重癥肺炎初期患者應用呼吸機的臨床研究與發展

買買提·肉孜 （新疆維吾爾自治區阿克蘇地區第一人民醫院EICU，新疆阿克蘇 843000）

重癥肺炎初期患者應用呼吸機的臨床研究與發展

買買提·肉孜 （新疆維吾爾自治區阿克蘇地區第一人民醫院EICU，新疆阿克蘇 843000）

目的：探討重癥肺炎初期患者應用呼吸機的臨床研究與發展．方法：選取2013-04／2014-01我院的96例重癥肺炎初期患者進行回顧性分析，對比治療前后患者的呼吸頻率以及血氣的變化．結果：重癥肺炎初期患者在應用呼吸機通氣治療3 h后，治療前后比較，呼吸頻率和二氧化碳分壓顯著降低，pH、氧分壓以及血氧飽和度顯著升高，更接近正常水平．差異均有統計學意義（均 P＜0．01）．結論：重癥肺炎初期應用呼吸機治療療效顯著，使患者生命體征更穩定，值得臨床進一步推廣．

重癥肺炎；呼吸機；臨床療效

0 引言

重癥肺炎是肺炎患者生命體征不穩定合并呼吸衰竭的情況，是較為常見的呼吸系統疾病，常常累及呼吸系統以外的其他系統．重癥肺炎一般是由細菌、真菌、寄生蟲、病毒等致病微生物或理化因素所引起的．如何在最短時間內精確的治療重癥肺炎已經成為目前臨床上的熱點話題．近年來眾多研究表明，應用呼吸機通氣治療重癥肺炎初期患者具有很好的療效．采用呼吸機治療重癥肺炎初期患者具有改善通氣功能障礙和減輕呼吸肌疲勞的優點［1］．鑒于此，本文通過對比應用呼吸機治療前后患者的血氣變化得到了一些結論，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-04／2014-01我院96例重癥肺炎初期患者為研究對象，患者均通過醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書．其中男56例，女 40例．年齡21～78（平均48．8±2．5）歲．患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 病例選擇標準 納入標準：需要創傷性通氣的患者；需要使用升壓藥物的膿毒性血癥休克的患者；滿足少尿、血小板減少、白細胞減少癥、意識障礙、呼吸頻率＞30次／min、血壓＜90與 60 mmHg之比、體溫下降＜36℃、胸片顯示為雙側多肺葉受累或者在入院48 h以內發生病變擴大≥50%其中的任意三條的患者．

排除標準：胸片或 X線顯示有肺大泡；氣胸或縱膈氣腫；嚴重的冠心病等．

1．3 治療方法 對96例重癥肺炎初期患者應用呼吸機進行治療，療程分為 3個階段．第一階段：呼吸機的同期模式采用壓力控制通氣的方法，時間為2～3 d．第二階段：白天采用呼吸機壓力通氣，晚上則采取壓力控制的模式，時間為治療后的3～7 d．第三階段：呼吸機應用模式為壓力支持通氣，時間為治療7 d之后．在應用呼吸機治療患者的同時，給患者使用支氣管擴張劑、激素以及抗菌藥物等進行輔助治療．

1．4 療效評價［2］根據血氣分析指標以及呼吸頻率變化，療效分為：氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2），酸堿度（pH），血氧飽和度（SpO2），呼吸頻率．正常值：PaO280～100 mmHg，PaCO235～45 mmHg，pH 7．35～7．45，SpO295% ～99%，呼吸頻率16～20次／min．

1．5 統計學處理 以SPSS17．0軟件對數據進行分析．數據比較以 χ2檢驗，計量數據以 t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義．

2 結果

重癥肺炎初期患者在應用呼吸機通氣治療 3 h后，治療前后比較呼吸頻率和 PaCO2顯著降低，pH、PaO2以及SpO2顯著升高，更接近正常水平，差異均有統計學意義（均P＜0．01，表1）．

