中西醫結合治療膝關節骨性關節炎 86例的臨床研究

楊舫容 （遼寧省盤錦市中心醫院康復醫學科，遼寧盤錦 124010）

中西醫結合治療膝關節骨性關節炎 86例的臨床研究

楊舫容 （遼寧省盤錦市中心醫院康復醫學科，遼寧盤錦 124010）

目的：探討電針配合 TDP、超短波及關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效．方法：將86例膝關節骨性關節炎患者隨機分成兩組，其中對照組 43例采用關節腔內注射玻璃酸鈉的方法治療；治療組43例在對照組治療的同時采用患側內膝眼、外膝眼（犢鼻）、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位針灸，同時應用電針，并配合 TDP照射、超短波電極上下對置治療；兩組按規定療程治療后進行療效評定．結果：對照組：痊愈：2例（4．7%），顯效：5例（11．6%），有效：16例（37．2%），無效：20例（46．5%），總有效率：53．5%；治療組：痊愈：28例（65．1%），顯效：8例（18．6%），有效：6例（14%），無效：1例（2．3%），總有效率：97．7%．結論：中西醫結合治療膝關節骨性關節炎具有標本兼治、提高療效、優于單一療法的特點，值得臨床廣泛應用．

膝關節骨性關節炎；電針；TDP；超短波；玻璃酸鈉；綜合治療

0 引言

膝關節骨性關節炎（KOA）是目前臨床上最常見的骨性關節炎之一，其病變特點首先是關節軟骨的退變、剝脫和碎裂，隨后發生軟骨下骨、滑膜、半月板的改變［1］．臨床均表現為膝關節疼痛，活動時加重，尤其以上、下樓梯時最明顯，關節局部壓痛，屈伸運動受限．隨著我國人口的老齡化，膝關節骨性關節炎的發病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響著中老年人的健康及生活質量，但發病機理至今尚未完全明了，因此對該病并沒有一個確切規范的診療方案，臨床治療主要是以消除或減輕疼痛癥狀，改善關節功能、活動度，提高患者生活質量為目的，既往保守治療多以口服非甾體類止痛藥物為主，只能短期緩解癥狀；膝關節鏡手術及膝關節人工關節置換療法存在風險大、費用高等特點，不宜臨床廣泛應用．筆者經過多年來的臨床探索，采用電針、TDP、超短波、膝關節腔內注射玻璃酸鈉綜合治療膝關節骨性關節炎 86例，取得了較好的臨床療效．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 康復醫學科住院患者 86（男22，女64）例，年齡42～78（平均62）歲，病程1個月～25年，平均7．65年．隨機分成兩組，對照組的43例患者采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉；治療組的 43例患者在對照組治療同時配合電針、TDP、超短波治療．兩組患者在性別、年齡、病程方面經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性（表1）．

表_1 兩組KOA患者臨床資料比較 （n＝43）

1．2 診斷依據及排除標準 診斷依據：1995年美國風濕病協會修訂的膝骨性關節炎的分類標準：臨床 ＋實驗室＋放射學：①前月大多數時間有膝痛．②骨贅形成．③關節液檢查符合骨性關節炎．④年齡 ＞40歲．⑤晨僵時間 ＜30 min．⑥有骨擦音．滿足①＋②條，或①＋③＋⑤＋⑥條，或①＋④＋⑤＋⑥條者作出膝骨性關節炎診斷［2］．排除標準：膝關節結核、腫瘤、風濕、類風濕、急性關節損傷等關節疼痛者，關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者，有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷者，伴有心血管、腦血管、造血系統等嚴重疾病者，妊娠或哺乳期患者，不能完成治療周期中途退出者．

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 膝關節腔內注射玻璃酸鈉：患側膝關節屈曲70°～90°選內膝眼或外膝眼（犢鼻）為注射點，常規消毒后，用5 mL注射器將針刺入關節腔內，回抽無血或積液（有積液者應盡量變換針尖角度抽空積液）后，將玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司規格2 mL：20 mg）注入關節腔內，每次2 mL，注射完畢后，輕度屈曲膝關節，以促進藥液均勻分布于膝關節腔內，1次／周，共注射5次后評價療效．

