降低高血壓控制目標將挽救千萬人生命

維悌

一年多以前，美國一個由高血壓治療專家組成的血壓評估委員會花了5年時間進行調查研究，最終得出的結論：60歲以上患者的收縮壓控制目標應從140mmHg調到150mmHg，而舒張壓控制目標則仍保持小于90mmHg不變。這改變了幾十年來專家們一再強調的140/90mmHg的控制目標標準，引起了不小的轟動。本刊曾報道這一消息。

然而，就在今年美國紀念“9·11”事件的當天，美國國立衛生研究院又宣布了一個驚人的消息：一項具有里程碑意義的研究結果顯示，高血壓患者的收縮壓控制目標應從140mmHg降低到120mmHg，因為這將挽救千萬 人的生命！這幾乎是電視劇劇情180度般的大反轉，更引起人們的極大關注，畢竟，在全球，高血壓患者數以億計啊！

下面是我們從美國國立衛生研究院網站上下載翻譯的有關消息。

對高血壓加強控制，即降低通常推薦的血壓控制目標，將大大降低心血管疾病的發病率，并降低50歲及以上高血壓老年患者的死亡風險。這是美國國家衛生研究院發起的一項具有里程碑意義的臨床試驗的初步結果，這一試驗被稱為收縮壓干預試驗（SPRINT）。在這項試驗中的干預，即仔細調整降血壓藥物的數量或類型，以控制收縮壓為120mmHg，與以140mmHg為控制目標相比，降低了近1/3的心血管疾病（如心臟病發作、心臟衰竭和中風）發生率和近1/4的死亡風險。

美國國家心、肺和血液研究所所長，SPRINT項目的主要發起者者之一加里·吉本斯醫學博士說：“這項研究提供了有可能挽救大量生命的信息，對醫療保健機構尤為重要，這樣他們將為某些患者，尤其是那些超過50歲以上的患者提供最佳的治療方案。我們很高興能在這項研究中取得了這一重要的里程碑式的成果，提前結束這一項目，并期待著很快就能宣布這一結果，以助于促進循證臨床指南的未來發展。”

高血壓是引發心臟病、中風、腎衰竭和其他健康問題的一個主要危險因素。據估計，1/3的美國人患有高血壓。

該研究項目的目的是評估維持收縮壓（血壓計讀數中較高的值）的一個新目標值的收益，即在降低50歲和50歲以上的高血壓患者罹患心臟疾病的風險的收益，或對有腎臟疾病的高血壓患者的收益。調查人員說，120mmHg的收縮壓，需要保持更為廣泛的血壓干預手段，最終將有助于挽救那些50歲（含50歲）以上的老年人的生命，他們有罹患高血壓和有至少一種可能罹患心臟病的危險因素。

SPRINT這一研究項目，始于2009年秋天，涵蓋超過9300位參與者，他們年齡均在50歲以上（含50歲），來自遍布美國和波多黎各的100個醫療中心和臨床實踐基地，是迄今為止最大的同類研究項目，即研究如何維持收縮壓在低于目前推薦的血壓水平情況下對心血管疾病和腎臟疾病有何影響。美國國立衛生研究院比原計劃提前終止血壓干預項目，是為了快速傳播其初步結果。

本研究的對象人群是多種多樣的，包括女性、少數民族和老年人。研究者指出，干預研究對象未包括糖尿病、有既往中風史、多囊腎病等患者。

當SPRINT設計之時，已經多次完善的美國臨床指南建議健康成年人收縮壓應小于140mmHg，患有腎臟疾病或糖尿病的成年人收縮壓應低于130mmHg。研究者設計了一個干預方案，以確定50歲以上（含50歲）的成年高血壓患者的收縮壓小于120mmHg時的潛在益處，這些人有可能罹患心臟病或腎臟病的風險。

在2010年至2013年間，研究人員根據不同的血壓控制目標，隨機將研究對象分為兩組。標準組病人獲得平均兩種不同的血壓藥物，可使他們達到控制收縮壓在140mmHg以下的目標。強化治療組接受藥物治療，以達到控制收縮壓在120mmHg以下的目標，他們獲得平均三種降血壓藥物的處方。

到目前為止，試驗已經進行了4年，其結果是驚人的：控制目標為120mmHg組的患者，其心臟病、心力衰竭以及中風等心血管事件發生的概率比140mmHg組低了30%，而死亡率低了25%。

從統計學來說，這個差異非常顯著！這也是為什么提前終止這一研究的原因，還有什么理由繼續耽誤時間讓更多人因為收縮壓控制標準的問題付出生病甚至生命的代價呢？

美國國家心、肺和血液研究所臨床應用和預防研究分所負責人勞倫斯·法因醫學博士說：“我們的研究結果提供了很重要的證據，即將老年或高危高血壓患者的血壓控制到更低會更有益處和有更好的健康預后。但是病人應該和他們的醫生討論，以確定這個較低的血壓控制目標是否對他們個人有利。”

這項研究還調查了這些患者的腎臟疾病，認知功能和阿爾茨海默癥情況，但是，這些結果仍在分析中，仍未完成，需要在未來一年收集更多的信息。該試驗的主要結果將在未來數月內公布。

除了主要的發起者美國國家心、肺和血液研究所之外，該項目的共同發起者還有美國國立衛生研究院的國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所、國家神經疾病和腦卒中研究所和國家老齡研究所。