鹽酸奈福泮復合小劑量利多卡岡治療椎管內麻醉后寒戰的療效

郝天兵

[摘要]目的臨床使用鹽酸奈福泮聯合小劑量利多卡因治療椎管內麻醉寒戰，并對其療效做相關評價。方法回顧分析2012年6月-2014年6月99例來我院行椎管內麻醉后出現寒戰情況的患者臨床資料，按照用藥不同分成觀察1組與觀察2組、對照組，每組各33例。觀察1組使用鹽酸奈福泮聯合利多卡因，觀察2組僅單獨使用鹽酸奈福泮，對照組使用氟芬合劑，觀察并記錄3組治療效果及出現的相關不良反應，同時進行組間比較。結果觀察1組總體治療有效率為96.97%，觀察2組總體治療有效率為93.94%，對照組總體治療有效率為78.79%，明顯看出觀察組總體情況由于對照組，P0.05；各組間不良反應發生率差異較大，P

[關鍵詞] 寒戰；鹽酸奈福泮；利多卡因；療效觀察與評價

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0117-02

本研究主要圍繞鹽酸奈福泮復合小劑量利多卡因臨床治療椎管內麻醉后出現寒戰治療效果展開討論與觀察，為臨床選擇更合理、更有效治療用藥提供依據。資料整理后作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年6月-2014年6月于該院行椎管內麻醉后出現寒戰的99例患者作為此次的觀察對象，全部患者ASA手術分級為I或Ⅱ級，患者行手術后均出現寒戰癥狀。根據隨機數字表法將其分成3組進行比較，觀察1組33例，男17例，女16例，平均年齡（37.47±3.1）歲；觀察2組33例，男18例，女15例，平均年齡（36.81±2.6）歲；對照組33例，男15例，女18例，平均年齡（37.65±3.2）歲。本次觀察對象排除在服抗抑郁藥、鎮痛藥等患者，有肝、腎等重要器官嚴重損傷患者，存在發熱癥狀患者。對3組患者性別、平均年齡等基本資料進行比較，未發現顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

全部患者于術前給予低流量吸氧處理，同時對患者生命體征進行檢測，主要包括血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度等，嚴格控制其血氧飽和度在98%～100%范圍內；對患者取左側臥位，保證患者脊柱呈現水平狀態，將其腰部第2節段～3節段作為穿刺點，行穿刺后將穿刺針置于蛛網膜下腔中，出現腦脊液后可適當注射鹽酸布比卡因（0.75%，約1.5 mL）與CS溶液（10%，約0.8 mL），取出穿刺針并放置硬膜外導管，回抽操作未出現回血、腦脊液后即可進行導管同定。術中患者出現寒戰按照如下方案用藥。

觀察1組（鹽酸奈福泮+小劑量利多卡因）：鹽酸利多卡因注射液（固藥準字H31021072），0.5%本品約20 mg，鹽酸奈福泮（國藥準字H22020860），0.5%本品約20 mg，靜脈推注給藥。

觀察2組（鹽酸奈福泮）：20 mg鹽酸奈福泮，靜脈推注給藥。

對照組（氟芬合劑）：1/2量氟芬合劑靜脈注入。

1.3 觀察指標

嚴密監測患者基本生命體征，例如心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等，觀察患者是否出現寒戰癥狀及相關椎體外系反應。根據患者臨床體征表現將寒戰共分為0級～3級，無寒戰表現即為0級，輕微寒戰即為1級，若患者出現四肢顫抖表征即為2級寒戰，患者出現明顯上下頜顫抖即表示重度寒戰即為3級。對本次治療效果進行分級評價，總共分為顯效、有效、無效，顯效即治療后寒戰分級為0級～1級，有效代表治療后患者寒戰分級為2級，治療無效表示治療后寒戰分級為3級。

1.4 統計方法

統計軟件SPSS 18.0處理相關數據，計數資料由百分數表示，統一經X?檢驗，據P值結果判斷是否具有統計學意義。P<0.05表示結果有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療情況比較

根據治療后患者寒戰分級情況可以看出，觀察1組總體治療有效率為96.97%，觀察2組總體治療有效率為93.94%，對照組總體治療有效率為78.79%，明顯看出觀察組總體情況由于對照組，P0.05。詳見表1。

2.2 不良反應發生情況比較

根據本文觀察，觀察1組治療過程中未出現其他任何不良反應，觀察2組患者中大部分都出現了血管壁刺激性反應，對照組患者除有7例出現寒戰情況外，另有5例患者出現椎體反應，各組間不良反應發生率差異較大p<0.01詳見表2。

3 討論

機體通過骨骼肌進行節律性、快速的收縮進而產熱，并且血管收縮減少熱散失，使機體保持恒定體溫的一種代償方式一般被稱為寒戰。寒戰是機體對低溫環境的一種防御性反應，該行為一般發生在行為調節、動靜脈分流血管最大程度收縮仍無法維持穩定時。椎管內麻醉會對中樞神經系統反應造成影響，會對患者交感神經產生抑制作用，抑制外周血管收縮增加機體散熱，同時對汗液閾值也有所提高，該麻醉方式下患者容易發生寒戰，該情況的發生主要與體溫調節中樞調節水平有關，同時與寒冷刺激反應程度也有較大聯系。臨床對于寒戰的治療及預防方法較為多樣，主要分為藥物措施與非藥物措施。鹽酸奈福泮具有輕度解熱及肌松作用，呼吸抑制作用較輕，不會對循環系統產生不良影響，無用藥依賴性；利多卡因是臨床常見局麻藥物，經血液吸收后，對靜脈周圍微小神經及神經叢具有輕微麻醉作用，減少由于鹽酸奈福泮引起的血管刺激作用。

本文觀察結果指出，觀察1組總體治療有效率為96.97%，觀察2組總體治療有效率為93.94%，對照組總體治療有效率為78.79%，明顯看出觀察組總體情況由于對照組，P0.05；可以看出，鹽酸奈福泮治療椎管內麻醉后寒戰情況療效顯著，與小劑量利多卡因聯合治療，進一步提高治療效率，這與劉友章的研究結果一致。各組間不良反應發生率差異較大，P