嬰兒麻疹疫苗初免后發熱出疹性疾病調查

賴國平 ［廣東省深圳市鹽田區第二人民醫院（鹽港醫院）預防保健科，廣東深圳 518083］

·預防與轉化醫學·

嬰兒麻疹疫苗初免后發熱出疹性疾病調查

賴國平 ［廣東省深圳市鹽田區第二人民醫院（鹽港醫院）預防保健科，廣東深圳 518083］

目的：探討嬰兒初次注射麻疹疫苗后出現發熱出疹性疾病的原因和特點．方法：對我院接受治療的120例因麻疹疫苗初次免疫接種后出現發熱出疹性疾病的患兒進行回顧性調查分析和血清抗體 ELISA，以分析其發病的特點．結果：所有調查組患兒均有不同程度的發熱和出疹情況，其中86．67%的患兒體溫高于 38．4℃，出疹時間為（5．47±3．21）d，與對照組相比其差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05）．麻疹免疫抗體檢測結果陽性率為40．83%．結論：嬰兒麻疹疫苗初免后發熱出疹性疾病出現在8～9月齡的嬰兒，其以體溫升高，出現紅色斑丘疹為主要臨床癥狀．

嬰兒；麻疹疫苗；初免；發熱出疹性疾病

0 引言

麻疹疫苗（Measles Vaccine）是用麻疹病毒減毒株接種雞胚細胞經過培養后收獲病毒液凍干制成，凍干后的疫苗為乳酪樣疏松體，用滅菌鹽水溶解后會變成橘紅色液體．一般初免都選擇8月齡的幼兒．對嬰幼兒接種麻疹疫苗可以有效地防止嬰幼兒感染麻疹病毒，但是接種后常出現一些不良反應，如注射部位短時間內有燒灼感和刺痛感，個別幼兒在初免后5～12 d可能出現38．4℃以上的發熱或皮疹等過敏反應［1］．在實際臨床工作中也遇見了嬰兒初次接種免疫麻疹疫苗后出現發熱和出疹性疾病的癥狀，現將我院2009-11／2014-02收治的 120例患兒調查資料，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院 2009-11／2014-02收治的120例患兒為麻疹疫苗初免2～3周內出現伴有發熱的皮疹癥狀，這一時間段皆無風疹、麻疹等疾病的接觸史．其中男64例，女56例，年齡8～9個月．選擇同一時期接種麻疹疫苗后沒有出現上述皮疹、發熱癥狀的健康嬰兒96例作為對照．患兒的年齡、性別、身體狀況等一般資料間的差異沒有統計學意義（P＞0．05）．

1．2 麻疹疫苗接種 按照我省所制定的兒童計劃免疫接種程序中所規定的對嬰兒進行麻疹疫苗接種，4年間所接種的麻疹疫苗為蘭州生物制品研究所生產的26個不同批號的疫苗，不同批號接種后患兒均有發病．

1．3 抗體檢測 對 120例患兒入院時采集血清標本，送往市疾控中心，使用 ELISA檢測麻疹和風疹IgM抗體．

1．4 統計學處理 使用統計學軟件 SPSS17．0進行統計學分析，計量資料用±s表示，采用 t檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義．

2 結果

2．1 臨床表現 接受調查的患兒和對照組的嬰兒臨床表現調查結果顯示，調查組120例患兒全部都有不同程度的發熱、皮疹的癥狀（表1）．

表1 調查組和對照組嬰兒臨床表現

2．2 發熱情況 患兒發熱情況詳見表2．

表2 120例患兒發熱情況

2．3 抗體檢測結果 120例調查組患兒IgM抗體ELISA檢測結果見表3．

表3 調查組患兒IgM抗體檢測結果 ［n＝120，n（%）］

3 討論

麻疹疫苗初次免疫接種后可以引起嬰兒發熱、出疹等相關疾病，其主要發病機理為過敏反應和減毒活疫苗引起的感染．據臨床資料顯示，在我院因接種麻疹疫苗而出現小兒疑似麻疹的臨床病例約占所有麻疹患兒的88．64%．

