子宮全切手術治療子宮肌瘤126例臨床分析

艾達菊

[摘要] 目的比較經腹與經陰道子宮仝切術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法將該院于2011年5月-2014年5月收治的126例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，觀察組選用經子宮全切治療，對照組選用經腹子宮仝切術治療，觀察并比較兩組患者各手術指標以及術后并發癥情況。結果觀察組各手術指標以及術后恢復指標均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P

[關鍵詞] 子宮肌瘤；經陰道全子宮切除術；經腹全子宮切除術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0079-02

子宮肌瘤是一種臨床常見的婦科良性腫瘤，好發于40歲左右女性，臨床對于腫瘤較大，保守治療無效的子宮肌瘤患者，若兀生育需求，往往采用子宮全切的方法進行治療，效果較好。近年來，該院通過對2011年5月-2014年5月收治的病人進行分組研究，比較經腹與經陰道子宮仝切術治療子宮肌瘤的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月-2014年5月該院收治的子宮肌瘤患者126例，隨機分為兩組，其中觀察組67例，年齡（43.7±3.9）歲，對照組59例，年齡（42.1±4.5）歲，兩組患者均為經產婦，經B超及CT檢查，子宮<12孕周，均未發生脫垂，活動度良好，確診為子宮肌瘤，具有手術指征且同意手術。兩組患者在年齡、體重等資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用經陰道手術進行子宮切除，患者在腰硬聯合麻醉下進行手術，取膀胱截石位，常規方法進行消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，于膀胱宮頸附著反折處及子宮直腸間隙注射0.1%腎上腺素生理鹽水30 mL形成水墊，切開宮頸、陰道交界處粘膜，徹底分離，結扎并剪斷主、骶韌帶以及膀胱宮頸韌帶，打開子宮前后折返腹膜，上推子宮膀胱韌帶，徹底分離輸尿管與子宮動靜脈，觀察清晰后將子宮動靜脈結扎離斷，勾出卵巢同有韌帶、輸卵管以及網韌帶，切斷后縫合，切除宮頸，將子宮取出，若子宮較大或陰道較緊可將子宮切開后分次取出，縫合斷端后檢察有兀滲血，生理鹽水沖洗盆腔，縫合腹膜及陰道粘膜，陰道內留置碘伏紗布24 h后取出，手術完成。對照組：采用傳統開腹手術進行子宮仝切：患者在腰硬聯合麻醉下進行手術，取平臥位，腹部橫切口，切口長約5～7 cm，逐層切開后進人盆腔，探查盆腔，清理子宮周圍韌帶與血管，切除子宮后陰道內填塞紗布，縫合陰道殘端，徹底沖洗盆腔，逐層縫合關閉切口，取出陰道內紗布，手術完成。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗，計數資料用X?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較

觀察組術中出血量、手術時間均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者術后恢復指標比較

觀察組術后首次排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者術后鎮痛藥使用例數、手術并發癥比較

觀察組術后鎮痛藥使用例數為42（62.6）例，術后感染3f4.4%）例，膀胱損傷1（1.4%）例，對照組術后鎮痛藥使用例數為59（100%）例，術后感染2（3.3%）例，膀胱損傷1（1.6%）例，兩組患者術后鎮痛藥使用例數比較差異有統計學意義（X?=27.4，P<0.05），兩組手術并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的仝稱為子宮平滑肌瘤，是臨床上最常見的婦科良性腫瘤，發展緩慢，惡變可能性小，發病人群多為40歲左右育齡期女性，可以生長于子宮平滑肌層、漿膜層、粘膜層，甚至是子宮頸。有研究表明：子宮肌瘤的出現可能與雌激素與孕激素水平有關，因此絕經后的女性肌瘤會停止生長并萎縮，但對于生育期女性，當腫瘤過大，或臨床癥狀較為嚴重時.子宮仝切術是治療本病的最終方案。傳統方法是采用開腹手術進行切除，其操作簡單，手術視野開闊，能進行有效探查以及切除。對于手術意外的處理能力也較強，而且無需借助任何特殊器械，能夠應用于所有需要切除子宮的盆腔疾病，適用于各級醫院。缺點在于手術切口大，術中出血多，對于盆腔功能有較大影響，術后恢復困難，切口感染的可能性高，且術后會殘留較大的手術瘢痕。經陰道進行子宮仝切與開腹手術相比，優點在于利用了陰道這一天然腔道，術后無瘢痕，能夠滿足女性對于美觀的要求，且手術對于胃腸道影響較小，術中出血量少，術后恢復較傳統手術快。但經陰道手術存在一定的禁忌癥，主要包括：子宮> 14孕周、陰道壁過緊、腫瘤懷疑惡性變、盆腔粘連嚴重等，隨著手術技術的進步，某些禁忌癥也不再是絕對禁忌，如可以使用藥物縮小子宮體積、使用器械擴張陰道等，總體來說在無絕對禁忌癥的情況下，經陰道進行子宮切除優于傳統術式。在我們的研究中發現：觀察組術中出血量為（79.5±13.l） ml，手術時間為（93.5±9.2） min，住院時間為（7.1±0.6） d，對照組術中出血量為（137.2±17.4） mL，手術時間為（142.1±11.6） min，住院時間為（10.6±1.0）d，兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較差異均有統計學意義fP<0.05），觀察組其術中出血量與手術時間均明顯小于對照組，說明經陰道手術對于患者身體的負荷程度小于傳統手術。在術后麻醉藥使用例數與術后排氣方面，觀察組也優于對照組，這主要是由于經陰道手術傷口較小，術中對于盆腔器官刺激小，因此術后麻醉藥使用例數少，胃腸道功能恢復快。

綜上所述，經陰道子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床療效好，具備微創手術特點，能有效減少術中出血量等指標，患者術后恢復速度較快，值得在臨床上予以推廣。