表1 比較重癥肺炎初期患者治療前后的呼吸頻率和血氣變化（±s）

表1 比較重癥肺炎初期患者治療前后的呼吸頻率和血氣變化（±s）

bP＜0．01 vs治療前．

治療時間呼吸頻率（次／min） （%） pH PaO2（mmHg）SpO2PaCO2（mmHg）治療前 25．2±3．5 91．0±2．2 7．26±0．18 89．8±1．6 44．6±2．3治療后 20．2±2．5b95．0±2．4b7．39±0．43b95．9±1．4b39．4±1．3b

3 討論

重癥肺炎是危害人體健康的幾大呼吸系統疾病之一，該病在發病時情況非常危險，很大部分患者病情進展迅速甚至瀕臨死亡，所以如何在最短時間內精確的治療重癥肺炎已經成為目前臨床上探討的熱點話題．改善重癥肺炎患者缺氧的有效方法有中心管道鼻導管法氧療和呼吸機通氣法．主要機制是通過給予患者有效性呼吸的支持，使患者度過急性危險期，進入恢復治療期，從而促進患者的快速恢復．近年來許多研究發現，呼吸機具有向肺充氣、吸氣向呼氣換氣、排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉換的功能．大部分學者認為，應用呼吸機治療重癥肺炎初期的患者能有效的改善肺通氣障礙，減輕患者的癥狀，具有良好的臨床療效．

本研究通過對比重癥肺炎初期患者在應用呼吸機治療前后的呼吸頻率和血氣變化，結果發現，重癥肺炎初期患者在應用呼吸機通氣治療3 h后，呼吸頻率和二氧化碳分壓顯著降低，pH、氧分壓以及血氧飽和度顯著升高，更接近正常水平．差異均有統計學意義，與陳文彬［3］報道一致，這可能由于呼吸機通過機械控制的方式使肺得到充分的擴張，穩定的氧流量增加肺通氣量，從而使患者的呼吸頻率減慢，血液中的氧含量增加，減輕患者呼吸系統以及其他系統的疾病癥狀，使患者的生命體征更加穩定．

綜上所述，重癥肺炎初期應用呼吸機的療效顯著，使患者生命體征更穩定，值得臨床進一步推廣．

［1］夏松磊．重癥肺炎初期的呼吸機應用的治療研究［J］．中外醫療，2013，23（9）：96，98．

［2］Musher DM，Montoya R，Wanahita A．Diagnostic value of microscopic examination of Gram-stained sputum and sputum cultures in patients with bacteremic pneumococcal pneumonia［J］．Clin Infect Dis，2004，39（2）：165－172．

［3］陳文彬．重癥肺炎初期經驗治療的抗生素選擇及降階梯療法策略［J］．新醫學，2002，33（7）：390－391．

The clinical research and development of the application of breathing machine in patients with early-stage severe pneumonia

Maimaiti Rouzi
Department of EICU，First People's Hospital of Aksu Prefecture，Aksu 843000，China

AIM：To investigate the clinical research and development of the application of breathing machine in patients with early-stage severe pneumonia．METHODS：From April 2013 to January 2014，96 patients in our hospital with early-stage severe pneumonia were chosen and analyzed retrospectively．The respiratory and blood gas were compared before and after the treatment．RESULTS：After 3-hour treatment with breathing machine on patients with early-stage severe pneumonia，the respiratory and CO2 partial pressure were decreased significantly．The pH value，oxygen partial pressure and oxygen saturation were elevated significantly，closing to the normal level．The differences were statistically significant（P＜0．01）．CONCLUSION：The treatment on patients with early-stage severe pneumonia with breathing machine was effective，making the vital sign more stable．It is worth further promotion in clinics．

severe pneumonia；breathing machine；clinical curative effect

R473．5

A

2095-6894（2015）01-081-02

2014-09-12；接受日期：2014-10-08

買買提·肉孜．本科，副主任醫師．研究方向：內科重癥醫學．Tel：0997-2121192 E-mail：1196894503@qq．com