由于麻疹疫苗制作過程中會帶有少量的小牛血清、抗生素和雞胚細胞，這些都是導致個別敏感體質兒童發生過敏反應的過敏原．如果是由這些原因所引起的皮疹等不良反應，一般會出現在初次免疫接種后的0．5～12 h左右，但是本調查組的120例患兒出現皮疹均為接種后 7～14 d，因此可以排除上述過敏原的影響因素．作為減毒活疫苗的麻疹疫苗，接種于嬰兒體內，可以模擬輕度的人工自然感染的情況，這些毒性減弱的病毒可在體內進行一定程度的繁殖，這一繁殖的時期即為病毒感染的“潛伏期”，病毒經過這數天的繁殖期后可引起一定的臨床癥狀，這就是出現發熱皮疹的時期遠遠晚于過敏原導致皮疹時期的主要原因［2］．在臨床上，這種由減毒活疫苗導致的發熱出疹性疾病的臨床癥狀遠遠的輕于麻疹野毒導致感染的患兒，但是其出疹順序類同于野毒感染，均為患兒發熱后開始出疹，最初為紅色斑丘疹，順序為耳后、發跡、軀干、四肢直至手腳心為止，期間還伴有咳嗽、卡他性鼻炎等并發癥，有少數患兒口腔黏膜可出現麻疹黏膜斑，患兒疹子消退后出疹處皮膚有不同程度的顏色加深．而 IgM產生的時間上區別不大，在臨床上使用抗體檢測難以辨別麻疹是否由野毒或疫苗免疫應答產生．

近年來，由麻疹疫苗對嬰幼兒初次免疫應答后發生發熱出疹性疾病的概率逐年增大，也逐漸引起了全社會的關注，由于不同批號的疫苗接種后都有不同程度的疾病發生，其差異不具有統計學意義（P＞0．05）．這就說明患兒出現發熱出疹性疾病的主要原因并非疫苗質量導致，應該和患兒不同的免疫力有關．隨著國家制定嬰兒初生強制免疫程序，使麻疹疫苗接種社會化，嬰兒因人群感染麻疹的概率也在逐年降低［3］．經調查研究顯示，一般嬰兒只有在8月齡左右初次免疫接種時才會發生出疹性疾病，在后期加強免疫接種時基本不會出現這種不良反應，這與初次接種后機體產生相應的免疫應答，機體內存在麻疹相應抗體有關．理論上來說感染麻疹野毒后可獲得終身免疫，但對于接種減毒疫苗后是否具有同樣的免疫效果還有待于進一步探討研究．

綜上所述，嬰兒接種麻疹疫苗初免后發熱出疹性疾病出現在8～9月齡的嬰兒，其以體溫升高，出現紅色斑丘疹為主要臨床癥狀．醫生在接診小兒發熱出疹性疾病時可詢問是否接種麻疹疫苗，防止臨床誤診．

［1］龐憬毅．兒童麻疹疫苗初免后不良反應回顧性調查［J］．職業與健康，2009，25（24）：2767－2768．

［2］Coutsoudis A，Kiepiela P，Coovadia HM，et al．Vitamin A supplementation enhances specific IgG antibody levels and total lymphocyte numbers while improving morbidity in measles［J］．Pediatr Infect Dis J，1992，11（3）：203－209．

［3］趙映敏，陳沛文．嬰兒麻疹疫苗初免后發熱出疹性疾病60例臨床分析［J］．實用臨床醫藥雜志，2010，14（17）：141－142．

The investigation of rash and fever illness after primary immunization against measles vaccine on infant

LAI Guo-Ping
Department of Prevention and Healthcare，Second People's Hospital of Yantian District，Shenzhen 518083，China

AIM：To investigate causes and characteristics of rash and fever illness of infant after the initial injecting measles vaccine．METHODS：Analyze the data of 120 cases infant of rash and fever illness after primary immunization against measles vaccine in our hospital，and retrospectively examed serum antibody ELISA，in order to analyze the characteristics of its incidence．RESULTS：Conditions of all children with fever and rash cases varied，and in which 86．67%of children's body temperature is higher than 38．4℃，and eruption time was（5．47±3．21）d，which was statistically significant compared with the control group（P＜0．05）．And the positive rate of measles immunization antibody was 40．83%．CONCLUSION：The rash and fever illness after primary immunization with measles vaccine occurs in infant of 8 to 9 months of age，and the main clinical symptoms were increased body temperature and erythematous papules appeared．

infant；measles vaccine；primary immunization；fever and rash illness

R725

A

2095-6894（2015）01-005-02

2014-11-18；接受日期：2014-12-05

賴國平．本科，主管醫師．研究方向：疾病控制．Tel：0755-82632920 E-mail：13543253558@163．com