阿托伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死的臨床效果比較

張鳳媛

[摘要] 目的比較阿托伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死的臨床效果。方法選取確診腦梗死的90例患者，隨機分為實驗組（阿組）和對照組（辛組）各45例，實驗組采用阿托伐他汀治療，對照組采用辛伐他汀治療，比較2組血脂情況、神經功能缺損程度評分（CSS）及日常生活能力量表（ADL）評分。結果治療后兩組患者血脂水平、神經功能缺損程度、日常生活能力與治療前相比顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后血脂水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；CSS與ADL比較，應用阿托伐他汀的實驗組更有效的改善患者神經功能缺損和日常生活能力，差異有統計學意義（P<0.05）。結論阿托伐他汀和辛伐他汀均能改善腦梗死患者血脂情況、神經功能缺損程度及生活質量，但阿托伐他汀的治療效果更優于辛伐他汀。

[關鍵詞] 阿托伐他汀；辛伐他汀；腦梗死

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）4（a）-0128-02

腦梗死（cerehral infarction，CI）是缺血性卒中的總稱，是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成腦組織血液循環障礙，甚至引發該血管供血區的腦組織缺血、缺氧，嚴重壞死、軟化，并伴有局限性神經功能缺損癥狀。腦梗死的發病率、病死率和致殘率均很高，由動脈硬化引起的約為70%。腦梗死的病理基礎主要包括血液中血小板纖維性栓子阻塞加速動脈粥樣硬化，血黏度增加，細胞變形降低，TC、TC、LDL-C升高等。該研究對腦梗死患者實施阿托伐他汀和辛伐他汀分別治療，探索兩種藥物對急性腦梗死患者神經功能缺損程度及生活質量和血脂情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例急性腦梗死病例均為2012年10月-2014年1月收治在錦州市中心醫院神經內科患者，所有病人被診斷為腦梗死的診斷標準均通過中華醫學會全國第四屆腦血管學術會議上發布相關標準，并行頭顱CT和f或）MRI后確診為急性腦梗死排除混合性卒中及腦出血，患者發病時間均在2 d內，且沒有實施溶栓和抗凝治療，未出現出血、臟器功能衰竭等并發癥。將所有患者按隨機數字表法分為實驗組（阿組）和對照組（辛組），每組45例，兩組患者的一般資料如性別、年齡、血脂水平、臨床表現、梗死部位及病灶大小等經統計學比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都經過常規基礎治療，例如抗栓治療、清除氧自由基、改善腦循環、抗腦水腫、營養支持等。實驗組在以上基本治療基礎上，給予阿托伐他汀（固藥準字J20120050）20 mg/d，每晚1次，服用3個月為一療程。對照組在常規治療基礎上配合服用辛伐他汀20 mg/d，3個月為一療程。

1.3 檢測指標

檢測患者3個月后以及人院當天的血脂水平，分為低密度脂蛋白膽同醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽同醇（TC）、高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C），還要根據臨床神經功能缺損程度評分量表（CCS）對病人神經功能進行評分，評分項目有面癱，水平凝視，意識水平，言語，步行能力，肩、手、下肢活動能力等。最高分為45分，病情與評分呈正相關；3～6個月后根據日常生活能力量表（ADL）對患者恢復情況進行評價，主要分為日常I：具性生活能力和軀體生活自理兩方面，一共14個評分項，分制1～4分，范圍0～56分，分數與日常生活能力呈負相關，若恢復狀況不好，ADL≥20分表示有明顯功能障礙。觀察用藥前后上述指標變化。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS PASW Statistics 18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料描述性統計采用x±s，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

阿組和辛組治療后血脂水平、神經功能缺損程度、日常生活能力與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）；阿組和辛組治療后效果比較，在TC、TG、LDL-C、LDH-C血脂調節方面差異無統計學意義（P>0.05），在CSS、ADL方面差異有統計學意義（P<0.05）（見表1，表2）。

3 討論

90例腦梗死患者在應用阿托伐他汀或者辛伐他汀治療3個月后，高密度脂蛋白膽同醇有所上升（見表1），總膽同醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽同醇顯著下降，說明兩種藥物在調節異常血脂方面都是有效的，從而能延緩動脈粥樣硬化，預防腦梗死。齊獻忠發現阿托伐他汀和辛伐他汀均能有效降低血漿膽同醇以及脂蛋白水平，降低患者體內LDL的生成。阿托伐他汀通過抑制HMC-CoA還原酶而降低脂蛋白和血漿膽同醇；辛伐他汀通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMC-COA）還原酶，抑制內源性膽同醇的合成而降低血脂的。雖然作用部位不同，降低血脂的作用結果是一致的。Alfon等發現，應用阿托伐他汀治療過程中可以減少Fb、巨噬細胞和平滑肌細胞的數量，降低一氧化氮聚合酶（eNOS）II基因表達而延緩動脈粥樣硬化進程，表明阿托伐他汀有良好的調脂作用和穩定動脈粥樣硬化斑塊。兩者對比沒有差異，在調節血脂時，可以任意選擇其中一種藥物（見表2）。從患者ADL量表和CSS量表比較中可以看出，阿托伐他汀和辛伐他汀在提高患者的日常生活能力和修復神經功能缺損方面，兩者都明顯有效，但阿托伐他汀的應用效果明顯優于辛伐他汀（P<0.05），說明阿托伐他汀更能促進腦梗死患者神經功能的恢復和日常生活能力的提高。這與盧粉英和任新光等人闡述的基本一致，阿托伐他汀和辛伐他汀均能通過抗氧化、抗血栓以及抗炎，來改善腦梗死病理生理工程的各個環節，促進神經功能恢復。

綜上所述，阿托伐他汀和辛伐他汀在腦梗死的治療中都能有效的降低血脂，改善患者神經功能缺損程度及日常生活能力，療效顯著，但阿托伐他汀在促進患者神經功能的恢復和日常生活能力的提高，療效更優秀于辛伐他汀，值得推廣，阿托伐他汀不同劑量的作用效果以及與其他藥物聯合應用的作用效果，需要進一步研究。endprint