘤患者中，其中所占比例為95．7%，能夠為臨床診治白血病和惡性腫瘤患者提供重要的參考．

我院建立危急值報告制度后，所有檢測結果均由電腦進行審核，對超出正常范圍的進行不同顏色的標記，從而更容易使檢驗人員及時發現危急值．在發現危急值后對送檢的標本進行查對，迅速按照程序進行處理，然后告知臨床醫護人員對患者的情況進行分析，觀察檢測結果是否與臨床癥狀相符，做好危急值的相關報告記錄，將信息詳細登記在《危急值結果登記本》上，保存原始記錄，從而避免人為因素遺漏患者的信息，如果檢測結果嚴重威脅到患者的生命安全，要及時報告并且做好防范．建立危急值報告制度具有以下作用：能夠縮短臨床檢查的等待時間，避免因為沒有及時提取報告耽誤患者的治療；能夠提高各項臨床危急值的警惕性，使檢查人員及時與臨床進行聯系，形成一個完整的醫療整體［10］；能夠有效防范醫療事故，改進服務質量，提高診療水平和醫療安全水平．

綜上所述，全血白細胞計數危急值范圍的確定能夠影響其危急值的報出率，因而在臨床上要科學合理的設定危急值范圍，分析其分布特點和疾病分布情況，篩選出有價值的診斷信息，并且與臨床溝通，使全血白細胞計數危急值的報告及時傳達給臨床，從而更好地服務于臨床，挽救患者的生命．

［1］張曉梅．臨床危急值在急診治療中的應用［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：149．

［2］劉銀芝．產科超聲危急值報告與臨床醫療安全相關性的研究［J］．中國醫藥指南，2013，11（36）：68－69．

［3］Howanitz PJ，Steindel SJ，Heard NV．Laboratory cirtical values policies and procedures：a college of Ameriacn Pathologists Q-Probes Study in 623 instiuttions［J］．Arch Pahtol LabIvied，2002，126（6）：663－669．

［4］劉 荻，潘 登．規則算法引擎在臨床實驗室危急值管理體系中的應用［J］．中國醫院管理，2013，33（12）：82－83．

［5］朱 晨，厲 劍，李驍睿，等．涉及“危急值”的動態心電圖緩慢型心律失常70例分析［J］．中國鄉村醫藥，2013，20（21）：52－56．

［6］肖 珊，劉昌丹，向永玉，等．臨床“危急值”管理中存在的問題分析及防范對策［J］．長江大學學報自然科學版：醫學（下旬），2013，10（33）：135－136．

［7］王世俊，黃偉萍，胡耀文．分析臨床檢驗假性危急值的產生因素及其預防措施［J］．中國衛生檢驗雜志，2013，23（13）：2829－2832．

［8］陳輝蘭．危急值追蹤在檢驗科與臨床溝通中的重要性［J］．實用醫技雜志，2013，20（11）：1245．

［9］劉華偉，李建紅，張子彤．通過LIS系統提升檢驗危急值、急診結果回報臨床質量［J］．標記免疫分析與臨床，2013，20（6）：467－469．

［10］段奇峰．臨床檢驗危急值在急診科的應用與管理分析［J］．內蒙古中醫藥，2013，32（24）：111－112．

Investigation ofthe relationship between whole blood leukocyte counts and clinical critical values

LI Fang-Lin
Fifth People's Hospital of Qinghai Province，Xining 810007，China

AIM：To investigate the relationship between critical value blood leukocyte counts and clinical practice．METHODS：From June 2011 to May 2013 in our hospital all critical values，detected by medical laboratory，were selected and analyzed retrospectively including the clinical data of whole blood cell count in patients with critical values，and patients'characteristics and distribution．RESULTS：A total of 1 462 reported values matched the critical value critical condition，82 critical values of whole blood leukocyte count，81 540 count tests in total，and whole blood leukocyte count was reported critical values of 0．10%，accounting for 5．61%of the total critical value；whole blood leukocyte count critical values were mainly in leukemia，acute infections，and cancer；high values of critical values distributed in 59 cases of acute infection，leukemia，acute bleeding，burns，cancer，and kidney failure patients，with the distribution interval being（30．1～310．0）×109／L；the low critical value distributed in 23 cases of leukemia and cancer patients，with the distribution range being（0．04～0．50）×109／L．CONCLUSION：Quoted rate of white blood cell count can be affected by its critical value range，therefore the whole range of critical white blood cell count should be reasonably set，and its distribution characteristics should be analyzed and timely fedback to the clinic，in order to offer better clinical services．

whole blood cell count；critical value；clinical

R446．113

A

2095-6894（2015）01-101-03

2014-05-20；接受日期：2014-06-05

李芳林．E-mail：li_fanglin123@126．com