1．3．2 治療組 在對照組治療的基礎上加用電針療法、TDP照射、超短波治療．首先：取穴：患側內膝眼、外膝眼（犢鼻）、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、血海、鶴頂及鶴頂旁開1寸兩穴；操作：穴位常規消毒后取華佗牌28～30號2～3．5寸毫針，內膝眼與外膝眼、陰陵泉與陽陵泉、足三里與三陰交采用透刺方法，血海直刺，鶴頂直刺1寸后在其穴旁開1寸處向正中斜刺2針，以得氣時酸麻感覺至膝部為宜，采用平補平瀉手法，得氣后接通汕頭市醫用設備廠有限公司生產的型號為 6805-D電針儀為三組透刺穴位通電，選連續波中頻率，強度以患者耐受為度，實證頻率略快，刺激量大，虛證頻率略慢，刺激量小．每次25 min，每日1次，10次為1療程，3個療程后評價療效．其次：應用電針的同時采用重慶市國人醫療器械有限公司生產的型號為TDP-C-I-3 TDP照射患側膝部，高度以20～40 cm為宜或熱度以患者稍熱（舒適）為度，每次25 min，1次／d，10次為1療程，3個療程后評價療效．再次：上述治療結束后，采用廣東汕頭市醫用設備廠有限公司生產的型號為 DL-C-B超短波電療機，預熱后將2只15 cm×2 cm米電極板，于患膝處上下對置，膝上電極板上面置沙袋固定，調至微熱量，每次15 min，1次／d，10次為1療程，3個療程后評價療效．

1．4 療效判定 參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定的療效評定標準．痊愈：癥狀消失，關節活動功能恢復正常，無關節腫大，上下樓梯無疼痛，局部無壓痛，關節活動無骨擦音，無明顯晨僵；顯效：癥狀減輕，關節活動功能尚可，關節不腫大疼痛，上下樓梯輕度不適，關節活動時無骨擦音，無明顯晨僵，脛骨內上髁或髕骨輕壓痛；有效：癥狀減輕，關節活動功能較前好轉，局部疼痛減輕，上下樓梯較前好轉，關節活動時偶有骨擦音，晨僵較前減輕；無效：癥狀、體征無變化，關節活動功能無好轉，上下樓梯疼痛，關節腫大，局部壓痛，晨僵無改變．

1．5 統計學處理 所有數據采用 SPSS17．0軟件進行統計分析，用 χ2檢驗來判定對照組以及治療組在總體有效率上的差異，以 P＜0．05表示兩組差異具有統計學意義．

2 結果

治療組總有效率明顯高于對照組，兩組治療的總體有效率存在顯著差異（P＜0．05，表2）．

表2 兩組_KOA療效的比較 ［n＝43，n（%）］

3 討論

KOA是中老年人的常見病、多發病，膝關節是人體的主要負重關節，是最容易受累及的關節之一，是日常活動對關節軟骨累積性損傷為表現的慢性關節退行性變．膝關節骨性關節炎的發病過程，一般認為是從軟骨面退化開始的，隨著年齡的增加，關節軟骨退變，關節腔內分解酶增加，透明質酸的分解加快，由于滑膜的病變，白細胞產生的氧自由基對玻璃酸鈉的降解和膜炎性滲出對關節液的稀釋，引起透明質酸的合成減少，從而導致關節軟骨的加速退變與破壞，關節液中玻璃酸鈉的分子量和濃度均降低，因此補充外源性玻璃酸鈉可以提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增加關節液的黏稠性和潤滑性，發揮其保護和潤滑關節的作用．部分玻璃酸鈉可在軟骨表面和滑膜表面積聚，重新形成已破壞的自然屏障，阻止炎癥介質或軟骨基質降解酶與軟骨的接觸，防止軟骨基質進一步被破壞．玻璃酸鈉可抑制與炎癥反應有關的酶、自由基等的釋放和分泌，抑制炎癥介質的擴散，減少滑膜的通透性及關節內滲液．玻璃酸鈉具有抑制肽類致痛物質的作用，并能覆蓋和保護痛覺感受器，抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性，以緩解關節疼痛．同時，玻璃酸鈉進入軟骨基質與糖蛋白結合形成聚合體，修復損傷的軟骨［3］．所以關節腔內注射玻璃酸鈉對早期膝關節骨性關節炎的治療有一定療效，但對病變發展到軟骨變脆或脫落造成關節軟骨面消失和骨端外露，骨端增生增厚，進一步骨刺形成，關節出現僵硬，活動受限者，從本研究中單純關節腔內注射玻璃酸鈉，其臨床總有效率僅為53．5%，說明單純關節腔內注射玻璃酸鈉效果欠佳，因此筆者采用中西醫結合的方法對膝關節骨性關節炎進行治療．

