累及單側(cè)視束的海綿狀血管瘤致視功能障礙1例

李曉明 王 影 楊 波

累及單側(cè)視束的海綿狀血管瘤致視功能障礙1例

李曉明1王 影2楊 波3

同側(cè)偏盲；視野；視束；海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤累及單側(cè)視束導(dǎo)致視功能障礙者少見(jiàn)，今遇1例，報(bào)告如下。

患者男，28歲。主訴：雙眼逐漸視物發(fā)暗，右眼為著2個(gè)月，加重10天。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因自覺(jué)雙眼視物略發(fā)暗，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科、神經(jīng)內(nèi)科就診，行眼科常規(guī)檢查及視野檢查，未見(jiàn)明顯異常，診斷為“偏頭痛”，給予對(duì)癥治療。此后患者雙眼視物發(fā)暗感逐漸加重，以右眼為著，病程中患者無(wú)頭痛、無(wú)復(fù)視、無(wú)偏癱、無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)改變。眼科檢查：矯正視力：右0.5，左0.8。瞳孔檢查：右眼瞳孔相對(duì)性傳入功能障礙（RAPD）陽(yáng)性，裂隙燈下窄光束鼻側(cè)及顳側(cè)照射瞳孔時(shí)，右側(cè)偏盲性瞳孔強(qiáng)直（Wernicke瞳孔）。雙眼前節(jié)及眼底未見(jiàn)明顯異常。30°視野檢查：非對(duì)稱性左側(cè)偏盲（圖1）。頭部MRI示：鞍上池右旁、右側(cè)視束近視交叉右上方可見(jiàn)不規(guī)則形異常信號(hào)，大小約1.8 cm×1.7 cm，邊界欠清，周圍未見(jiàn)明顯水腫，T1WI呈高低混雜信號(hào)，T2WI呈高低混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化（圖2～3）。蝶鞍不大，鞍底無(wú)下陷。臨床診斷：右側(cè)視束旁占位性病變。請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診后收入院，行幕上開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于右側(cè)視束上方臨近視交叉，與視束粘連緊密。術(shù)后病理標(biāo)本類型及肉眼所見(jiàn)：送檢組織體積約1 cm×0.6 cm×0.5 cm，切面褐色，囊實(shí)性，質(zhì)軟。病理診斷：（右側(cè)視束旁）海綿狀血管瘤，伴陳舊性出血及梗死。

圖1 雙眼30-2視野示左側(cè)偏盲，從左至右分別為左眼視野、右眼視野，顯示雙眼非對(duì)稱性左側(cè)偏盲。

討論

視束是視覺(jué)傳入通路上視交叉后的第一個(gè)區(qū)域，此區(qū)域的病變相對(duì)少見(jiàn)，可產(chǎn)生同向性偏盲。3%～11%的同向性偏盲由視束病變引起。視束病變的病因常見(jiàn)于腫瘤、血管因素、脫髓鞘疾病和外傷。視束病變通常具有特征性的臨床表現(xiàn)，根據(jù)視野檢查結(jié)果即可定位。單純性視束病變常導(dǎo)致不對(duì)稱性同向偏盲，病灶對(duì)側(cè)眼可有RAPD陽(yáng)性體征。如用明亮而集中的光束分別通過(guò)瞳孔投射雙眼鼻側(cè)和顳側(cè)視網(wǎng)膜，有時(shí)可見(jiàn)偏盲性瞳孔強(qiáng)直（Wernicke瞳孔）。累及視交叉的海綿狀血管瘤因占位效應(yīng)及發(fā)生卒中及出血，可導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能障礙〔1-3〕，累及視束的海綿狀血管瘤相對(duì)少見(jiàn)〔4-5〕。單純視束病變通常不會(huì)引起顯著的視力下降和色覺(jué)改變。本例患者右眼矯正視力下降，考慮累及視束的海綿狀血管瘤增生損傷了同側(cè)視交叉所致。臨床工作中如遇雙眼視野同側(cè)非對(duì)稱性同向偏盲，RAPD陽(yáng)性，應(yīng)考慮到視束相關(guān)病變。視束海綿狀血管瘤相對(duì)罕見(jiàn)，蝶鞍區(qū)磁共振有利于術(shù)前正確診斷，且有利于了解海綿狀血管瘤的毗鄰關(guān)系，這對(duì)于手術(shù)設(shè)計(jì)尤為關(guān)鍵。累及視束的海綿狀血管瘤易出血導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早手術(shù)切除。

圖2 頭部軸位MRI：T1WI像，見(jiàn)右側(cè)視束近視交叉上方可見(jiàn)異常高低混雜信號(hào)，大小約1.8 cm×1.7 cm，界欠清，周圍未見(jiàn)明顯水腫。圖3～4 T2WI呈高低混雜信號(hào)

［1］Ozer E，Kalemci O，Yücesoy K，et al.Optochiasmatic cavernous angioma：unexpected diagnosis.Case report［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2007，47（3）：128-131.

［2］Kehagias DT.A case of headache and disordered vision：cavernous hemangioma of the optic chiasm（2003：8b）［J］.Eur Radiol，2003，13（11）：2552-2553.

［3］Crocker M，Desouza R，King A，et al.Cavernous hemangioma of the opticchiasm：asurgicalreview［J］.Skull Base，2008，18（3）：201-212. doi：10.1055/s-2007-1023231.

［4］Zentner J，Grodd W，Hassler W.Cavernous angioma of the optic tract［J］.J Neurol，1989，236（2）：117-119.

［5］JB Jr.Cavernous malformations of the optic pathway and hypothalamus：analysis of 65 cases in the literature［J］.Neurosurg Focus，2010，29（3）：E17.doi：10.3171/2010.5.FOCUS10129.

R

B

1002-4379（2015）05-0362-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.016

1吉林省人民醫(yī)院眼科，長(zhǎng)春130021

2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

3吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科

李曉明Email：doctorlxm@163.com