中醫學認為KOA屬“痹癥”“骨痹”等范疇，乃風寒濕邪入侵，肝腎不足，氣血運行失暢，經絡阻滯不暢而致淤痹阻滯，日久筋骨失去滋養而發病．《素問·刺節論》云：“病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹．”《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，痹在骨則重，在于脈血則凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”，指出痹證病乃感受風寒濕邪侵入，客邪阻滯，經絡閉阻不通，日久傷及經絡所屬經筋、皮部，造成氣機不暢，筋肉拘攣而發病．《張氏醫通》曰：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者”，提出肝腎不足而導致本病．因此，針灸選穴應以補益肝腎，強筋壯骨，行氣活血，祛風除濕，通絡止痛為主．《靈樞·本輸》提到“刺犢鼻者，屈不能伸”，內、外膝眼為經外奇穴主治膝痛、腿痛．陰陵泉、三陰交、血海屬足太陰脾經，陰陵泉為脾經合穴，具有健脾利濕、調補肝腎、通利三焦之功效；三陰交、血海可養血祛風，取血行風自滅之效，使筋脈得養，關節流利．足三里是足陽明經之合穴，陽明經為多氣多血之經，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節，取足三里補后天之脾土，益氣血生化之源，以資先天之腎水．《玉龍歌》所載“膝頭紅腫不能行，必針膝眼膝關穴，功效須臾病不生．……膝蓋紅腫鶴膝風，陽陵二穴亦堪攻，陰陵針透尤收效，紅腫全消見異功”．鶴頂及鶴頂旁開1寸兩穴也為局部取穴，針刺該穴能疏理關節．結合足少陽膽經合穴陽陵泉，為八會穴之筋會，有散寒除濕，舒筋利節之效．諸穴合用使膝關節筋脈得養，經絡得暢，達到祛邪扶正培元，散瘀利濕止痛目的．配合電針通過低頻脈沖電流刺激穴位，肌肉收縮的刺激起到泵的作用，能有效改善局部血液循環，促進新陳代謝，有利于消除局部無菌性炎癥，緩解關節囊痙攣，有利于關節面軟骨的修復，從而消除或減輕疼痛，有效改善股四頭肌的功能，進而使關節功能得到不同程度的恢復．TDP的照射產生的熱效應直達病所，溫經散寒作用較強，并通過針柄沿針身傳至膝周穴位，可溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒，達到通則不痛的目的．微熱量的超短波可改善膝關節的血液及淋巴循環，增強了毛細血管的通透性，加強了營養代謝，有利于炎性介質、病理產物、細菌毒素的清除以及水腫的消散，增加機體免疫力，能使病灶內的鉀離子濃度減少及鈣離子濃度增加，使組織興奮性降低，炎性滲出液減少，使病灶的pH值向堿性轉化，緩解酸中毒，利于炎癥的逆轉［4］．本次研究結果顯示，電針配合 TDP、超短波及關節腔內注射玻璃酸鈉對膝關節骨性關節炎的治療效果明顯，優于單純關節腔內注射玻璃酸鈉的治療（P＜0．05），在本病的康復治療中起到了積極的作用．

綜上所述，電針配合TDP、超短波及關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎能有效緩解癥狀，減輕疼痛，提高患者生活質量，具有標本兼治、提高療效、優于單一療法的特點，值得臨床廣泛應用．

［1］郭慶升．膝關節骨性關節炎診斷及治療［M］．沈陽：遼寧科學技術出版社，2006：88－89．

［2］施桂英．關節炎概要［M］．2版．北京：中國醫藥科技出版社，2005：443．

［3］凌 沛．玻璃酸鈉及其在外科學中的應用［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2003：44－45．

［4］喬志恒，華桂茹．理療學［M］．北京：華夏出版社，2005：100．

R684．3

A

2095-6894（2015）01-058-03

2014-09-27；接受日期：2014-10-22

楊舫容．本科，主治醫師．研究方向：主要從事針灸等康復、理療的慢性病的診治．E-mail：yangfangrongjiang@163．com